遼寧省撫順市東洲區(qū)第三醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科病房 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：探討肺動脈高壓患者右心功能超聲評估的價值。方法：選擇2018年4月～2019年4月42例肺動脈高壓患者與40例健康者作為觀察對象，分別作為觀察組與對照組，行多普勒超聲心動圖檢查，比較兩組肺動脈主干內(nèi)徑（MPAD）、右心房橫徑（RAD）、右心室前后徑（RVD）、肺動脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s’）、三尖瓣舒張早期血流速度與三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度的比值（E/E’）、心肌做功指數(shù)（Tie）指數(shù)。結(jié)果：對照組MPAD為（21.55±2.42）mm，RAD為（32.17±3.29）mm，RVD為（18.79±3.26）mm，PASP為（19.25±3.28）mm，觀察組分別為（40.63±2.84）mm，（51.84±3.27）mm，（45.82±6.74）mm，（67.42±6.51）mm，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。對照組TAPSE為（12.88±2.40）mm，RVFAC為（31.52±9.73）%，S’為（8.11±2.03）cm/s，E/E’為（6.57±1.02），Tie指數(shù)為（0.33±0.23）；觀察組分別為（23.27±2.37）mm，（53.70±5.42）%，（14.38±2.09）cm/s，（4.52±1.76），（0.47±0.14），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：多普勒超聲心動圖是評估肺動脈高壓患者的有效工具。

肺動脈高壓是一組由心、肺或肺血管病理改變引起的疾病，主要表現(xiàn)為肺動脈壓力增高、右心負荷持續(xù)性加重，致使右心功能不斷減退直至右心衰竭。不管肺動脈高壓的病因是什么，難治性的右心衰竭是很多患者死亡的原因[1]。肺動脈高壓患者的右心結(jié)構(gòu)及其功能成為近些年的研究熱點。導(dǎo)管測壓被認為是評價肺動脈高壓的“金標準”，但缺點是為侵入性操作且有輻射危害[2]。超聲簡單方便、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟實惠，且隨著近些年各項超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，通過不同方法可對右心功能進行局部或整體評價。本研究旨在探討肺動脈高壓患者右心功能超聲評估的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2019年4月42例肺動脈高壓患者作為觀察組，其中男性29例，女性13例；年齡25～71歲，平均（51.09±7.48）歲。同時選擇40例健康者作為對照組，均明確無心肺疾病，其中男性25例，女性15例；年齡24～73歲，平均（50.91±8.55）歲。排除標準：①右心室安置起搏器者；②肺動脈狹窄者；③三尖瓣器質(zhì)病變者；④肺內(nèi)大量氣體顯像不佳者。所有受檢者均對本研究知情同意。

1.2 方法

檢查儀器為美國PhilipsIE33型彩色多普勒診斷儀，S5-1二維超聲探頭，頻率1～3MHz。指導(dǎo)受檢者左側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)，測定肺動脈主干內(nèi)徑（MPAD）、右心房橫徑（RAD）、右心室前后徑（RVD）、肺動脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s’）、三尖瓣舒張早期血流速度與三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度的比值（E/E’）、心肌做功指數(shù)（Tie）指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組二維超聲心動圖檢查結(jié)果比較

對照組MPAD為（21.55±2.42）mm，RAD為（32.17±3.29）mm，RVD為（18.79±3.26）mm，PASP為（19.25±3.28）mm；觀察組MPAD為（40.63±2.84）mm，RAD為（51.84±3.27）mm，RVD為（45.82±6.74）mm，PASP為（67.42±6.51）mm；兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組右心室收縮和舒張功能指標比較

對照組TAPSE為（12.88±2.40）mm，RVFAC為（31.52±9.73）%，S’為（8.11±2.03）cm/s，E/E’為（6.57±1.02），Tie指數(shù)為（0.33±0.23）；觀察組TAPSE為（23.27±2.37）mm，RVFAC為（53.70±5.42）%，S’為（14.38±2.09）cm/s，E/E’為（4.52±1.76），Tie指數(shù)為（0.47±0.14）；兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

肺動脈高壓可造成右心房超負荷和右心功能障礙。既往研究表明，肺動脈高壓患者的右心房橫徑顯著擴張，下腔靜脈塌陷指數(shù)顯著減小，右心室游離壁厚度顯著增厚，并且中重度肺動脈高壓患者的室間隔位置向左心室運動[3,4]。雖然目前用于評價肺動脈高壓的方法較多，如導(dǎo)管測壓、MRI、CT、超聲、核素顯像等，但均有一定的限制。在各種檢測方法中，超聲簡單方便、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟實惠，相比之下更適合基層開展，應(yīng)用廣泛。在超聲心動圖指標中，有些指標對肺動脈高壓的意義很大。TAPSE是評價右心室心肌縱向收縮功能的指標，TAPSE＜18mm提示右心室心肌縱向收縮功能異常改變，并且是肺動脈高壓患者死亡的獨立危險因素[5]。RVFAC是通過右心室最小收縮面積與最大舒張面積計算出來的，研究表明，其與右心室射血分數(shù)有很好的相關(guān)性[6]。Tie指數(shù)是反映右心室整體舒張功能與收縮功能的指標。國際指南提出，脈沖多普勒Tie指數(shù)＞0.43表示右心室功能降低。研究表明，當右心功能降低時，右心室舒張末期壓力增高，收縮功能下降，此時等容收縮時間增加，等容舒張時間亦增加，而肺動脈射血時間縮短，Tie指數(shù)變大[7]。肺動脈高壓患者超聲心動圖檢測右心室Tei指數(shù)變大，并且與導(dǎo)管測壓結(jié)果相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組MPAD、RAD、VD、PASP明顯增加，而TAPSE、RVFAC、S’、E/E’、Tie指數(shù)亦明顯增加。肺動脈高壓患者的以上檢測結(jié)果與健康人有明顯差異。可見，多普勒超聲心動圖是評估肺動脈高壓患者的有效工具。