文/劉媛（南寧急救醫(yī)療中心）

研究指出，第一目擊者往往為非醫(yī)學(xué)專業(yè)普通人群，為同伴、同事以及路人等[1]，但面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，我國(guó)公民大多為旁觀或消極等待，真正正確實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救人群較少。為此，如何提高公民對(duì)急救知識(shí)了解程度，面對(duì)突發(fā)急救事件，能迅速正確地進(jìn)行自救互救，保障公眾生命健康成為目前關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式為老師單方面講解或示范，學(xué)生被動(dòng)接受缺乏參與及實(shí)踐。培訓(xùn)內(nèi)容中存在理論與實(shí)踐重點(diǎn)偏差、脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致整體培訓(xùn)素質(zhì)提高不明顯[3]。理實(shí)一體化基于書本理論、模擬及現(xiàn)實(shí)，加入模擬醫(yī)學(xué)將理論與實(shí)踐教學(xué)銜接，做到理中有實(shí)，實(shí)中有理，有序地做到三步走[4]。為此，文章就對(duì)非醫(yī)療專業(yè)人員以理實(shí)一體化培訓(xùn)思維進(jìn)行院前急救知識(shí)及技能培訓(xùn)進(jìn)行分析，旨在提高非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)急救知識(shí)及操作技能認(rèn)知，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2019 年12 月期間我市非醫(yī)療專業(yè)人員（普通市民、學(xué)生、民警、公司職員、工人等）500 例作為本次研究對(duì)象，其中男274 例，女226 例，年齡12-86 歲，平均（45.6±4.4）歲，職業(yè)：學(xué)生142 例，普通市民：132 例，工人：58 例，基層公安民警：125 例，公司職員43 例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式

采用理實(shí)一體化培訓(xùn)思維進(jìn)行院前急救知識(shí)及技能培訓(xùn)，理論知識(shí)通過播放視頻、PPT 授課、課堂提問、討論的方式進(jìn)行，在教學(xué)過程中穿插播放視頻和模擬案例情景教學(xué)。具體如下：①理論培訓(xùn)：播放的視頻內(nèi)容以日常出診實(shí)際案例以及一些近期急救相關(guān)的新聞報(bào)道為主。PPT 課件內(nèi)容包括：（心臟按壓、人工呼吸、止血包扎術(shù)、海姆立克法等）概念、操作流程及步驟、注意事項(xiàng)，以及一些急救常見疾病（休克、腦卒中、中暑、觸電、外傷、發(fā)燒）等內(nèi)容。②實(shí)踐培訓(xùn)：采用模擬案例情景式教學(xué)方式，模擬案例教學(xué)是一種互動(dòng)式、開放式教學(xué)方法，模擬急救事件和場(chǎng)景，把參訓(xùn)者分成3 組，讓第一組參訓(xùn)者扮演第一目擊者，根據(jù)急救場(chǎng)景進(jìn)行急救實(shí)踐。首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，然后迅速評(píng)估患者情況，包括判斷患者是否有呼吸心跳，是否有致命性大出血，如患者心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）包括心臟按壓和人工呼吸，如果患者有大出血，第二組參訓(xùn)者立即為患者進(jìn)行止血包扎，處理完畢，第三組參訓(xùn)者上場(chǎng)與前兩組參訓(xùn)者一起進(jìn)行固定搬運(yùn)。培訓(xùn)老師和參訓(xùn)者雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，將直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，理中有實(shí)，實(shí)中有理，達(dá)到滿意的授課效果。

1.2.2 評(píng)估方式

對(duì)培訓(xùn)前后，非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)院前急救理論知識(shí)及技能掌握情況進(jìn)行比較。采取自制調(diào)查問卷，包括對(duì)院前急救知識(shí)了解程度與急救技能掌握情況，急救知識(shí)包括：休克、腦卒中、中暑、觸電、外傷、發(fā)燒等內(nèi)容，急救技能包括：徒手心臟按壓、人工呼吸、止血包扎等。理論考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為100 分滿分，分值越高，表明非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)急救知識(shí)掌握程度越高。院前急救操作能力，分值為100 分，分值越高表明掌握程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)院前急救理論知識(shí)以及院前急救操作能力評(píng)分高于干預(yù)前，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后院前急救理論知識(shí)及院前急救操作能力評(píng)分比較（n=500， ±s，分）

表1 干預(yù)前后院前急救理論知識(shí)及院前急救操作能力評(píng)分比較（n=500， ±s，分）

院前急救操作能力徒手心肺復(fù)蘇 人工呼吸 止血包扎干預(yù)前 54.23±6.45 42.65±3.45 43.65±3.56 43.59±3.64干預(yù)后 79.56±7.65 69.59±5.56 72.56±4.56 78.56±3.85 t 56.604 92.062 111.744 147.585 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 院前急救理論知識(shí)

3 討論

3.1 院前急救定義

院前急救是指遭受到各種危及生命急癥、創(chuàng)傷、中毒以及災(zāi)難等事故，病人到達(dá)醫(yī)院之前開展緊急救護(hù)，其處理過程包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理及監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程，為目前急救醫(yī)療服務(wù)體系中重要環(huán)節(jié)[5]。院前急救主要特點(diǎn)為“急”和“救”，意外創(chuàng)傷、急癥等的發(fā)生具有不確定性，此時(shí)急救是否及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)創(chuàng)傷病人的治療和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。隨著目前社會(huì)各界對(duì)急救工作開展重視程度不斷升高，社會(huì)中院前急救知識(shí)及急救技能提高對(duì)后續(xù)急救事業(yè)發(fā)揮著重要作用，但目前我國(guó)社會(huì)公眾急救知識(shí)普及率不高，也缺乏統(tǒng)一、有效的公眾院前急救技能培訓(xùn)模式[6]。

