■ 姜曉穎 張 迪 鄭曉靜 弭鳳玲

科研水平的高低和課題中標(biāo)率密切相關(guān)，尤其是國家級課題的立項數(shù)量，很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的科研水平。國家科技重大專項課題開放以后，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真準(zhǔn)備、積極申報力爭項目獲批，競爭較為激烈。作者把SWOT分析法運用到“十三五”國家科技重大專項傳染病專項申報中，項目中標(biāo)率得到顯著提升，值得借鑒和推廣。

1 優(yōu)勢（strength）分析

1.1 醫(yī)院優(yōu)勢

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院是集結(jié)核病臨床診治、預(yù)防控制、科學(xué)研究為一體的單位，具有充足的病例資源和臨床經(jīng)驗豐富的結(jié)核治療專家。醫(yī)院承擔(dān)過多項國家級、省部級和市級結(jié)核病課題，包括國家科技重大專項傳染病領(lǐng)域課題、北京十大疾病綜合防控關(guān)鍵技術(shù)研究課題等，內(nèi)容涵蓋預(yù)防、臨床和基礎(chǔ)研究等多個領(lǐng)域。多項科研成果獲得國家、原衛(wèi)生部以及北京市科技進步獎。在項目實施過程中醫(yī)院已形成一支經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平較高的結(jié)核病科研團隊。因此，單位具有豐富的項目申報、承擔(dān)和管理經(jīng)驗，具有較強的結(jié)核病科研實力。

1.2 學(xué)科優(yōu)勢

醫(yī)院的結(jié)核病學(xué)科連續(xù)三年獲得中國醫(yī)院科技影響力排行第一名。結(jié)核病學(xué)科為北京市重點學(xué)科，醫(yī)院具有細菌免疫室、分子生物室、藥物研究室等結(jié)核病基礎(chǔ)研究科室。醫(yī)院所屬的結(jié)核病防治臨床中心和國家結(jié)核病臨床實驗室負責(zé)全國結(jié)核病臨床治療以及實驗室的技術(shù)指導(dǎo)，具有雄厚技術(shù)力量和先進設(shè)備。醫(yī)院已經(jīng)開展多項耐藥結(jié)核病相關(guān)研究和臨床治療，曾承擔(dān)國家“十五”攻關(guān)課題有關(guān)耐藥結(jié)核病治療的研究課題、國家傳染病防治科技重大專項“十一五”結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病治療課題和“十二五”結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床相關(guān)研究課題。醫(yī)院在結(jié)核病基礎(chǔ)研究、臨床診治及患者管理等方面具有豐富經(jīng)驗。

1.3 領(lǐng)導(dǎo)重視科研工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認識到科研對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，逐漸加大對科研的投入，鼓勵科研、臨床和管理人員在從事本職工作的同時進行科研活動。為孵化優(yōu)秀科研項目，提高科研課題的中標(biāo)率，提升整體科研創(chuàng)新能力，醫(yī)院自立基金設(shè)立院所科研培育庫項目。在醫(yī)院職工最為關(guān)心的職稱晉升和薪資管理環(huán)節(jié)均加入了科學(xué)研究方面的考核指標(biāo)。2017年醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定將科研工作納入醫(yī)院職工的績效考核指標(biāo)，全員動員，促進科研積極性，打破臨床醫(yī)生只在臨床工作中投入精力即可得到職業(yè)規(guī)劃和滿足的局面。

1.4 科研支撐條件

醫(yī)院具有國家結(jié)核病臨床藥理基地、北京市結(jié)核病重點實驗室等平臺，具備開展科學(xué)研究條件。硬件設(shè)施完善，具有多臺多級離子阱質(zhì)譜聯(lián)用系統(tǒng)、流式細胞儀、細胞學(xué)研究高內(nèi)涵系統(tǒng)、生物分子相互作用分析儀等百萬元以上儀器設(shè)備，以及大型儀器共享平臺，為結(jié)核病基礎(chǔ)研究提供了實驗條件。醫(yī)院圖書館購買中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫，并可通過首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)校圖書館資源查閱其他數(shù)據(jù)庫的中英文文獻，醫(yī)務(wù)人員可隨時掌握國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究發(fā)展動態(tài)和前沿科技。醫(yī)院科技處于2017年新修訂了醫(yī)院科研相關(guān)管理制度，對科研課題材料費、測試加工費、差旅費、出版文獻費等做出了詳細的規(guī)定，醫(yī)院也出臺了論文管理相關(guān)規(guī)定等文件，對科研管理起到強大的支撐作用。

2 劣勢（weakness）分析

2.1 部分人員科研意識薄弱，主動性不強

部分具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生因為長久以來對臨床工作的關(guān)注，忽視了科研工作的重要性，很難在短期時間內(nèi)培養(yǎng)起他們的科研意識和興趣，申報熱情不高。即使在要求和動員下書寫了項目申報書，質(zhì)量也不高，中標(biāo)的幾率也很低。部分年輕的醫(yī)務(wù)人員面對日益競爭的科研環(huán)境，和資歷較長的前輩相比，覺得自己沒有實力和希望，直接放棄科研項目的申報。甚至還有些年齡較長的醫(yī)生已經(jīng)獲得高級職稱，不需要通過科研成績幫助職稱晉升或崗位晉級，直接表態(tài)不愿意從事研究工作，也很難喚起對科研工作的熱情。

