文/蒙曉紅，闕子文 （廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

頭頸腫瘤主要分為頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、口腔頜面部腫瘤三大部分，原發(fā)部位與病理類型都相對較多，解剖關(guān)系復(fù)雜，具有一定的治療難度[1]。由于患者頭頸部血運(yùn)情況相對復(fù)雜，因此提高了外科手術(shù)的操作風(fēng)險性，相應(yīng)提高了護(hù)理要求標(biāo)準(zhǔn)。所以需要護(hù)理人員在治療期間對患者進(jìn)行全方位教育，提高其對疾病治護(hù)內(nèi)容的了解程度，最大程度做好護(hù)理配合工作，盡早恢復(fù)健康[2]?；厥诜ㄊ且环N較為常用的臨床教育方法，在臨床上的使用認(rèn)可度較高，將其與現(xiàn)代多媒體技術(shù)相結(jié)合，為患者提供全方位教育，可進(jìn)一步提高患者知識接受能力，為臨床健康教育提供了新的思路[3-4]。基于此，本文將探討應(yīng)用多媒體結(jié)合回授法在頭頸腫瘤手術(shù)住院患者實施健康教育的效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月-2020 年4 月間在我院需接受手術(shù)治療的82 名頭頸腫瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行頭頸腫瘤手術(shù)患者；（2）有良好的溝通能力，意識清楚，無聽力及視力障礙；（3）無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；。（2）嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為常規(guī)、聯(lián)合兩組，均接受同一小組人員提供的健康教育干預(yù)，其中常規(guī)組接受口頭、回授聯(lián)合教育；聯(lián)合組接受多媒體、回授聯(lián)合教育方案。常規(guī)組男女病患比例為23:18；年齡區(qū)間為32-70 歲，平均年齡為（51.69±4.23）歲；聯(lián)合組男女病患比例為24:17，年齡區(qū)間為33-69 歲，平均年齡為（51.33±4.27）歲；患者學(xué)歷分布為：初中及以下21 名，中專20 名，高中18 名，大專13 名，本科及以上10 名。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其家屬已了解研究內(nèi)容，并愿意參與配合。

1.2 方法

對兩組患者統(tǒng)一給予標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，并依照分組的不同給予健康教育。其中對常規(guī)組患者采用口頭教育與回授法教育聯(lián)合的方案，開展健康知識教育。首先在患者入院后，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行交流接合其受教育程度、個人理解能力以及對疾病知識的掌握程度，安排口頭宣教計劃，向患者介紹疾病形成原因，容易產(chǎn)生的危害以及手術(shù)治療方案優(yōu)勢等。在介紹完所有相關(guān)內(nèi)容后，給予患者知識宣教手冊，囑咐患者可在住院期間自行查看。第二為回授法教學(xué)，分以下三個步驟展開回授法教育：①對患者知識掌握情況進(jìn)行評估。在教授完知識后，要求患者用自己的語言說明知識要點，如手術(shù)治療前的患者準(zhǔn)備工作，而不是直接重復(fù)護(hù)理人員語言。②重點回顧理解不清知識。護(hù)理人員在患者敘述過程中，要重點關(guān)注患者解釋不清或敘述錯誤的信息，并將患者敘述錯誤的原因歸咎于自身未能解釋清楚，再完整、仔細(xì)地向患者介紹一遍，通過反復(fù)提問、提醒，確認(rèn)患者是否了解清楚相關(guān)知識內(nèi)容。③在所有知識全部回授完成后，采用開放式提問方式評估患者了解程度，并細(xì)心解答患者存在的疑問。

對于聯(lián)合組患者，采用多媒體健康教育與回授法聯(lián)合的方式，開展健康宣教。其中回授法與常規(guī)組相同，多媒體技術(shù)教育具體措施如下。①教育小組在患者入院后，先通過口頭提問的方式，了解患者知識掌握情況，然后找出患者存在知識盲區(qū)進(jìn)行教學(xué)分析，為視頻、語音、PPT 制作積累基礎(chǔ)。②錄制健康教育視頻：選擇科室內(nèi)兩名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行示范，如讓一名護(hù)士扮演患者示范術(shù)后頸部功能恢復(fù)操，由另一名護(hù)士在旁進(jìn)行動作要點講解，并檢查患者做操時引流管等導(dǎo)管的固定情況。③音頻制作，對于患者日常飲食生活指導(dǎo)、術(shù)后檢查等內(nèi)容用音頻方式講解，選擇兩名護(hù)士以交流問答的方式進(jìn)行知識宣教，并通過后期處理去除外部雜音。最后將宣教用的視頻、音頻、PPT 等資料進(jìn)行整理并制作觀看或收聽用二維碼，方便患者出院后繼續(xù)完成自我學(xué)習(xí)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 知識掌握情況

