謝小倩，陳亞肖，方玲玲，加娜提，謝梅青

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科，廣州 510120）

更年期是人類既往描述生殖衰老這一過程的醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是指從生育期邁向老年期的一個(gè)過渡階段，由圍絕經(jīng)期及其前后各一段長度不等期間所組成［1］。由于這一術(shù)語的歷史性和民眾接受的廣泛性，本文使用“更年期”進(jìn)行調(diào)查研究。在更年期，由于性激素水平的波動(dòng)或下降，會(huì)引起一系列生理和心理的改變，影響中老年女性的生活質(zhì)量和健康。在更年期早期，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神心理學(xué)癥狀；在更年期晚期，還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管疾病、泌尿生殖道癥狀、阿爾茲海默病等。經(jīng)過多年的實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)應(yīng)用絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還能在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生［2］。在我國，MHT已起步多年，但其使用率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外。原因可能是廣大女性對更年期知識及MHT的認(rèn)識不足。白領(lǐng)女性有固定收入來源，受教育程度較高，對自身健康比較關(guān)注，對新事物較易接受。因此，我們調(diào)查了在廣州市工作的一千多名白領(lǐng)女性對更年期知識和MHT的認(rèn)知情況，以及對MHT的態(tài)度，以期為有針對性地開展生殖健康服務(wù)和提高生殖健康服務(wù)水平提供依據(jù)。

資料和方法

一、研究對象

對2018年5～6月在我院體檢的白領(lǐng)女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；在企事業(yè)單位工作的女性；目前在職工作或者已退休。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)工作者。

二、研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員直接將調(diào)查表發(fā)給受調(diào)查者，由受調(diào)查者本人自愿填寫，填寫完畢后由調(diào)查人員檢查填寫內(nèi)容的完整性，當(dāng)場完善問卷內(nèi)容。問卷內(nèi)容包括：一般情況；對更年期早期癥狀和絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害的認(rèn)識；出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀的情況；以及對MHT的認(rèn)識情況、使用情況和態(tài)度等。共發(fā)放1 200份問卷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷采用雙人雙遍錄入方法錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)資料以率表示，有序分類變量采用秩和檢驗(yàn)，二分類變量采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

共發(fā)放1 200份問卷，回收有效問卷1 019份，有效回收率為84．92%。其中，20～29歲107人（10．50%），30～39歲343人（33．66%），40～49歲375人（36．80%），50～59歲155人（15．21%），60歲及以上39人（3．83%），中位年齡段是40～49歲。

年輕女性（＜40歲）的受教育程度、月收入水平高于年長女性（≥40歲），而年長女性比年輕女性更關(guān)注自己的健康，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）（表1、表2）。

表1 白領(lǐng)女性的受教育程度及月收入情況［n（%）］

表2 白領(lǐng)女性對自身健康的關(guān)注情況［n（%）］

二、對更年期的認(rèn)知情況

47．60%（485／1 019）白領(lǐng)女性充分知曉更年期早期癥狀。年輕女性對更年期早期癥狀的充分知曉率低于年長女性，年輕女性對血管舒縮癥狀、精神心理學(xué)癥狀的認(rèn)知不如年長女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）（表3）。14．52%（148／1 019）白領(lǐng)女性對絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害充分知曉。年輕女性對絕經(jīng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管疾病的認(rèn)知不如年長女性，年輕女性對絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害知曉率低于年長女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）（表4）。

表3 白領(lǐng)女性對更年期早期癥狀的認(rèn)識情況［n（%）］

表4 白領(lǐng)女性對絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害的認(rèn)識情況［n（%）］

三、更年期相關(guān)癥狀的發(fā)生情況

我們調(diào)查了年齡≥40歲的女性是否出現(xiàn)以下更年期癥狀：月經(jīng)紊亂，潮熱出汗，感覺異常，心悸胸悶，睡眠障礙，抑郁多疑，煩躁易怒，焦慮不安，身心疲乏，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，眩暈、頭痛，眼干、口干，陰道干澀、性功能受損，泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、漏尿。73．11%（416／569）的40歲以上的女性或多或少出現(xiàn)過更年期相關(guān)癥狀（圖1）。較常見的更年期癥狀有：月經(jīng)紊亂（40．77%，232／569），潮 熱出汗（34．97%，199／569），睡眠障礙（27．77%，158／569），煩躁易怒（26．36%，150／569），身心疲乏（20．74%，118／569），心悸胸悶 （18．28%，104／569），關(guān) 節(jié)、肌 肉 疼痛（17．75%，101／569）。眼干、口干是我們在臨床工作中觀察到在更年期綜合征患者中比較常見的癥狀，雖然它不在kupperman評分表里面，我們發(fā)現(xiàn)本研究人群眼干、口干的發(fā)生率也有13．18%（75／569）。

