■ 張 國

綠色醫(yī)院建筑是在建筑的全壽命周期內，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材），保護環(huán)境和減少污染，提供健康、適用和高效的使用空間，并與自然和諧共生的醫(yī)院建筑[1]。綠色醫(yī)院建筑涉及土地、環(huán)境、建筑空間和能源利用等多重要素，包括規(guī)劃科學、布局合理，優(yōu)化服務、改善建筑功能，環(huán)境友好、提高就醫(yī)體驗，節(jié)能降耗、土地集約利用等多方面內涵，要求醫(yī)院自規(guī)劃開始就統(tǒng)籌兼顧，以規(guī)劃的合理性組織起綠色建筑的有序性，讓真正的綠色建筑為患者服務，提高患者的滿足感和獲得感。本研究介紹某公立?？漆t(yī)院綠色建筑規(guī)劃的主要實踐并作理性思考。

1 醫(yī)院綠色建筑規(guī)劃的實踐

當前，國家正實施京津冀一體化發(fā)展戰(zhàn)略，北京市也在積極推進城市副中心的建設，醫(yī)院建設面臨著難得的歷史機遇，重點項目醫(yī)療綜合樓已納入城市副中心控制性詳規(guī)，另一重點項目行政辦公樓改建也已列入規(guī)劃，正進行開工前的各項準備，醫(yī)院規(guī)劃在新建、改擴建工程按綠色建筑內涵要求進行建設的過程中發(fā)揮了積極的推進作用，取得了明顯的實踐效果。

1.1 醫(yī)院規(guī)劃突出?？苾?yōu)勢

醫(yī)院始建于1955年，歷經數十年發(fā)展建設，已從一家普通的療養(yǎng)院發(fā)展成為以胸科疾病和結核病患者群為主要服務對象[2]，集醫(yī)、教、研、防為一體的三級甲等?？漆t(yī)院。近年來，醫(yī)院創(chuàng)立了心臟中心、腫瘤多學科協(xié)作中心、乳腺診療中心、微創(chuàng)診療中心，更加突出了心肺聯(lián)手治療疑難重癥胸科疾病的?？苾?yōu)勢。同時，隨著醫(yī)院建筑規(guī)模的擴大，單體建筑數量的減少，醫(yī)院土地的集約利用程度也會提高。

1.1.1 醫(yī)療綜合樓納入城市副中心控制性詳規(guī)，體現胸科疾病優(yōu)勢。醫(yī)療綜合樓規(guī)劃在醫(yī)院西南部，建筑空間布局體現胸科疾病?？苾?yōu)勢，立面形式蘊含歷史因素并具有現代美感。醫(yī)療綜合樓納入的科室一部分來源于原門診二部胸科疾病門急診及相關科室，另一部分來源于沿醫(yī)院“口”型通道順序排列的醫(yī)療醫(yī)技科室。

在醫(yī)院南北住院樓和手術樓之間以及連接中部的建筑群中，存在著一個“口”型通道。這個通道是醫(yī)院中部最主要的室內交通流線，通過通道兩側留出的開放端口，醫(yī)護人員和患者可以到達沿主流線排列的醫(yī)療醫(yī)技科室和病房，這些醫(yī)療醫(yī)技科室受原有建筑布局的限制，建筑空間相對狹小，功能聯(lián)系不盡合理，交通流線過長，給患者帶來較大不便。醫(yī)療綜合樓建成后，沿“口”型主流線環(huán)繞排列的醫(yī)療醫(yī)技科室，以及原在門診二部的胸科疾病門急診及其相關科室都會在綜合樓內集中，醫(yī)院西南部會形成以醫(yī)療綜合樓為核心，以胸科疾病患者為主要服務對象的醫(yī)療區(qū)。

1.1.2 規(guī)劃改建行政辦公樓，體現結核病優(yōu)勢。結核病患者是醫(yī)院的重要服務對象，結核病具有高患病率、高感染率的疫情特征[3]。醫(yī)院整合建筑功能，將分散在不同區(qū)域的數個結核病區(qū)遷至原行政辦公樓內，與原就在此區(qū)域的結核病門急診共同形成專門的結核病治療區(qū)，通過行政辦公樓的功能性改變，實現了醫(yī)院東南部規(guī)劃的合理布局。醫(yī)院行政辦公樓改建后，可以有效控制結核患者流、物流和信息流，避免結核患者及家屬與非結核患者及家屬的混流，降低結核病感染風險。

