喬亞杰

根據(jù)我國近幾年的發(fā)展，財務管理的精細化模式在學術界和實務界探討點日益增長。并且財務管理的精細化模式在企業(yè)事業(yè)單位中的基本財務管理基礎上，已經逐漸的融合了單位內部的各個崗位的各項業(yè)務特點，并且對各類的數(shù)據(jù)進行客觀科學的分析和研究，并且對財務處理的程序進行了更加的細化和標準化以及系統(tǒng)化，以此來有效的促進各個部門之間能夠互相配合運行的財務管理模式。因此本文就針對現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務管理精細化模式展開深入的研究與探討。

一、引言

現(xiàn)如今我國醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)療技術在不斷的發(fā)展中，再加上醫(yī)療衛(wèi)生制度體系改革不斷的推進與發(fā)展，從而促使當前我國醫(yī)療合作的形式逐漸的具有了多樣化，那么在面對當前醫(yī)療事業(yè)的巨大變化，以往醫(yī)院的管理模式已經不能有效的適應當前現(xiàn)代化醫(yī)院管理的各項需求?，F(xiàn)階段財務管理的精細化模式主要是對醫(yī)院經營所有流程的管理，而且其模式主要的目標和作用就是實現(xiàn)企業(yè)資產效益的最大化，同時根據(jù)全面預算管理的形式作為其開展的前提條件，并充分的采用營運資金的管理模式和成本核算管理模式，具有積極的影響作用。但是目前精細化財務管理依舊存在一些問題。

二、公立醫(yī)院實施財務管理精細化模式中主要的問題

（一）預算管理不夠全面

良好的預算管理判斷當前公立醫(yī)院是否具有良好控制能力的保障，同時有效的控制能力是控制其運營成本的重點依據(jù)，并且預算管理在處理相關程序過程中的細致程度和科學性非常的重要，是醫(yī)院資源能夠得到最直觀有效配置的關鍵因素。并且相對比較全面的預算管理不僅在預算的編制上起到有效的作用，同時在分析、執(zhí)行和調整的過程中也能發(fā)揮其自身的作用，還有就是在預算管理的過程中，所涉及到的每項內容和業(yè)務都必須要細化到相應的科室中，這些都是當前公立醫(yī)院開展財務管理精細化模式最為關鍵的因素。但是，就目前我國公立醫(yī)院實際的情況來看，部分醫(yī)院中預算管理的程度明顯不足，并缺少相應的預算管理理念，而且其中制定的預算管理程序不僅沒有具備很好的全面性，同時在形式上也沒有得到很好的落實。沒有進行全面的預算管理規(guī)劃，就不能很好的對醫(yī)院的資源進行最直接有效的配置，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院在實際開展精細化財務管理模式中所面臨的主要問題之一。

（二）醫(yī)?；鸸芸亓Χ炔蛔?/p>

由于在醫(yī)療改革的新時代中，醫(yī)療保障基金主要體現(xiàn)在“醫(yī)保轉診控制”和“醫(yī)保報銷比例的控制”兩方面。同時針對患者的流動率會根據(jù)政策的變化而做出相應的改變。并且在新醫(yī)療改革的相關制度中，針對藥品及耗材的兩票制度，在很大的程度上阻隔了醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的特殊渠道，同時受到地方經濟水平的影響，部分地方政府沒有對其予以充足的醫(yī)療財政補貼，進而使得公立醫(yī)院自身承擔了非常巨大的經濟壓力。并且當前我國醫(yī)保制度全面實施的過程中，基于現(xiàn)如今醫(yī)保具體實施的是全面覆蓋以及低水平、?；镜幕驹瓌t，并且在面對醫(yī)保籌資水平不高的情況下，醫(yī)保自身承擔的則卻是逐漸的擴大中，同時根據(jù)我國人口老齡化問題加劇，從而導致醫(yī)?；鸫椎娘L險進一步的上升。

（三）成本核算和管理能力普遍不高

成本費用的核算與控制是目前我國公立醫(yī)院財務管理過程中非常重要的一項環(huán)節(jié)和重要程序，同時也是整個財務中的基本工作。在目前競爭激烈的市場中，要想充分的市場競爭中體現(xiàn)自己，那么必須要加強成本費用的核算以及控制能力，有效的其中制定更加精細化的要求和規(guī)劃，并最終以此來擴大醫(yī)院對成本費用的意識，最大限度的增加成本預算的約束力，進而充分的減少成本費用的支出，在一定角度上提升公立醫(yī)院的經濟效益以及競爭力。而且目前我國多數(shù)的公立醫(yī)院是必須要設立成本核算部門的，但是由于其在會計核算的系統(tǒng)外，導致工作的精細度和全面性嚴重不足，進而對公立醫(yī)院的成本費用的核算以及管理能力造成嚴重的影響，不利于醫(yī)院日后的穩(wěn)定發(fā)展。

三、公立醫(yī)院實施財務管理精細化模式的主要措施

（一）加強預算管理的全面性與精細化的管理程度

具有精細化的全面預算管理是目前公立醫(yī)院有效開展財務管理精細化模式的主要途徑，并且管理的模式主要針對財務風險分析和實時的監(jiān)控，并且能夠充分的總結出一系列動靜態(tài)結合的一種財務管理流程和形式。當然自身也是對公立醫(yī)院在正常經營期間對經營和財務做出的一系列具有時效性的計劃和措施，是一種能夠將醫(yī)院內部所有的財務問題進行集中解決的一種高效的管理方法。因此，預算管理的全面性和精細化管理模式對醫(yī)院的財務管理具有非常重要的意義。首先，預算管理實際的流程必須要具有全面性，同時還需要包含預算的編制、審批以及執(zhí)行的控制工作，當然還具有對財務管理的分析和考評，并且在醫(yī)院的整個財務運行過程中起到一定的貫穿作用。其次，就是針對預算管理制度體系中的每項環(huán)節(jié)的流程要更加的精細化，同時在具體的預算編制過程中，應當充分的結合具體實際的情況，來設立有效的財務收入活動目標以及相應的費用控制，以此來最大限度的提升醫(yī)院預算管理以及預算編制的精準度。

四、結語

目前，我國經濟水平已經有了很好的發(fā)展，財務管理則是公立醫(yī)院在經營和管理過程中的重要組成部分，并且公立醫(yī)院的財務管理急需與醫(yī)院的實際經營業(yè)務進行有效的結合，并且財務管理的重點工作必須要在業(yè)務發(fā)生的環(huán)節(jié)之前。從而全面有效的實現(xiàn)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的財務管理精細化模式的科學規(guī)劃化。（作者單位：盧龍縣中醫(yī)院）