圖1 ≥40歲的女性更年期相關(guān)癥狀的發(fā)生率

四、對MHT的認(rèn)知情況及態(tài)度

42．30%（431／1 019）完全不知道 MHT，其余知道MHT者絕大多數(shù)也僅僅是聽說過MHT這個(gè)名詞而了解不多。年長女性比年輕女性更了解MHT，表現(xiàn)為對MHT可改善更年期相關(guān)癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松的認(rèn)知優(yōu)于年輕女性，對MHT的癌癥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知高于年輕女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）（表5～7）。58．10%（592／1 019）白領(lǐng)女性對 MHT持中立態(tài)度，能接受MHT的人數(shù)多于排斥MHT者。年輕女性和年長女性對MHT的態(tài)度分布沒有顯著差異（P＞0．05）（表8）。

表5 白領(lǐng)女性對MHT的了解情況［n（%）］

表6 白領(lǐng)女性對MHT益處的認(rèn)識情況［n（%）］

表7 白領(lǐng)女性對MHT副作用的認(rèn)識情況［n（%）］

表8 白領(lǐng)女性對MHT的態(tài)度［n（%）］

五、MHT的使用情況

我們調(diào)查了年齡≥40歲的女性中MHT的使用情況，結(jié)果顯示，只有6．15%（35／569）曾經(jīng)用過或現(xiàn)在正在使用 MHT，93．85%（534／569）表示從未用過MHT。從未用過MHT的原因有：認(rèn)為自己未出現(xiàn)更年期癥狀占51．87%（277／534），出現(xiàn)了更年期癥狀但沒有治療的占29．96%（160／534），因?yàn)閾?dān)心激素的副作用而使用非激素治療的占6．55%（35／534），因?yàn)椴涣私饧に刂委熛嚓P(guān)知識而使用非激素治療的占5．99%（32／534），其他原因占5．62%（30／534）。其他原因包括：不知道更年期相關(guān)癥狀、不知道MHT、不確定自己是否患更年期綜合征等。其中認(rèn)為自己“未出現(xiàn)更年期癥狀”者未必如此，有將近一半的認(rèn)為自己“未出現(xiàn)更年期癥狀”者（44．77%，124／277）或多或少、或輕或重出現(xiàn)了更年期相關(guān)癥狀，即有相當(dāng)一部分年長女性不能識別出自己的更年期癥狀。

六、對普及更年期知識和MHT的需求

20．61%（210／1 019）認(rèn)為非常有必要，57．11%（582／1 019）認(rèn)為有必要，17．86%（182／1 019）認(rèn)為一般，3．43%（35／1 019）認(rèn)為沒必要，0．98%（10／1 019）認(rèn)為完全沒必要。需求的中位值和眾數(shù)均是表示有必要，年輕女性和年長女性的需求分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

討 論

更年期是從生育期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段，長達(dá)15～20年，其早期通常開始于40～45歲之間，其晚期直至絕經(jīng)后十年左右。在更年期，由于卵巢功能衰退，機(jī)體隨之出現(xiàn)由于雌激素波動(dòng)或低下而導(dǎo)致的各種心理和生理變化，嚴(yán)重影響中老年婦女的健康及生活質(zhì)量，并極大增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。MHT是除健康的生活方式和身體鍛煉之外，更年期健康管理的一個(gè)重要組成部分。對于有適應(yīng)證、無禁忌證的女性，如果從圍絕經(jīng)期就開始MHT，潛在益處很多，而風(fēng)險(xiǎn)相對很低［3］。A級證據(jù)表明，MHT是治療血管舒縮癥狀（vasomotor symptoms，VMS）和更年期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）最有效的方法，并且已被證明可以預(yù)防骨質(zhì)丟失和骨折［4－5］。一項(xiàng)針對德國婦產(chǎn)科醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)97%的婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)使用或者給自己的伴侶使用MHT［6］。歐美國家一般人群的MHT使用率在WHI試驗(yàn)結(jié)果公布之前高達(dá)30%～40%以上［7－8］，在 WHI之后，雖然有驟降，但仍高于國內(nèi)水平。一項(xiàng)關(guān)于亞洲人群的調(diào)查顯示，中國大陸的MHT使用率只有9%，中國臺(tái)灣地區(qū)和泰國的MHT使用率較高，分別為33%和25%［9］。在本研究中，40歲以上出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀的女性并不少，但是其MHT的使用率只有6．15%，與十余年前相比略有升高［10］，高于蚌埠市社區(qū)女性的使用率3．5%［11］，但是遠(yuǎn)低于我國醫(yī)務(wù)人員的 MHT使用率［12－13］。MHT的使用存在區(qū)域和人群的不平衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)使用率較高，醫(yī)務(wù)人員的MHT使用率高于一般群眾，造成這種差異性的根本原因在于對更年期知識的認(rèn)識度和對MHT的了解度的差異。

