孟艷艷

DRG是公立醫(yī)院進行績效評價以及醫(yī)保支付的一種手段，現如今公立醫(yī)院往往將其運用到對臨床路徑的管理以及財務運營的管理中去，并對DRG成本核算的方法進行了完善而且在此基礎上建設了相應的成本核算平臺，這樣就可以促使醫(yī)院真正實現臨床路徑管理的智能化以及規(guī)范化，同時對患者費用的管理也可以更好地實現可視化以及精益化。本文則將對DRG預分組信息平臺的建立進行一定的分析，并對完善DRG成本核算和建立全面成本管控體系的方法進行一定的探討，希望能夠為DRG成本管控體系在公立醫(yī)院中更好的運用產生一定的推動動作。

DRG的全稱為疾病診斷相關分組，要求同一病種的患者在接受醫(yī)療服務時按統一標準支付費用，而公立醫(yī)院也只有在其提供的實際服務費用低于DRG支付的標準費用時才能獲得盈利，否則就會虧損，所以這一制度的實施就迫使醫(yī)院必須主動探索降低成本的方法。而通過使用DRG管理技術進行就可以為其績效管理、成本核算、學科評價、成本管控以及臨床路徑的管理等方面進行管控，而且通過進行DRG預分組這一信息平臺的建立可以有效地實現成本核算方法的完善，如此一來就可以推動管控體系的發(fā)展并使得臨床診斷更加便捷化、規(guī)范化。而在對醫(yī)療費用進行管控時也能夠更好地實現可視化，在此影響下醫(yī)院、患者以及醫(yī)保等各方面都能在這一過程中得到共贏，進而就可以促使醫(yī)院在一個良性的發(fā)展勢態(tài)中實現可持續(xù)發(fā)展。

建立DRG預分組信息平臺

在成本管理體系中，DRG的預分組信息平臺則是一個關鍵的部分，要想實現該平臺的構建首先就要將其與臨床中的病案質量、組織管理、制度建設、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療質量、資源效率、患者滿意度以及費用控制等內容進行結合。其次，則是要將其與醫(yī)院的HIS系統進行融合。HIS系統可以對病人的治療情況以及收費情況進行及時的采集，而將DRG預分組信息平臺與HIS系統進行結合就可以更好地完成對信息的處理，而醫(yī)生在其幫助下也可以更有效地對診療方案進行調整。此外，將DRG預分組與DRG成本核算系統進行整合就可以對患者住院、診療和費用等情況進行及時的管理。首先，通過對歷史診療數據以及相關成本數據進行分析，再結合醫(yī)生的建議就可以產生一個較為標準的醫(yī)療成本。其次，通過在DRG的預分組系統中設置標準成本和標準的臨床路徑，那么通過將其與主治病歷進行對比分析，其就可以對醫(yī)生的診療行為予以提醒，進而就可以有效地避免過度醫(yī)療問題的出現。再次，在每個季度可以對標準成本以及標準臨床路徑的相關數據進行分析，然后再將最優(yōu)質的成本管理方案以及治療方案加入到預分組系統中，這樣就會實現數據庫的不斷優(yōu)化以及完善。最后，其可以充分滿足醫(yī)院在病組分析以及病組核算方面的需求，而且可以有效地對相關數據進行抓取，對效率、效能以及盈虧等各方面情況展開分析，如此一來就可以更好地為臨床診療提供數據支撐。

完善DRG成本核算方法

為了實現醫(yī)院DRG成本核算系統的完善，在初期階段可以召開相應的研討會議，然后對如何進行DRG成本核算平臺建設以及數據對接的方式方法等內容進行探討，再進行一定的宣講培訓就可以使有關工作人員認識到DRG成本核算方法的重要性并積極地實現相關平臺的構建。而在中期就可以利用醫(yī)院科室成本、病案首頁數據、醫(yī)療項目成本等各方面的數據產生相應的成本核算結論，以此來對DRG成本核算系統提供數據支持。然后再將其與臨床反饋進行結合，進而就可以對數據進行不斷的優(yōu)化。而在后期在具備了一定規(guī)模的DRG成本核算系統的基礎上，則可以對其數據分析的思路進行創(chuàng)新，并對系統運行過程中所存在的問題進行解決，進而就能夠不斷提高系統的質量使其作用充分體現。