在行政辦公樓改建中，醫(yī)院完善結核病房所需的室外氧氣管路、室外空氣管路、樓內氧氣、樓內空氣、床頭治療帶，以及網絡、語音、視頻監(jiān)控、門禁、垂直交通、報警、可視對講、廣播等系統(tǒng)，還通過優(yōu)化設計實現了結核病房的合理布局：①結核病房劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，各區(qū)域用明顯的標識和界線進行劃分；醫(yī)護人員從專用通道進入清潔區(qū)，患者從專用通道進入污染區(qū)，清潔區(qū)和半污染區(qū)之間設緩沖間相連，半污染區(qū)與污染區(qū)之間以緩沖間相連；②供患者使用的公共衛(wèi)生間設在污染區(qū)，病房衛(wèi)生間靠窗設計，病房使用防傳染馬桶；③限制病房床位數，減少6～8人大病房，每病房以2～3人為宜。

1.2 醫(yī)院規(guī)劃優(yōu)化服務功能

醫(yī)院原來的后勤服務存在著土地使用率低、功能用房不足、使用功能落后、建筑形態(tài)散亂等問題，借助心臟中心的選址建設，醫(yī)院完成了后勤科室的規(guī)劃調整，建成了分區(qū)明確、流線清晰、功能優(yōu)化并相對獨立的后勤服務區(qū)。

1.2.1 避免酒精庫見縫插針。醫(yī)院原酒精庫因建筑改造需遷址重建，最初相關科室從方便工作的角度出發(fā)，建議選址在醫(yī)院中部東花園內，這里樹木繁盛，是患者及家屬休息的場所，對患者進行宣教的“紫微講堂”也設在這里，選址周邊環(huán)繞的科室包括病區(qū)、藥庫、B超室、細菌免疫室等。酒精庫選址在此后，安全距離內不能再有新建筑，影響醫(yī)院中部東花園及其鄰近區(qū)域的規(guī)劃調整，且酒精庫與周邊建筑功能互相抵觸，與周邊環(huán)境極不協(xié)調，屬于建筑規(guī)劃的“見縫插針”，醫(yī)院最終放棄了這個選址方案，遴選新址建設了酒精庫。

1.2.2 建立相對獨立的后勤服務區(qū)。醫(yī)院為突出心肺聯(lián)手治療胸科疾病的專科優(yōu)勢，決定建設心臟中心，在心臟中心當時的選址位置上保存有多個部門的單體建筑，如醫(yī)工部辦公樓、危化品庫，總務處洗衣房、鍋爐房、水暖維修組等，這些建筑新舊程度不同，使用功能各異，其中洗衣房、鍋爐房已呈老舊狀態(tài)，急需進行改擴建。醫(yī)院借助心臟中心的建設，完成了一系列建筑布局的調整，醫(yī)工部辦公樓交給心臟中心使用，醫(yī)工部辦公用房易址安排，?；穾爝w出本區(qū)域、重新選址建設，洗衣房遷址至東部總務樓北側新建，鍋爐房遷址至北部總務庫房西側新建，水暖組遷址至北部鍋爐房東側安置。經此調整，遷址建設和安置的后勤科室與原址未動的總務、基建和服務公司及其他后勤科室在醫(yī)院北部和東部合理布局，形成了相對獨立的后勤服務區(qū)。

1.2.3 優(yōu)化后勤服務功能。醫(yī)院后勤服務區(qū)的建立，不是后勤科室的簡單位移，而是在后勤科室遷址的同時，實現了服務功能的優(yōu)化。①洗衣房功能優(yōu)化。洗衣房遷址新建后，建筑面積從不足100平方米增加到近300平方米，收取、洗滌、消毒、烘干、熨燙、存儲和發(fā)放等環(huán)節(jié)得到完善。②危險化學品存儲功能優(yōu)化。因心臟中心建設遷建的?；穾?，最終選址在醫(yī)院北部后勤服務區(qū)內，易址建設的?；穾毂４鏃l件和安全標準均得到了提升，危化品庫與周邊建筑保持安全距離，建筑功能與周邊環(huán)境不相抵觸。③氧氣站安全條件改善。氧氣站選址保證與其他建筑的安全距離，合理規(guī)劃氧氣站面積，氧氣罐庫要設置防爆墻和鋼結構屋面，氧氣站管理人員辦公場所與氧氣罐庫要保證安全距離。

1.3 醫(yī)院規(guī)劃改善患者就醫(yī)體驗

醫(yī)院在規(guī)劃過程中踐行“以人為本”的理念，不僅針對患者，也針對醫(yī)護人員做出人性化安排，為患者創(chuàng)造能夠對身體健康和情感福祉進行支持，起到療愈作用的物理環(huán)境[3]，使患者感受到醫(yī)院建筑來自細節(jié)的人性化關懷。

