袁彥玲 王 濤 宋向菁 劉慶榮 趙子高 孔 彩 葉漢風

云南省人口和計劃生育科學技術研究所,國家衛(wèi)健委西部孕前優(yōu)生重點實驗室,云南省生育調節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點實驗室(昆明,650021)

在孕前優(yōu)生健康檢查服務中開展健康教育和健康促進對于提高計劃妊娠夫婦健康素養(yǎng)以及預防出生缺陷的意識和能力,促進風險人群干預措施的落實,發(fā)揮了積極作用,也是國家普及健康生活,優(yōu)化健康服務,完善健康保障等健康中國戰(zhàn)略具體化的重要體現(xiàn)。本文根據(jù)對2018—2019年云南省16個州市40個縣(區(qū))開展孕前優(yōu)生項目的現(xiàn)場技術指導,從服務的供需雙方,探討健康教育和促進在開展連續(xù)、優(yōu)質、可及的生命全周期婦幼保健服務有效途徑。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2018年4月—2019年10月,根據(jù)云南省16個州市共129個縣級婦幼計生服務機構開展孕前優(yōu)生項目的進度、線上核查家庭檔案風險評估質量、檢驗室內質控和室間質評等情況進行綜合分析,以發(fā)現(xiàn)的主要問題為導向,2年共抽取分屬12個州市的40個縣(區(qū)、市)為現(xiàn)場技術指導點,以育齡群眾、管理者和服務提供者為對象開展現(xiàn)場定量、定性研究。

1.2 方法

1.2.1定量研究本研究以育齡夫婦是否接受服務提供者面對面咨詢與干預措施(包括醫(yī)學干預和非醫(yī)學干預)落實情況作為衡量健康教育和健康促進效果的重要指標,自制了干預措施落實調查問卷,主要內容包括接受孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦獲知檢查結果的方式、時間、是否獲得醫(yī)師面對面咨詢及干預措施的落實情況。抽取完成評估半年以上的家庭檔案,定量研究以電話訪問為主,偶遇面對面訪問為輔開展問卷調查。電話訪問由縣級婦幼計生機構服務提供者用當?shù)胤窖曰蛎褡逭Z言完成有效的電話問卷訪問并記錄,省級督導人員使用免提通話在旁邊筆錄參檢人群反饋意見與核心信息,電話未打通或信息不完整的當場剔除,在40個縣(市、區(qū))級婦幼計生服務機構共收集問卷274份(其中21份問卷為偶遇服務對象面訪完成)。對274份問卷進行審核后,使用Epi-Data3.1錄入,SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計,采用χ2檢驗。

1.2.2定性研究采用個人訪談或小組訪談的方法,自行設計訪談提綱,由研究組成員擔任主持,主要是了解在服務中育齡群眾獲取健康信息的途徑,影響育齡群眾干預措施落實的主要影響因素,以及管理者和服務提供者開展健康教育和咨詢指導的經(jīng)驗和做法。共訪談了14組育齡群眾(每組5～7人),男性、女性共計85人；管理者、服務提供者共計個人訪談46人,均采取現(xiàn)場筆錄后再進行摘錄和觀點歸類,以獲得相應數(shù)據(jù)和信息。

2 結果

2.1 定量研究

274份問卷調查中,96.4%服務對象獲得了孕前優(yōu)生健康檢查的結果,獲取方式主要為紙質評估報告占87.0%,其中15d內獲取占43%；評估為一般人群占48.0%、風險人群占52.0%；風險暴露分類排序前3位分別是營養(yǎng)和生活方式(36.13%)、慢性病(29.47%)、感染性疾病(23.74%)。143例風險人群中面對面咨詢者的干預措施落實率為84.9%(101/119)高于未面對面咨詢16.7%(4/24)(χ2=47.619,P<0.001)。