2.2 臨床工作繁重、科研時間有限

部分有經(jīng)驗和能力的科研或臨床人員，已獲得一些科研項目的資助，往往一個人負責(zé)4～5個在研項目的實施。這些人員能夠開展的項目數(shù)已經(jīng)達到飽和，時間精力都不允許申請新的項目。還有一些具有臨床和科研實力的醫(yī)務(wù)人員目前正在承擔(dān)國家級課題，受到項目數(shù)限制的要求，不符合項目申報條件，對于本次項目申報是個不利的條件。一些中青年醫(yī)生對科研工作具有較高熱情，但是臨床工作忙碌，常常埋頭書寫病例、處理患者，無暇顧及科研項目。另外，中青年醫(yī)生經(jīng)濟和家庭負擔(dān)也較重，對科研任務(wù)抽身乏術(shù)，面對日益競爭的工作，雖有意從事科研，卻心有余而力不足。

2.3 科研能力有待提高

一些科研人員對于項目申報時間申報規(guī)劃性不強，往往等申報通知下發(fā)后再行準(zhǔn)備，往往準(zhǔn)備不充分。重大專項自下發(fā)通知到申報時間較短，僅利用這段時間準(zhǔn)備，倉促間無法及時提交申請書或?qū)е律陥髸珜戀|(zhì)量不高，和其他競爭對手相比不具有競爭力。由于申報時間短，對于申報指南和項目特點理解欠缺，對項目的解讀不夠準(zhǔn)確，不能更好地滿足項目申辦方的評審要求，直接導(dǎo)致中標(biāo)率偏低。另外，近些年科研項目除了對研究內(nèi)容合理性和實踐性加以重視外，科研方法正確與否也是課題申報是否成功的重要一環(huán)。近幾年，研究方案的方法學(xué)設(shè)計在醫(yī)院逐漸受到重視，科技處組織舉辦了一些科研方法學(xué)培訓(xùn)班，但并不是全員參與，很多科研人員的標(biāo)書還是存在研究方案設(shè)計較差的問題，醫(yī)學(xué)科研方法仍有待加強。

2.4 醫(yī)院人才流失

隨著時代變遷和經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)生由于經(jīng)濟需求和自身發(fā)展等原因，流動性變大，常轉(zhuǎn)入私人醫(yī)院、公立綜合醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)。中青年醫(yī)生是醫(yī)院的中堅力量，很多都將是課題組的有力成員和課題主要實施者。但近年來提出辭職和工作調(diào)動的以年輕人居多，對于醫(yī)院科學(xué)研究發(fā)展十分不利。一些知名專家具有課題申報的資格和實力，作為人才被引進到其他醫(yī)院，同樣也是科研人才的流失，直接導(dǎo)致醫(yī)院申報項目數(shù)量減少，項目中標(biāo)率降低。

3 機遇（opportunity）分析

3.1 國家重視結(jié)核病

結(jié)核病屬于我國法定乙類傳染病，患者數(shù)近年一直處于全球第二位[1-2]。在全球結(jié)核病控制和患者治療耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負擔(dān)國家部長級會議上，國家承諾將加強重大疾病防控，應(yīng)對包括結(jié)核病在內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，促進世界衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[3]。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知[4]，部署做好“十三五”時期結(jié)核病防治工作，進一步減少結(jié)核病危害，推進健康中國建設(shè)。《規(guī)劃》提出，到2020年，結(jié)核病防治服務(wù)體系進一步健全，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療結(jié)核病患者，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的結(jié)核病防治服務(wù)，結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少。

3.2 “十三五”發(fā)展規(guī)劃契機

國家科技重大專項是為了實現(xiàn)國家目標(biāo)，通過核心技術(shù)突破和資源集成，在一定時限內(nèi)完成的重大戰(zhàn)略產(chǎn)品、關(guān)鍵共性技術(shù)和重大工程?！笆晃濉捌陂g國家將艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項列為國家科技重大專項，之后逐漸加大對傳染病專項領(lǐng)域的投入，重視結(jié)核病相關(guān)基礎(chǔ)、臨床、公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究。“十三五”將結(jié)核病疫苗開發(fā)、耐藥結(jié)核病預(yù)防治療、結(jié)核病示范區(qū)建設(shè)等方向列入申報指南,對于從事結(jié)核病預(yù)防、控制和臨床科研工作者而言是一個良好的契機。