1.3.1 實現多種導醫(yī)形式的全覆蓋。來醫(yī)院就醫(yī)的都是胸科疾病或結核病的患者，這些患者精神緊張，方位感較差，需要精確的引導，特別是那些結核患者，幫助他們盡快找到目標科室，可以有效避免結核病患者與其他人員的混流，降低結核病的感染風險。醫(yī)院導醫(yī)系統(tǒng)包括人工導醫(yī)和電子導醫(yī)、空間標識兩方面的安排：①在門急診等重點部位加強人工導診，讓患者既能得到導醫(yī)服務，也能體會到醫(yī)院的人文關懷；②實現電子導醫(yī)和空間標識在醫(yī)院范圍內的全覆蓋，針對醫(yī)院建設情況及時調整、更新電子導醫(yī)和空間標識；在正門出入口處和主干道顯著位置制作通俗易懂的流程圖，用形象圖案為患者指引路徑；實現胸科疾病醫(yī)療區(qū)、結核病治療區(qū)與“口”型通道之間電子導醫(yī)系統(tǒng)和空間標識的無縫銜接；在主流線“口”型通道內合理設置電子導醫(yī)和空間標識，保證患者不需走近即可知曉所去科室的方向和位置；空間標識采用多種形式，或平面粘貼，或垂直于墻懸掛；空間標識色彩上注重利用人的視覺識別能力，醫(yī)院現有空間標識多呈藍色基調，具有冷靜、清凈、干凈的色彩感覺；空間標識文字上注意簡明扼要、通俗易懂。

1.3.2 降低工程建設對綠化美化的影響。當前，醫(yī)院建設正處于高峰期，醫(yī)療綜合樓、行政辦公樓的新建和改建，會占用大量建設場地，影響綠化效果。為降低工程建設對環(huán)境的影響，醫(yī)院在規(guī)劃時特別強調保護好原來的花園式景觀效果，除非必要，盡量不破壞建設場地內的綠化景觀，盡量減少對原有樹木的砍伐，盡量避免對草坪和綠植的破壞。

1.3.3 推進無障礙環(huán)境建設。近期，北京市公布了《北京市醫(yī)療機構無障礙環(huán)境建設2019-2021年行動方案》（以下稱“方案”），按照方案要求，醫(yī)院在規(guī)劃中利用醫(yī)療綜合樓和行政辦公樓新建、改建的機會，推進無障礙環(huán)境建設，采取措施補足無障礙設施的缺項，改善無障礙設施的未達標項，實現無障礙設施的接駁。

1.3.4 重視色彩對患者救治效果的影響。色彩能產生不同的溫度感、重量感、體重感、距離感，應用色彩管理以改善對病患的救治效果得到世界范圍的推廣[4]。①醫(yī)院在新建醫(yī)療綜合樓、改建行政辦公樓規(guī)劃中，注意避免長時間、清一色的白色刺激，根據建筑的功能布局，運用不同色彩的物理效果，創(chuàng)造特定的環(huán)境氣氛，最大程度地降低色彩冷漠。②醫(yī)院在改擴建中，利用色彩的物理、心理和生理特質，選擇美觀、安全、方便的配色設計和材料，如新近完成的病區(qū)裝修改造就選用了淺藍色墻體涂料，藍色石塑地板，再加上宣傳畫、標識牌、通告欄的色彩調節(jié)，整個病區(qū)呈現簡潔、明快、舒適的色彩環(huán)境。

1.4 醫(yī)院規(guī)劃促進建筑節(jié)能降耗

醫(yī)院在規(guī)劃中貫徹可持續(xù)發(fā)展理念，明確綠色建筑并不是要求過度使用高技術，過度使用昂貴的設備和材料，而是以簡約為基礎，實現建筑的適應性、適宜性，實現建筑材料的經濟實用和能源的有效利用，讓節(jié)能降耗落實到醫(yī)院建筑的每個細節(jié)。醫(yī)療綜合樓、行政辦公樓的新建和改建過程中促進建筑節(jié)能，通過使用節(jié)能燈、分體式空調、感應式水龍頭、非接觸式淋浴管理系統(tǒng)、太陽能熱水系統(tǒng)實現節(jié)約水、電、氣等能源。

2 思考

綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃不是建筑外在形式的簡單標簽，也不是高技術的過度堆徹，而是醫(yī)院從實際出發(fā)，因地制宜地實現醫(yī)院發(fā)展目標的重要舉措；綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃使得建筑布局更加合理優(yōu)化，就醫(yī)環(huán)境更加友好整潔，有利于提高醫(yī)院的知名度和滿意度；綠色醫(yī)院建筑規(guī)劃還有助于新材料、新技術、新工藝的應用，提高醫(yī)院建筑的科技含量水平?？紤]到目前醫(yī)院部分存量建筑尚未達到綠色建筑的標準，如何讓存量建筑“煥發(fā)青春”，避免存量建筑的不當拆除，通過改擴建為存量建筑續(xù)壽，實現管理節(jié)能和技術節(jié)能的有機結合，是今后醫(yī)院規(guī)劃需要研究的重要問題，因為延長醫(yī)院建筑的壽命是最大的綠色建筑理念的體現[5]。