為了使得DRG病組成本的核算能夠更加地準確，則可以使用項目疊加這一核算方法，先使用作業(yè)成本法對各項目的成本進行核算最后再進行疊加，如此一來就可以更加準確地實現DRG病組成本的計算。而在這一過程中首先就要從HIS系統、資產系統、會計核算系統以及物流系統中找到相應的關于收入與成本的數據，然后再將其與臨床診療進行結合，進而就可以實現成本核算模型的構建，這樣就可以根據項目的成本來進行結果的核算，再結合DRG分組數據并使用疊加法就可以較為準確地實現DRG成本核算。

建立全面成本管控體系

健全成本管控組織

進行成本管控的目的就是為了要幫助醫(yī)院實現開源節(jié)流，以此在保證診療質量的基礎上避免經濟風險的產生，這樣就可以更好地確保醫(yī)院財產的有效使用也可以促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而為了實現成本管控的管理協調其工作能夠實現順利地進行，那么就可以成立相關的成本管控小組，然后讓院長和其他領導分別擔任小組的小組長、副組長以及監(jiān)管護理、醫(yī)務、財務、運營等部門的負責人，然后對成本管控的模式以及相關環(huán)節(jié)進行管控，并對成本數據以及成本的標準進行完善。而且各部門還可以設立進行成本管理的專門人員并對該部門的成本管控工作進行把控，這樣一來就可以實現管控組織架構的完善，進而形成上下聯動的管理機制。

橫向到邊的項目成本管控措施

在以往的成本管控中指定的措施往往是橫向的，并且由后勤部門作為主導按照“誰主管，誰管控，誰負責”這一原則進行成本項目的管理，并單純地從材料費、藥品費、能源以及人力工資等這些項目入手，有時則會對醫(yī)院運行中的異常環(huán)節(jié)進行管控，這些較為傳統的管控方式并沒有形成一個完善的體系，所以醫(yī)院就可以從對成本管理目標的確定、對管理措施的細化、對責任的落實以及對效果的量化等內容抓起，并以此來實現成本管理內容的完善。例如，在對材料試劑這一類物品的成本進行管控時，就可以從采買價格的降低、采購過程的公開化、材料標準的規(guī)范化以及臨床使用的合理化來實現成本的控制，而這其中還會涉及到醫(yī)務部、運營管理部、醫(yī)學裝備部、紀委監(jiān)察室、財務部等各個部門。而且為了實現成本控制的精細化則要重視對細節(jié)的挖掘，比如在對辦公用品進行管控時就要根據各科室的工作性質來對辦公用品進行定額定量，并且還可以將其用量納入HRP系統中，如此一來就可以有效地控制辦公用品的消耗水平。在措施的制定后并在一個較長時間段維持這種高壓狀態(tài)的管理，這樣在傳統管理模式下所存在的價格虛高等問題就會得到有效地改善，而且成本管理過程中所存在的異常情況也可以得到有效地避免，進而就可以促使運行成本走向合理的區(qū)間。

建立縱向到底DRG成本管控體系

要想實現成本管控體系的全面化就要將橫向的項目成本管控與縱向的DRG成本管控進行結合，一方面要重視行政部門在管理責任上的落實，對運行成本進行控制，并且要確保材料藥品服務等這些外購產品價格的合理性。另一方面，則要充分的重視并實現業(yè)務人員對成本管控的積極性的調動，這樣才能夠在醫(yī)療質量得到保證的前提下，讓醫(yī)生根據DRG預分組系統所提供的標準成本以及標準路徑來進行臨床診療的規(guī)范化，并對診療方案進行優(yōu)化對病組的結構以及分布進行調整，進而可以有效地實現DRG病組費用成本的控制。此外，醫(yī)院還可以鼓勵各科室展開在成本管控方面的競爭，如此一來工作人員就能夠在良性競爭的影響下對資源的配置予以更多的重視，進而就可以促進診療路徑的優(yōu)化并提高成本管控的效果，同時可以促使資源配置向著更加合理高效的方向發(fā)展。此外還要對科室的收入結構進行優(yōu)化，并對各種檢驗檢查的收費進行調整，從而就可以在醫(yī)療費用比例中更加充分地體現出醫(yī)療人員的技術價值。

綜上所述，為了實現醫(yī)院資源的有效管控，就可以借助DRG技術來對成本核算以及成本管理進行完善，而為了使得其積極作用能夠得到充分地發(fā)揮，醫(yī)院還要對DRG成本管理以及核算體系進行不斷的完善和創(chuàng)新，如此才能夠更好地促進醫(yī)院的發(fā)展。

（鄭州市第三人民醫(yī)院）