文/趙美琪，張默涵，王婧，崔乃玲，張小茜（濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化科常見的急性炎癥性疾病，臨床上 分 為 輕 癥AP（mild acute pancreatitis，MAP）、 中 度 重 癥AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥AP（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。雖然大多數(shù)AP患者病情較輕，預(yù)后良好，但約20%的患者進(jìn)展迅速，如不能及時診治會導(dǎo)致腸麻痹、腸道有害菌移位，進(jìn)而釋放大量炎性介質(zhì)，甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率極高[2]，因此早期病情嚴(yán)重程度的評估對改善患者預(yù)后、降低死亡率是十分重要的[3]。本研究擬對我院84 例AP 住院患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討影響AP 預(yù)后的危險因素，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對AP 疾病特點的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年1 月-2020 年7 月我院收治住院的84 例AP 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019，沈陽）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無手術(shù)史；③臨床資料及檢驗結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性胰腺炎；②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病患者；③不配合治療或失訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集

采集納入患者的性別、年齡、飲酒史、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等基本資料及入院24h 內(nèi)的實驗室檢查包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、總膽紅素（TBil）、血鈣（Ca）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、淀粉酶（AMY）、脂 肪 酶（LPS）、C- 反 應(yīng) 蛋 白（CRP）、D-二聚體（D-Dimer）、尿蛋白（PRO）等信息，將數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，淀粉酶、脂肪酶、CRP 等生化指標(biāo)降至正常范圍。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征較之前好轉(zhuǎn)，上述生化指標(biāo)較治療前下降>50%以上。有效：臨床癥狀及體征較之前好轉(zhuǎn)，上述生化指標(biāo)較治療前下降，但未達(dá)到50%。未愈：癥狀體征無改善，生化指標(biāo)改善不明顯或加重，自動出院視為治療無效。死亡：住院治療期間因AP 死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；滿足正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示［M(P25-P75)］，組間比較采用U 檢驗。采用x2檢驗和U 檢驗進(jìn)行單因素分析。P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院住院診斷為AP 的患者共168 例，最終納入89 例，均為首次發(fā)病。89 例AP患者中，治愈15 例，好轉(zhuǎn)25 例，有效24 例，未愈20 例，自動出院5 例。排除自動出院患者，將治愈、好轉(zhuǎn)、有效患者歸為預(yù)后好組，將未愈患者歸為預(yù)后差組，對84 例AP 患者預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。

如表1 所示，預(yù)后好組和預(yù)后差組患者的年齡、飲酒史、尿蛋白比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組間性別、吸煙史、消化系統(tǒng)癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表2 所示，兩組間GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組間AST、ALT、Cr、TBil、TG 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 患者性別、年齡、職業(yè)和基礎(chǔ)疾病等指標(biāo)對預(yù)后影響單因素分析[n(%)]

表2 患者實驗室檢查指標(biāo)對預(yù)后影響單因素分析[M(P25-P75)]

3 討論

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、飲酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素均可影響AP 患者的預(yù)后（P<0.05）。目前臨床上常采用血清淀粉酶指標(biāo)對AP 患者進(jìn)行病情評估，但缺乏評估AP 嚴(yán)重程度的特異性。最新研究發(fā)現(xiàn)血清脂肪酶水平可隨著AP 病情的改變而變化，胰腺炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的LPS 大量釋放入血，因此血清LPS水平在發(fā)病24h 內(nèi)迅速上升[4]。我們的研究顯示LPS 水平在預(yù)后差組中明顯升高，這與學(xué)者的研究結(jié)果相吻合。AP 的病理生理過程是由于炎性細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)的過度釋放，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的局部組織損傷和全身性炎癥反應(yīng)。當(dāng)組織發(fā)生損傷感染時血清CRP 可顯著升高，且與疾病的炎癥程度呈正相關(guān)。因此CRP 可能參與AP 的發(fā)病過程，對AP 患者預(yù)后的判斷具有重要價值。已有研究證明AP 患者體內(nèi)會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素水平升高，進(jìn)而加速體內(nèi)糖原的分解，出現(xiàn)血糖上升。由此可知，當(dāng)AP 患者血糖水平越高時，可能其病情越嚴(yán)重。AP 患者發(fā)生低鈣血癥的機(jī)制尚未完全闡明，但有研究證明，危重癥AP 患者的血鈣水平明顯下降，且病情程度與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)，因此血鈣水平也可能是評估AP 預(yù)后的一個重要潛在因素[5]。另外，AP 患者最早累及的胰外器官是肝臟，當(dāng)胰腺炎患者產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子（腫瘤壞死因子、激酶、組織胺等）通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟時，可對肝細(xì)胞和肝組織造成直接毒性作用，從而導(dǎo)致肝功能異常[6]。但我們的研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的AST、ALT、TBIL 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，所以需要更大的樣本量和更精確的實驗進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，AP 患者的預(yù)后受年齡、飲酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素的影響，且在預(yù)測疾病預(yù)后方面具有重要參考價值。但本研究存在樣本量小和一些難以控制的因素等原因，使部分研究結(jié)果存在誤差，今后仍需更大樣本量的研究，以獲得更加準(zhǔn)確可靠的統(tǒng)計結(jié)果。