遼寧省大連市中心醫(yī)院 (遼寧 大連 116033)

內(nèi)容提要：目的：探究神經(jīng)外科專科手術(shù)器械精細(xì)化護(hù)理管理方法及效果。方法：選取本院2018年8月～2019年8月，神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械200件作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（100件，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理）以及觀察組（100件，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理），對(duì)兩組手術(shù)器械的管理結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組的基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)其醫(yī)生滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組?？坪图寄芸荚嚦煽?jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用精細(xì)化護(hù)理管理能夠有效促進(jìn)?？剖中g(shù)器械管理效果的提升，降低基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率并提高醫(yī)生滿意度。

神經(jīng)外科手術(shù)由于其術(shù)野相對(duì)較窄，加之其手術(shù)器械復(fù)雜性較強(qiáng)、種類多樣化，使得其手術(shù)操作難度上升[1]。因此，為了進(jìn)一步保障手術(shù)流程的順利實(shí)施、確?；颊呤中g(shù)的安全性，有必要對(duì)神經(jīng)外科?？破餍祵?shí)施精細(xì)化護(hù)理管理。本研究主要是對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械中的運(yùn)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月～2019年8月，神經(jīng)外科專科手術(shù)器械200件作為研究對(duì)象，其中基礎(chǔ)器械120件、精密器械50件、動(dòng)力器械30件。采用隨機(jī)分組法將所有神經(jīng)外科專科手術(shù)器械分為對(duì)照組100件（基礎(chǔ)器械60件、精密器械25件、動(dòng)力器械15件）以及觀察組100件（基礎(chǔ)器械60件、精密器械25件、動(dòng)力器械15件）。

1.2 方法

對(duì)兩組神經(jīng)外科專科手術(shù)器械分別實(shí)施不同管理，其中對(duì)照組采用常規(guī)管理；觀察組則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，具體實(shí)施措施如下：

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)所有神經(jīng)外科專業(yè)器械進(jìn)行回收并送往消毒供應(yīng)中心實(shí)施消毒；消毒流程以消毒供應(yīng)的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行；完成消毒之后將所有器械向手術(shù)室進(jìn)行發(fā)放、管理，若是器械存在損耗狀況則由手術(shù)室來對(duì)其負(fù)責(zé)補(bǔ)充。此外，護(hù)理部以季度為單位來向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒供應(yīng)中心滿意度的調(diào)查，消毒供應(yīng)中心人員則每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并實(shí)施相關(guān)的理論考核，以半年為時(shí)間單位來實(shí)施?？撇僮骺荚?。

1.2.2 觀察組

①對(duì)相關(guān)的?？茦?biāo)準(zhǔn)操作流程、?？撇僮髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作出詳細(xì)制定，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各環(huán)節(jié)的規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，以此來保障操作質(zhì)量的提升。

②落實(shí)手術(shù)室溝通記錄本的記錄工作，及時(shí)對(duì)相關(guān)器械的處理狀況進(jìn)行溝通并做好詳細(xì)記錄，以此來規(guī)避工作缺陷的出現(xiàn)。

③為了更好地對(duì)手術(shù)器械起到管理作用，有必要進(jìn)行防滑硅膠墊、精密手術(shù)器械籃筐、硅膠器械保護(hù)套等相關(guān)能夠?qū)ζ餍倒δ芷鸬奖Ｗo(hù)作用用具的購置。

④對(duì)器械功能、清洗質(zhì)量做好詳細(xì)檢查，檢查過程中應(yīng)該運(yùn)用帶光源放大鏡來保障檢查效果。

⑤器械的包裹應(yīng)采用信封式來進(jìn)行，以此來規(guī)避器械出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、碰撞狀況。

⑥制作包的拿取操作要遵循輕拿輕放原則，同時(shí)應(yīng)對(duì)其做好相應(yīng)的色彩標(biāo)識(shí)，以此來提醒操作人員對(duì)其規(guī)范操作。

⑦手術(shù)室在對(duì)損耗器械進(jìn)行補(bǔ)充之后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄器械的損耗原因并每月匯報(bào)至消毒供應(yīng)中心。

⑧每月執(zhí)行常規(guī)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，并由手術(shù)室來詳細(xì)記錄外科醫(yī)生的相關(guān)反饋，將反饋向消毒供應(yīng)中心進(jìn)行反饋。

⑨消毒供應(yīng)中心除每年實(shí)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)段之外，于交班時(shí)間來執(zhí)行?？破餍档膹?qiáng)化培訓(xùn)；此外，對(duì)于新型器械應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)理人員來對(duì)其使用方式、技巧等內(nèi)容實(shí)行相關(guān)培訓(xùn)。

⑩提高每月理論考核中的?？破餍抵R(shí)比重，增加相關(guān)器械的功能養(yǎng)護(hù)、檢查內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組?？剖中g(shù)器械的損耗狀況、護(hù)士業(yè)務(wù)水平、醫(yī)生滿意度進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。其中醫(yī)生滿意度采用自制調(diào)查問卷表進(jìn)行，100分為滿分，滿意：90～100分、基本滿意：65～89分、不滿意：低于65分?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組?？剖中g(shù)器械的損耗狀況比較

