韓金山

摘要：抗結(jié)核藥物所致肝損害臨床較為常見，是結(jié)核病人停止化療的常見原因之一。我所2016～2019年就診結(jié)核病人中，因抗結(jié)核藥物所致肝損害57例。本文對抗結(jié)核藥致肝損害的時間、程度、保肝治療效果進行分析，總結(jié)出抗結(jié)核藥物致肝損害的最佳治療方案。

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-049-01

1 臨床資料

2016～2019年結(jié)核病人因使用抗結(jié)核藥物致肝損害資料完整者57例，男32例、女25例，年齡18～78a，平均48a，初治40例，復(fù)治17例，用藥前無肝炎及肝功能異常史，未用過引起肝損害的藥物，無酗酒史?；熐安橐腋伪砻婵乖幮裕喂δ芫?。抗結(jié)核治療采用初治2HREZ/4HR，復(fù)治3HREZ/6HRE方案。每日劑量異煙肼（H）0.3，利福平（R）0.45，吡嗪酰胺1.5，乙胺丁醇（E）0.75，常規(guī)用藥后第1周檢查肝功1次，以后每月復(fù)查1次，有癥狀隨時檢查。

2 結(jié)果

臨床癥狀，胃部不適，納差，惡心，嘔吐，腹脹19例，黃疽2例，無癥狀36例。肝功能異常情況：ALT<100u/L 38例，100u/L200u/L 3例。ALT升高出現(xiàn)時間，服用抗結(jié)核藥物<1wk 6例，1～2wk 6例，3～8wk 10例，8～11wk 35例。藥物性肝損害的治療：①ALT升高未超過正常值2倍且無癥狀者繼續(xù)抗結(jié)核治療，并使用聯(lián)苯雙酯，維生素C保肝治療。②超過正常值2倍，但無癥狀者，繼續(xù)按原方案治療，并用5%葡萄糖250ml+維生素C2.5g+肝太樂0.6+肌苷0.6，每日1次靜點，口服聯(lián)苯雙酯，保肝降酶治療。③超過正常值3倍或有明顯癥狀者停用H、R、Z。在靜點維生素C組的基礎(chǔ)上，輔用5%葡萄糖250ml+強力寧60～100ml，每日靜點1次。口服護肝片1.4Tid。待ALT轉(zhuǎn)為正常時逐漸使用對肝臟損害小的抗結(jié)核藥物。5～7d復(fù)查肝功1次，連續(xù)兩次均正常后每月檢查1次。④伴有黃疸者，無論ALT值高低立即停用引起肝損害的所有藥物，給予在維生素C組基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖250ml+亮菌甲素10ml，1日1次靜點，口服葫蘆素片2片Tid。待黃疸恢復(fù)后永久性停用發(fā)生黃疸的抗結(jié)核藥物。本組57例患者肝功能均恢復(fù)正常。22例恢復(fù)使用原化療方案，35例治療方案為異煙肼、利福噴丁、乙安丁醇或丁胺卡那或加用喹諾酮類藥物。

3 討論

抗結(jié)核藥物盡管對肝功能損害較大，但密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，及時調(diào)整抗結(jié)核藥物，并保肝降酶治療，多數(shù)可在短期內(nèi)肝功能恢復(fù)正常。且在維生素C和聯(lián)苯雙酯的保肝治療下可繼續(xù)抗結(jié)核治療。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損害并及時進行積極處理，對完成抗結(jié)核全程化療極為重要。

參考文獻

[1]抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防對策，焦安國等主編，中國科學(xué)技術(shù)出版社。

[2]現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)，張敦熔主編，北京，人民軍醫(yī)出版社。

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