2.2 定性研究

在孕前優(yōu)生健康檢查中,通過有效的健康教育和促進,及時對篩查出的風險因素實施有效的干預,能達到落實預防為主的工作方針和成本-效益最大化的服務效果,得到了參加訪談的所有管理和服務提供者的認可。到訪的40個縣級婦幼保健計生服務機構結合自身的服務流程和特色,不同程度的把健康教育貫穿在孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳動員、知情同意、問診體檢、咨詢指導、追蹤隨訪的全過程中,通過綜合醫(yī)學知識和借助國家孕前優(yōu)生信息系統(tǒng)篩選和識別出大部分風險暴露對象,并將咨詢要點和干預建議紙質報告送達或電話(短信)告知服務對象。大家表示,孕前優(yōu)生項目以育齡夫婦的檢查結果為依據(jù)進行風險評估,醫(yī)師通過面對面、一對一的咨詢指導等方式,向待孕夫婦傳遞如何計劃妊娠、科學健康的生活方式、預防不良妊娠結局措施等健康教育信息,可逐步提高待孕夫婦的依從性,使其積極主動的接受醫(yī)學干預措施或轉診建議,促進健康、科學的行為方式的養(yǎng)成,切實通過關口前移,有效的減少出生缺陷等不良妊娠結局的發(fā)生。但同時一些因素也在影響服務的效果。比如,評估醫(yī)師直接引用國家信息系統(tǒng)自動生成的的模版,生成了普適性的健康教育信息,一些無需采取醫(yī)療干預措施而最該獲得針對性指導的不良行為方式,如吸煙、被動吸煙和飲酒,評估報告多交鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā),而疏忽了針對性的健康教育指導。另外,有的機構咨詢指導意見僅是風險暴露的羅列,沒有突出指導的重點,導致書面評估報告對群眾的指導性不強；有的機構在評估告知書的發(fā)放過程中缺乏需要醫(yī)學干預風險人群的面對面咨詢,或轉診指向不明確,或高風險人群評估報告的送達不及時加之又沒有恰當?shù)淖稍冎笇?導致其未及時采取治療干預措施就匆忙懷孕。凡此種種致使指導干預措施不能確?？茖W準確的被參檢對象所接受,孕前糾正和規(guī)避風險的效果一定程度上受限,“服務的最后一公里”影響了群眾對孕前優(yōu)生健康檢查項目獲益的真實感受和服務的效果。一位負責評估的醫(yī)生說：“隨著工作的推進,孕前優(yōu)生健康檢查等公共衛(wèi)生項目進入了提升服務質量的階段,針對性的健康教育和細致的咨詢指導對育齡群眾落實干預措施發(fā)揮重要的作用?！?/p>

訪談的所有群眾均對婦幼計劃生育服務機構開展的孕前優(yōu)生檢查、葉酸增補等服務較為滿意,一位剛懷孕婦女的丈夫說：“如果不是這次享受國家免費的孕前優(yōu)生健康檢查,真不知道自己患有高血壓,也聽從了醫(yī)生建議一直在努力戒煙,今天趁陪老婆檢查,我也來復查咨詢一下。”另外一位26歲的婦女說：“村醫(yī)發(fā)給我的檢查報告是密密麻麻兩頁紙,自己完全看不懂,本來今天到縣保健院取“環(huán)”想詳細問一下,可惜醫(yī)生太忙了,所以感覺如果沒有醫(yī)生的講解,檢查報告對自己的用處不大”。說明面對面咨詢指導和健康教育方式方法等服務環(huán)節(jié)不但影響育齡群眾干預措施的落實,還直接影響了出生缺陷一級預防服務的整體效果。

3 討論

隨著《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于2020年6月1日起實施,首次在法律層面上直接提出健康是人的基本權益,規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時,應當對就診者開展健康教育,同時也強化了個人的健康意識和責任[1]。作為國家基本公共衛(wèi)生項目之一,免費孕前優(yōu)生健康檢查項目以增強育齡群眾孕前風險防范意識,改善計劃懷孕夫婦的健康狀況,降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素,預防出生缺陷發(fā)生為主要服務目標,開展了包括健康教育、病史詢問、體格檢查、風險評估、咨詢指導等19項服務內容,逐步建立了具有中國特色的以社區(qū)為基礎的孕前保健和出生缺陷孕前預防新模式[2]。 說明基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程中,健康教育先行并且貫穿于全過程,充分證明健康教育對于出生缺陷等不良妊娠結局的預防與控制作用是從始至終,并與其他服務相互作用和相互促進的。

本文通過調查已婚待孕夫婦在孕前優(yōu)生健康檢查中接受面對面咨詢和 干預措施落實情況,證實通過健康教育和促進行動,可增加目標人群落實干預措施的依從性,并從服務提供者與服務對象兩方面角度,探討和驗證健康教育和促進在孕前優(yōu)生健康檢查中的作用。

孕前優(yōu)生健康檢查作為以家庭為單位,育齡夫婦共同參與的公共衛(wèi)生服務項目,為農村男性提供了主動接近服務的契機和便利。應利用縣、鄉(xiāng)兩級婦幼計生服務提供者面向社區(qū)、接近育齡群眾的優(yōu)勢,在育齡群眾知情同意的基礎上,抓住圍孕期人群依從性較高的特點,指導其在生命較早時期糾正不良生活方式與行為[3],控制煙酒、均衡營養(yǎng)、控制體重,建立健康生活方式,基層的服務提供者也不斷提高業(yè)務技能和咨詢溝通技巧,負責地提供滿足育齡群眾需求的服務,盡責地開展健康教育與宣傳,及時反饋孕前檢查結果,通過對風險因素的恰當評估,提出適宜的干預措施或轉診建議,讓育齡夫婦真正感受到服務的益處,認識到自己是健康第一責任人,不斷提高健康素養(yǎng),加強自身健康管理,達到近期改善母兒結局,遠期促進終身健康的效果,讓孕前優(yōu)生健康檢查項目真正成為《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》順利實施的重要載體,進一步發(fā)揮好保護育齡群眾健康的重要作用。