由院內(nèi)康教育小組人員為患者制作知識教育測評卷，其中包括術(shù)前、術(shù)后、出院三個部分，其中術(shù)前占10 分，包括患者對術(shù)前禁食、禁水及各項檢查必要性的理解程度；術(shù)后占70 分，包括患者對疾病護(hù)理知識、術(shù)后飲食安排、功能鍛煉等內(nèi)容的掌握情況；出院為20 分，包括患者對出院手續(xù)辦理、院外自護(hù)、帶管護(hù)理等知識的掌握。測評總分為100 分，患者得分越高代表掌握情況越好。本問卷采用Likert5級計分法，每個條目分?jǐn)?shù)范圍為1-5 分，由低到高代表著患者不了解程度，分?jǐn)?shù)越高，了解情況越好，量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.836。在量表設(shè)計完成后，先抽選36 名患者進(jìn)行預(yù)測試，并在2 周后進(jìn)行重新測試，重測信度為0.90，Cronbach’s α 系數(shù)為0.857。問卷共下放82 份，均為有效測試卷。

1.3.2 生活質(zhì)量評分比較

采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評估調(diào)查問卷（WHOQOL-100）對患者治療后3個月的生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越佳，量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.9034。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 分析軟件對研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中對患者知識測評平均分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者知識掌握情況

聯(lián)合組患者知識測評總分要明顯高于常規(guī)組，說明其堆積與疾病知識的掌握情況更好，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

聯(lián)合組患者各項評分更高，說明通過進(jìn)行健康教育干預(yù)，能對生活質(zhì)量改善產(chǎn)生積極影響，P ≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者知識掌握情況比較（ ±s，分）

表1 兩組患者知識掌握情況比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 出院 總分常規(guī)組 41 6.41±1.35 53.31±4.64 11.68±2.34 72.57±5.11聯(lián)合組 41 7.25±1.31 62.07±4.41 16.20±2.27 87.39±5.31 t 2.86 8.76 8.88 12.88 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 角色功能 軀體職能 社會職能 情緒健康 認(rèn)知環(huán)境 總體健康常規(guī)組 41 44.11±5.15 37.03±5.34 40.29±5.33 36.18±5.24 48.29±3.20 46.54±5.29聯(lián)合組 41 48.21±5.23 43.39±5.10 43.37±5.41 47.16±5.43 48.83±3.11 52.34±5.27 t 3.58 5.51 2.59 11.15 0.77 4.97 P 0.00 0.00 0.01 0.00 0.22 0.00

3 討論

頭頸科腫瘤疾病，對患者造成的治療負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，很多患者出于對疾病知識的不了解，在入院后都會產(chǎn)生程度不同的負(fù)向情緒，擔(dān)憂自身治療結(jié)果以及所要花費的治療費用。導(dǎo)致一些患者會對部分治療、護(hù)理措施產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意遵醫(yī)配合，影響了治療進(jìn)程[5-6]。

本次研究表明，采用多媒體聯(lián)合回授法進(jìn)行健康教育，可有效提高患者對于相關(guān)疾病知識的掌握程度其測量評分總分為（87.39±5.31）分明顯高于常規(guī)組（72.57±5.11）分；患者治療3 個月后的生活質(zhì)量也相對更高，具體原因分析如下。首先通過成立專項教育小組，錄制教學(xué)內(nèi)容，提高了健康知識教育的工作的規(guī)范性。由院內(nèi)專業(yè)科室的主管護(hù)師及護(hù)理人員組成健康知識教育小組，結(jié)合頭頸腫瘤疾病相關(guān)的知識內(nèi)容以及過往臨床經(jīng)驗，制作教育視頻和音頻，提高了知識教育的直觀性，有助于幫助患者進(jìn)行知識理解，即使文化程度不高的患者也能通過觀看與收聽了解相應(yīng)內(nèi)容。第二制作二維碼，提高了患者進(jìn)行學(xué)習(xí)的便捷性，可以不受時間地點限制進(jìn)行學(xué)習(xí)，在提高其學(xué)習(xí)效率的同時，降低了知識教育對患者日?？祻?fù)、休息的干擾。而且在教學(xué)完畢后，采用回授法進(jìn)行教學(xué)回顧，也有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患者學(xué)習(xí)情況，加深交流互動，靈活調(diào)整教育方案，提高教育質(zhì)量[7]。第三錄制教學(xué)視頻與教學(xué)音頻，也更有助于提高患者院外自我護(hù)理能力，對其生活質(zhì)量提升有影響[8]。傳統(tǒng)教育指導(dǎo)一般只結(jié)合宣教手冊對患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，這直接影響了患者學(xué)習(xí)積極性，而且對一些文化水平不高的患者，其在院外很難通過個人能力進(jìn)行手冊查閱學(xué)習(xí)，相應(yīng)降低了教育質(zhì)量。通過制作音頻、視頻教育文件提高了患者院外學(xué)習(xí)的適用度與有效性，患者家屬也可在一同學(xué)習(xí)后采用回顧法幫助患者進(jìn)行知識復(fù)習(xí)，提高陪護(hù)專業(yè)性。

總而言之，在對頭頸部腫瘤患者積極展開健康知識教育干預(yù)，可有效提高患者知識接受能力和治療護(hù)理配合能力，值得推廣借鑒。