周春名

402560重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶

尿毒癥不僅是一個獨立疾病，它是由各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，也是慢性腎衰竭的后期階段，尿毒癥的毒素可累積在心血管、胃腸道、血液、神經等器官及系統(tǒng)，可使該器官與系統(tǒng)出現功能異?，F象[1]。因此尿毒癥的并發(fā)癥會有貧血、高血壓、腎性骨病以及代謝性酸中毒情況。血液透析、腎移植是治療尿毒癥的常見方法。血液分析是利用半透膜原理，將有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，從而達到凈化血液的目的。血液灌流是通過廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，對血液中內源性或外源性致病物的清除，達到凈化血液的目的，但是不能祛除電解質等，因此臨床上常采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者[2]。本次將針對血液灌流結合血液透析對尿毒癥并發(fā)癥的治療效果進行分析，具體報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年7月收治尿毒癥并發(fā)癥患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組男15 例，女5 例；年齡30～72 歲，平均(45.6±19.5)歲；治療時間17～132個月，平均(76.1±24.3)個月；其中并發(fā)皮膚瘙癢4 例，低血壓12 例，電解質紊亂2例，高血壓2例。觀察組男13例，女7 例；年齡34～71 歲，平均(44.1±18.3)歲；治療時間15～149 個月，平均(74.2±27.3)個月；其中并發(fā)皮膚瘙癢3例，低血壓15例，電解質紊亂1例，高血壓1 例。本研究經過倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均出現尿毒癥并發(fā)癥；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①心血管疾??；②顱內出血及顱內高壓；③惡性腫瘤所導致的慢性腎功能衰竭；④對灌流器及相關材料過敏。

治療方法：在進行血液灌流結合血液透析治療之前，給予所有患者飲食、糾酸、血壓控制及應用骨化三醇等基礎性治療。①對照組將血液透析作為治療方案：2次1周，每次透析時間為4～4.5 h，采用NaHCO3作為透析液，對透析液要進行控制，無尿患者一般規(guī)定入液量約為1 000 mL/d，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，需使用普通肝素或低分子肝素進行抗凝。在進行透析時應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色。②觀察組在對照組治療方案基礎上聯(lián)合血液灌流治療：2周1次，血液透析聯(lián)合血液灌流時血流量為200 mL/min，在聯(lián)合治療2～2.5 h 后將灌流器取下，繼續(xù)血液透析1.5～2 h，其中抗凝劑的用量不變。兩組治療時間均為6個月。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應發(fā)生率。

療效判定標準，依據中華醫(yī)學會所制定標準[2]評定：①顯效：不適癥狀呈基本消失顯示；②有效：不適癥狀有所改善；③無效：不適癥狀無變化?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者并發(fā)癥情況比較：兩組治療前尿毒癥并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組治療后，高血壓3 例，貧血2 例，腎性骨病2 例，代謝性酸中毒1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。觀察組高血壓2例，貧血1例，腎性骨病1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：對照組治療后出現低血壓2 例，血壓97/61 mmHg、101/59 mmHg；觀察組治療后未出現低血壓情況。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者臨床療效比較：對照組治療總有效率60.00%，其中顯效5 例，有效7例，無效8例。觀察組治療總有效率80%，其中顯效12例，有效4例，無效4例。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

尿毒癥主要是由于毒素在體內蓄積，不能有效排出，其中包括人體代謝的毒素、各種電解質以及人體體內不能夠分泌、不能夠降解的一些毒性物質。尿毒癥的發(fā)病可作用于全身，其中最常見的就是消化性系統(tǒng)損害，會出現多種尿毒癥并發(fā)癥，其中尿毒癥并發(fā)癥與中分子物質潴留有關，其中尿毒癥的典型癥狀具有食欲下降、嘔吐、水腫、貧血、意識障礙等，對患者體內中分子物質的清除可有效改善患者尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生[3]。該病診斷主要依據病史(高血壓、腎臟病)、實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血生化等)和腎臟影像學檢查。機體代謝物大多是由腎臟排出，因此當腎功能降低或衰竭時，機體代謝物將無法進行正常排除，導致堆積，變成尿素蓄積溶質，該類物質非人體所需物，還會擾亂體內各項器官及系統(tǒng)的正常工作。因此該病主要是通過腎臟代替治療方法，比如血液透析、腹膜透析、腎移植。而血液透析是尿毒癥最廣泛的治療方案。進行透析后應嚴密監(jiān)控腎功能(建議2 個月檢查1 次血肌酐、尿素氮等)、血壓(降血壓控制在合理范圍，若超過或者低于正常值，應立即去醫(yī)院就診)、患者的呼吸狀況。該類患者如果進行積極治療和飲食控制，尿毒癥患者生存期將會延長。

