譚曉 李昆 張明高

摘要：目的：交流和推廣腹腔鏡下小兒腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)，提高圍手術(shù)期的安全性、手術(shù)操作規(guī)范性，降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法：小兒腹股溝疝專用疝氣針，腹腔鏡下用帶2-0單股滌綸線予疝氣針帶線后高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，切口疤痕小，術(shù)后護(hù)理方便。結(jié)論：本手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，易掌握，值得推廣應(yīng)用，但需要提高圍手術(shù)期安全性和手術(shù)操作規(guī)范性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;小兒腹股溝疝;疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-055-01

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2018年1月-2020年12月進(jìn)行腹腔鏡疝修術(shù)608例，男576例，女32例，年齡1-10歲。右側(cè)斜疝401例，左側(cè)斜疝176例，雙側(cè)斜疝31例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：了解小兒全身情況，有無(wú)先心病、呼吸道感染等，了解咽部情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，安撫小兒，做好心理護(hù)理，消除小兒對(duì)手術(shù)的恐懼，向家屬宣講小兒疝醫(yī)學(xué)知識(shí)及手術(shù)治療方法，介紹改手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，讓家屬充分了解作出決定。腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備：5 mm30°腹腔鏡;5mm無(wú)損傷腸鉗;2-0單股滌綸線，20厘米長(zhǎng)消毒備用釣魚(yú)線;專用疝氣補(bǔ)針，長(zhǎng)約20cm，直徑約2 mm，針前端呈弧形、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1 mm小孔。

1.3手術(shù)方法：均采用可視喉鏡下氣管插管全麻下進(jìn)行，采用頭低腳高位向健側(cè)傾15°，根據(jù)病變情況及時(shí)更換體位。建立氣腹，取臍上緣4mm切口，提起臍兩旁皮膚，置入5mm trocar，入30°鏡觀察腹腔，連接氣腹管，設(shè)置氣腹壓力，控制在6-10mmHg。在腔鏡監(jiān)視下于健側(cè)中腹部臍外側(cè)3cm作一3mm小切口，置入5mm trocar為操作孔，在患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處作一1.5mm小切口，在腔鏡監(jiān)視下，用帶2-0單股滌綸線和釣魚(yú)線的疝氣針從該切口刺入，無(wú)損傷腸鉗提起內(nèi)環(huán)口旁腹膜輔助下，于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行縫合半荷包，刺破腹膜，無(wú)損傷腸鉗抓出2-0單股滌綸線后退出疝氣針，用上述同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)，于原腹膜刺破處用釣魚(yú)線帶出2-0單股滌綸線，體外收緊，擠壓疝囊內(nèi)殘余氣體，將線打結(jié)后完成疝囊高位結(jié)扎，線結(jié)埋于腹膜外。檢查內(nèi)環(huán)口腹膜完整、無(wú)血腫形成后釋放氣腹，3-0可吸收線縫合各切口皮下及皮內(nèi)。

2.結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，無(wú)一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最短10分鐘完成，最長(zhǎng)30分鐘完成，平均手術(shù)時(shí)間15分鐘。手術(shù)效果滿意。術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)、感染等。

3討論

腹股溝疝是小兒外科最常見(jiàn)的病種之一。相比成人，小兒腹股溝疝為先天性，不僅會(huì)影響小兒活動(dòng)及消化功能，還會(huì)出現(xiàn)嵌頓或絞窄風(fēng)險(xiǎn)。小兒腹股溝疝極少自愈，治療上以手術(shù)治療為主，既往的觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)適合1周歲以上的小兒，但隨著腹股溝疝認(rèn)識(shí)不斷深入，現(xiàn)已經(jīng)提前到6個(gè)月小兒，如經(jīng)常發(fā)生嵌頓，甚至新生兒期即可手術(shù)[1]。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后換藥、護(hù)理方便等，可同期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)側(cè)隱匿性疝，切口小，不影響美觀等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被人們所青睞，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，容易掌握和推廣。但小兒手術(shù)因其麻醉、器械、解剖和圍手術(shù)期管理的特殊性，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一個(gè)新興的獨(dú)立的專業(yè)，對(duì)于大型三級(jí)醫(yī)院因醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，人才充足，綜合實(shí)力及?？茖?shí)力均較強(qiáng)，開(kāi)展腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)較為安全，而基層醫(yī)院，綜合實(shí)力及?？茖?shí)力相對(duì)薄弱，開(kāi)展腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)需要倍加謹(jǐn)慎[2]。要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真術(shù)前評(píng)估，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后呼吸道的管理和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯睿，吳衛(wèi)東，周太成 主編. 《腹外疝手術(shù)學(xué)》P111.

[2]王衛(wèi)濤，張志新，張有福 小兒腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享與體會(huì)，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，24，176.

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