觀察組60件基礎(chǔ)器械中損耗2件，損耗率為3.3%，對(duì)照組60件基礎(chǔ)器械中損耗8件，損耗率為13.3%，兩組損耗率相比較，χ2=6.569，P=0.010，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組25件精密器械中損耗1件，損耗率為4.0%，對(duì)照組25件精密器械中損耗3件，損耗率為3%，兩組損耗率相比較，χ2=4.348，P=0.037，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組15件動(dòng)力器械中損耗1件，損耗率為6.6%，對(duì)照組15件動(dòng)力器械中損耗4件，損耗率為26.7%，兩組損耗率相比較，χ2=14.556，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組醫(yī)生滿意度比較

觀察組滿意例數(shù)為90例、基本滿意例數(shù)為8例、不滿意例數(shù)為2例，總滿意率為98%（98/100）；對(duì)照組中滿意例數(shù)為80例、基本滿意例數(shù)為10例、不滿意例數(shù)為10例，總滿意率為90%（90/100），兩組總滿意率相比較，χ2=5.674，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)水平比較

經(jīng)過管理后，觀察組技能考試成績(jī)?yōu)?5分，對(duì)照組為79分，觀察組?？瞥煽?jī)?yōu)?3分，對(duì)照組為80分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.521，P=0.002）。

3.討論

隨著當(dāng)下臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)器械的發(fā)展也得到了顯著提升，而在此狀況下，高精尖專科手術(shù)器械管理成為一項(xiàng)難點(diǎn)問題[2]。顯微器械具有精密貴重的特點(diǎn)，不但價(jià)格昂貴，并且易損壞，因此重視度較高。因?yàn)橘F重精細(xì)器械在神經(jīng)外科專科應(yīng)用較多，同時(shí)某些?？朴卸鄠€(gè)病區(qū)，醫(yī)生并不希望消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室統(tǒng)一管理他們的器械，僅在應(yīng)該滅菌時(shí)才送去，因此?？破餍倒芾硎枪ぷ髦攸c(diǎn)之一[3]。

3.1 器械精細(xì)化管理與器械損耗

根據(jù)衛(wèi)生部WS310在2019年規(guī)定，全院將重復(fù)應(yīng)用的器械需由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行管理，并按照其標(biāo)準(zhǔn)流程處理，是最基本的控制醫(yī)院感染的操作。因此集中管理醫(yī)院全部手術(shù)器械，從根本上對(duì)器械進(jìn)行管理，確保供應(yīng)質(zhì)量。

神經(jīng)外科專科手術(shù)器械被消毒供應(yīng)中心分為三類，即動(dòng)力器械、精密器械、基礎(chǔ)器械，擬定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作標(biāo)準(zhǔn)流程，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。通過同醫(yī)院申請(qǐng)保護(hù)套等來降低意外碰撞而導(dǎo)致的器械功能受損的情況。在包裝檢查間安裝有光源的放大鏡，檢查清洗質(zhì)量和功能，發(fā)現(xiàn)情況馬上同手術(shù)室溝通。在手術(shù)包外粘貼輕拿輕放標(biāo)志，對(duì)器械過程全程規(guī)劃保證無縫對(duì)接。本研究結(jié)果中，觀察組的基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率均明顯低于對(duì)照組，說明手術(shù)器械精細(xì)化管理可有效降低器械損耗。是因?yàn)椋合竟?yīng)中心來將器械分為三類并按照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)行消毒，同時(shí)以申購方式來購置器械的保護(hù)設(shè)施，降低器械的碰撞和損耗，做到器械的全程無縫銜接。

3.2 器械精細(xì)化管理和護(hù)士水平提升

通過建立同手術(shù)室溝通本而使工作中的不足及時(shí)解決，提升消毒供應(yīng)中心護(hù)士參加管理手術(shù)器械的積極性，進(jìn)而提升護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。在本研究中，精細(xì)化管理神經(jīng)外科器械，對(duì)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可使?？破餍祿p耗有效降低，手術(shù)器械使用效率顯著提升，降低使用器械缺陷，使得圍術(shù)期患者安全性得到提高。本研究結(jié)果為：觀察組?？坪图寄艹煽?jī)均較對(duì)照組高。是由于：護(hù)士方面主要是以手術(shù)溝通本來解決其工作中存在的不足之處，消毒供應(yīng)中心護(hù)士的手術(shù)器械管理參與也提升了專科器械的管理水平；醫(yī)生以及器械護(hù)士的培訓(xùn)考核能讓其及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足之處，起到提高醫(yī)生器械管理的滿意度作用。

3.3 器械精細(xì)化管理和醫(yī)生滿意度

手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)演示，知曉術(shù)中使用重點(diǎn)，將器械檢查水平提升，便于術(shù)中操作順利實(shí)施。參觀手術(shù)室進(jìn)行跟臺(tái)學(xué)習(xí)，近距離同手術(shù)醫(yī)生護(hù)士溝通，知曉其需要，將工作不足及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而擬定防范措施。精細(xì)化管理器械后，為兩組手術(shù)醫(yī)生分發(fā)調(diào)查問卷，且都回收，由醫(yī)生填寫。其中，觀察組滿意度為98%，對(duì)照組為90%，說明通過實(shí)施精細(xì)化器械管理可提升醫(yī)生滿意度。另外在工作中對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、供應(yīng)器械及時(shí)程度、器械損耗等也應(yīng)時(shí)刻注意。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理能夠持續(xù)改進(jìn)神經(jīng)外科?？破餍倒芾碣|(zhì)量，具有較佳運(yùn)用效果。