本次研究觀察中的血液透析(通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎)是血液凈化技術的一種，是治療尿毒癥的最廣泛治療方案。利用半透膜原理，讓透析器將患者血液與透析液相連接，在透析器內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，以清除血液中無法分泌和降解的毒性物質以及體內多余的水分、維持電解質以及酸堿平衡，最后將進化好的血液回輸到機體內。根據治療方法的不同，分為連續(xù)性血液透析治療(又稱連續(xù)性腎臟替代治療)、間歇性血液透析(常規(guī)血液透析、血液濾過、血液透析濾過)[4]。該治療手段對減輕患者癥狀，延長生存期有一定意義。透析時要對患者進行監(jiān)護：記錄患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓(普通患者30～60 min/次，病?；颊?5～30 min/次)；透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色。透析后要對患者進行嚴密監(jiān)控，防止患者出現低血壓等不良反應。血液透析患者用藥很多，而藥物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性藥物，以免加重患者腎臟的衰竭。血液透析雖然能排出大部分毒素，但是無法清除血液中的分子毒素。所以需要聯(lián)合血液灌流進行治療。

血液灌流又稱血液吸附，其作用原理是在體外利用廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內源性或外源性致病物質，例如對蛋白結合毒素、中大分子毒素的清除作用，從而達到血液凈化目的，并將凈化了的血液輸回體內的治療方法。研究表明，血液灌流的速度與治療效果之間有顯著關聯(lián)，速度過快則所需治療時間相對延長，速度過慢則需要治療的時間就會變短，但過慢容易出現凝血狀況，因此應以100～200 mL/min為宜。每次灌流時間不超過6 h[5]。

血液灌流不能對體內酸堿進行調節(jié)以及維持電解質平衡，與血液透析結合，可達到互補作用，能使患者的治療效果達到最佳。在本文血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的研究觀察中發(fā)現，兩組治療后患者并發(fā)癥均有所減少，但是患者并發(fā)癥情況中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20%)明顯低于對照組(40%)；對照組中有1 例患者出現治療后低血壓情況，而觀察組中治療后無不良反應發(fā)生；治療后，對照組治療總有效率低于觀察組。從以上數據可以得出，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥患者的效果，要比單獨使用血液透析的治療效果佳，不良反應更少。

最后，提醒各位醫(yī)護人員和患者及家屬，在進行尿毒癥患者的治療后，要對患者進行心理和生活兩方面的護理。在患者進行治療后，病情較穩(wěn)定的情況下，鼓勵患者多參加社會活動和輕體力勞動，幫助患者重新樹立信心，正確認識該疾病，保持心情愉悅，才能夠有效提高患者生存質量及生存時間。在生活飲食上，每天要有優(yōu)質低蛋白質的補充0.6 g/(kg·d)，選擇雞蛋、魚肉、牛奶等這些動物類的蛋白，切勿使用植物蛋白如豆制品；尿量少的情況下要嚴格控制飲水量，如尿量正常不少且水腫不明顯，一般不控制飲水量，要使腎臟功能盡量在低負荷的狀態(tài)下運行。另外飲食上要清淡，避免燒菜的時候放入鹽分過多；避免進食高鉀食物，例如橘子、核桃等堅果類的食物；食用含鈣較多的食物；可以適當進食含堿食物。

綜上所述，對尿毒癥患者出現的并發(fā)癥采用血液灌流與血液透析進行治療，可以有效改善并發(fā)癥率，提高治療總有效率，提高患者生存質量以及生存率，是值得臨床推廣的聯(lián)合方案。