本研究中白領(lǐng)女性對更年期的認(rèn)識度相對較低，對更年期早期癥狀充分了解者只有47．60%，對絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害充分了解者只有14．52%。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員對絕經(jīng)早期癥狀的完全知曉率高達(dá)73．36%，對絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害的完全知曉率雖然相對較低，但也有23．41%［14］。對更年期早期癥狀的認(rèn)識低下，導(dǎo)致部分年長女性不能及時(shí)識別出自己的更年期癥狀；對更年期晚期危害的認(rèn)識不足，導(dǎo)致女性不能意識到更年期健康管理的重要性。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，年輕女性對更年期的認(rèn)識不如年長女性。由于更年期是每個(gè)女性必須經(jīng)歷的特殊生理時(shí)期，更年期保健關(guān)系到女性在中老年時(shí)期的生活質(zhì)量和健康，因此無論對于年輕還是年長女性，都有必要進(jìn)行更年期知識及健康管理方法的宣教。

MHT是更年期健康管理的重要組成部分，而白領(lǐng)女性對其認(rèn)識不多。42．30%完全不知道MHT；其余的57．70%雖然知道 MHT，但有45．34%僅僅是聽說過但了解不多。她們對MHT的益處不甚了解，對MHT的副作用存在誤解。62．02%完全不知道MHT的益處，知道MHT可以減輕更年期相關(guān)癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善泌尿生殖道萎縮癥狀的人分別僅占34．34%、17．66%和16．09%，與醫(yī)務(wù)人員知曉情況相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低下［13－15］。年輕女性對MHT益處的了解不如年長女性。關(guān)于MHT的副作用，目前國際共識是絕經(jīng)本身會(huì)造成體重的增加，而 MHT不增加體重［16］；在補(bǔ)充雌激素時(shí)序貫或聯(lián)合運(yùn)用孕激素拮抗，不會(huì)使子宮內(nèi)膜癌增加；因MHT而增加的乳腺癌發(fā)生實(shí)際上是很少的，而且與孕激素的種類密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)天然孕激素和某些合成孕激素并不增加乳腺癌的發(fā)生率［17］。目前認(rèn)為，MHT的主要風(fēng)險(xiǎn)是血栓，而經(jīng)皮使用雌激素可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)［18］。但是只有9．81%的白領(lǐng)女性知道MHT的血栓風(fēng)險(xiǎn)，17．86%知道癌癥風(fēng)險(xiǎn)，卻有42．39%的女性認(rèn)為體重增加是MHT的副作用。對MHT的認(rèn)識不足和錯(cuò)誤認(rèn)識一定程度上影響了MHT的使用率，因此有必要對白領(lǐng)女性進(jìn)行MHT相關(guān)知識的宣教，提高她們對MHT益處的認(rèn)識，糾正她們對MHT副作用的錯(cuò)誤認(rèn)識。

綜上所述，更年期是女性生殖衰老的過程，更年期相關(guān)癥狀和絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害影響著女性在中老年時(shí)期的生活質(zhì)量和健康。MHT是更年期健康管理的重要組成部分。但是目前白領(lǐng)女性對更年期和MHT相關(guān)知識的了解不夠，導(dǎo)致其在更年期時(shí)運(yùn)用MHT進(jìn)行健康管理的使用率低下。白領(lǐng)女性受教育程度較高，較注重健康，并對獲得更年期和MHT相關(guān)知識有較大需求。我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢，積極開展女性健康宣傳教育和咨詢服務(wù)，提高廣大婦女的健康意識，特別是提高她們的更年期保健意識，尤其要宣傳MHT這個(gè)有效的更年期管理方法。目前大多數(shù)白領(lǐng)女性對于MHT還是持中立態(tài)度，能接受MHT者稍多于排斥MHT者。通過宣教，也許能使更多女性由中立走向接受，由排斥轉(zhuǎn)向不排斥，從而使MHT惠及更多被更年期癥狀困擾的女性，提高中老年婦女的生活質(zhì)量和健康水平。