3.3 “十一五”“十二五”項目承擔(dān)經(jīng)驗

醫(yī)院既往承擔(dān)過“十一五”和“十二五”傳染病防治重大科技重大專項課題，積累了豐富的課題設(shè)計、實施、協(xié)調(diào)與管理經(jīng)驗?！笆晃濉薄笆濉闭n題實施期間，已與多所省市級結(jié)核?？漆t(yī)院（科室）及疾控中心達成合作伙伴關(guān)系，均為實力雄厚的結(jié)核病診治專業(yè)機構(gòu)，具有高水平的臨床、科研團隊，具有充足的病例資源和臨床經(jīng)驗豐富的結(jié)核治療專家。在課題實施過程中，積累了豐富的耐藥結(jié)核臨床試驗工作經(jīng)驗，完成了龐大的團隊建設(shè)?！笆濉蹦軌蛟凇笆晃濉焙汀笆濉眻F隊基礎(chǔ)上優(yōu)化資源配置，保證“十三五”課題實施的質(zhì)量和效率?！笆晃濉焙汀笆濉闭n題順利完成驗收和結(jié)題，也為“十三五”課題的申報作了良好的鋪墊。

4 威脅（threat）分析

4.1 同行競爭

目前醫(yī)院是一所擁有64年歷史的傳染病三甲醫(yī)院，在臨床和科研上也取得了一定的成績。但是，隨著我國結(jié)核病疫情居高不下，很多結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)都逐漸壯大，像北京、上海、江蘇、廣東等經(jīng)濟發(fā)達省份均有實力很強的結(jié)核病醫(yī)院和研究所，同樣具備很強的臨床研究經(jīng)驗和科研實力。同時各高校、研究所等越來越多的非結(jié)核病診療研究機構(gòu)也開始涉足結(jié)核病研究領(lǐng)域，同樣是項目申報強有力的競爭對手。

4.2 經(jīng)費不足

雖然國家投入大量經(jīng)費到重大專項傳染病領(lǐng)域，但對于臨床研究所需經(jīng)費還是遠遠不夠。本單位臨床優(yōu)勢較強，申報結(jié)核病臨床課題具有一定優(yōu)勢。但對于結(jié)核病治療，尤其是耐藥結(jié)核病治療需要大量的資金才能做到給結(jié)核病患者免費檢查或治療、吸引患者入組，以順利完成課題任務(wù)。然而如果單純靠國家財政資金撥款，很難在規(guī)定時間達到科學(xué)入組的病例數(shù)來完成課題任務(wù)。醫(yī)院為差額撥款事業(yè)單位，很難拿出大筆經(jīng)費予以配套支持，這也是課題申報前需要考慮的一個因素。

4.3 按照課題實施時間完成研究

一些基礎(chǔ)研究如結(jié)核病疫苗等研究周期較長，在國家課題實施周期內(nèi)很難有標(biāo)志性的成果。如果完不成課題任務(wù)、達不到考核目標(biāo)，不但會對課題負責(zé)人問責(zé)，對單位以后的申報也會帶來不利影響。一些治療課題的研究，例如耐藥結(jié)核病患者治療周期較長，一般需要18～24個月時間。項目周期一般為3年，而項目患者入組很難在1年內(nèi)完成，因此很難在項目周期內(nèi)完成課題患者的治療和總結(jié)。必須有前期積累的病例或豐富的患者納入經(jīng)驗才能夠順利完成任務(wù)。這些也是課題申報面臨的威脅。

5 討論

醫(yī)院在充分分析了自己的優(yōu)勢、劣勢，面臨的機遇和挑戰(zhàn)后，院領(lǐng)導(dǎo)在牽頭課題、子課題申報中作了重要部署，分析了可能申報的課題和方向，同時分析了可能作為任務(wù)參與其他單位申報的研究內(nèi)容和課題。科研部門組織符合申報條件的科研人員召開課題申報動員會，讓科研人員充分認識到課題的重要性以及認真準(zhǔn)備的必要性，同時激發(fā)滿足申報條件者的申報熱情。根據(jù)以往申報經(jīng)驗，通常時間較短、任務(wù)較重，應(yīng)提前動手，做好充足準(zhǔn)備。不但在研究方向和內(nèi)容上努力鉆研找到申報方向、書寫申報內(nèi)容，財務(wù)方面也聯(lián)合財務(wù)部門給與一定的指導(dǎo)和幫助，完成預(yù)算制定。

SWOT分析在醫(yī)院科研管理中發(fā)揮了重要作用，一些?？漆t(yī)院運用SWOT分析提出了適合自己醫(yī)院發(fā)展策略和目標(biāo)[5-6]，并取得了一定的成果。我院運用SWOT分析指導(dǎo)，在“十三五”傳染病重大專項申報中中標(biāo)2項牽頭課題，5個子課題和9個任務(wù)，實現(xiàn)了突破性進展，較“十一五”和“十二五”有了大幅提高和改善，較其他?？漆t(yī)院相比在數(shù)量和質(zhì)量上都略有優(yōu)勢。實踐證明，SWOT分析作為一種決策分析方法，對于“十三五”國家科技重大專項申報數(shù)量和質(zhì)量上起到很大作用，方法簡單可行、行之有效。未來可以將此方法運用到其他項目的申報工作中，將有助于提高醫(yī)院科研項目中標(biāo)率和申報水平，提升科研管理效率，實現(xiàn)醫(yī)院科研水平的平穩(wěn)進步，促進學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。