3.2 培訓(xùn)后非醫(yī)療專業(yè)人員急救知識(shí)及技能掌握情況

文章研究指出，通過對(duì)2019 年1 月至2019 年12 月非醫(yī)療專業(yè)人員開展理實(shí)一體化培訓(xùn)，分析院前急救知識(shí)及相關(guān)技能培訓(xùn)，對(duì)其結(jié)果分析得出，經(jīng)理實(shí)一體化培訓(xùn)后，非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)急救知識(shí)及技能掌握情況顯著偏高，與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

3.3 培訓(xùn)模式重要性

目前我國(guó)雖已大力推廣急救相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，但仍然處于不成熟階段，不同培訓(xùn)模式應(yīng)用在社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)中應(yīng)用效果仍然有待爭(zhēng)議[7]。在傳統(tǒng)輪訓(xùn)模式下，參訓(xùn)者對(duì)單項(xiàng)技能掌握程度不全面，對(duì)整體流程缺乏認(rèn)識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析決策和綜合應(yīng)用能力[8]。為此，為進(jìn)一步提升非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)急救技能掌握程度，本研究選擇理實(shí)一體化教學(xué)模式，依據(jù)“雙元制”為基礎(chǔ)教學(xué)模式所發(fā)展而來創(chuàng)新教學(xué)模式，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合而來創(chuàng)新教學(xué)模式，提高學(xué)員自身認(rèn)知能力，在訓(xùn)練中提高對(duì)知識(shí)理解以及掌握。

在理論講授以及技能操作現(xiàn)場(chǎng)，培訓(xùn)人員能將要講授的知識(shí)生動(dòng)形象地展現(xiàn)出來，通過指導(dǎo)受訓(xùn)者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)，并調(diào)動(dòng)學(xué)員視、聽覺以及思維能力，產(chǎn)生顯著培訓(xùn)效果，且后續(xù)加強(qiáng)操作實(shí)踐，鞏固視頻內(nèi)容以及講授內(nèi)容，學(xué)員可掌握培訓(xùn)內(nèi)容。在培訓(xùn)內(nèi)容上，以實(shí)踐性較強(qiáng)方式為主，并積極主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者興趣，營(yíng)造急救氛圍，促使枯燥乏味技能訓(xùn)練更為生動(dòng)，促使非醫(yī)療專業(yè)人員能主動(dòng)參與培訓(xùn)，并積極掌握急救相關(guān)知識(shí)及其技能。上述教學(xué)方式開展進(jìn)一步縮短課堂與實(shí)踐距離，強(qiáng)化教學(xué)效果。研究指出[9]，對(duì)銀川市警務(wù)人員急救知識(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估，并采取合理培訓(xùn)方式干預(yù)，結(jié)果得出，銀川市警務(wù)人員對(duì)急救知識(shí)掌握程度顯著提升。

3.4 目前我市院前急救知識(shí)及其技能培訓(xùn)不足之處

目前我市居民對(duì)急救知識(shí)以及技能了解渠道較少，進(jìn)一步表明仍需對(duì)社會(huì)公眾開展急救培訓(xùn)，但目前對(duì)于非醫(yī)療專業(yè)人員而言，培訓(xùn)人群重點(diǎn)為消防、警察以及企事業(yè)單位等特殊人群，針對(duì)部分普通群眾，對(duì)院前急救知識(shí)以及技能培訓(xùn)渠道仍然較少，后續(xù)仍需擴(kuò)大隊(duì)伍范圍，加大對(duì)普通群眾相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高群眾整體掌握能力。研究指出[10]，巴南區(qū)1000 名高中生院前急救現(xiàn)狀調(diào)查并采取合理措施干預(yù)，整體而言，高中生對(duì)院前急救相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提升，且對(duì)急危重癥患者能迅速地初步判斷及處理，可提高患者生存率，今后應(yīng)該大力推廣高中生院前急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)。對(duì)于在校學(xué)生，應(yīng)加大急救培訓(xùn)力度，可把基礎(chǔ)的急救知識(shí)及技能編入學(xué)習(xí)教材，讓孩子從小樹立急救意識(shí)、掌握正確的急救方法，遇突發(fā)意外能有效地進(jìn)行自救互救。

4 小結(jié)

綜上所述，長(zhǎng)期以來，由于急救知識(shí)的普遍缺乏，社會(huì)民眾在遇到災(zāi)害和突發(fā)事件時(shí)，往往因自救和互救能力低下，造成了很多本可以避免的人身傷亡，必須要提高公眾急救知識(shí)的普及率才能發(fā)揮“第一目擊者就是第一急救人”的作用。因此，采用理實(shí)一體化培訓(xùn)思維加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)療專業(yè)人員院前急救知識(shí)及技能培訓(xùn)尤為重要，使人們認(rèn)識(shí)到院前急救知識(shí)和技能對(duì)保護(hù)生命和維護(hù)健康有著重要作用，從思想上、行動(dòng)上主動(dòng)參與院前急救知識(shí)和技能學(xué)習(xí)。