天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：小兒厭食癥的發(fā)病率在12%～34%之間，疾病會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、佝僂和智力發(fā)育不良癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，我國中醫(yī)認(rèn)為，疾病主要是因?yàn)樾合忍炱⑽覆蛔?，微量元素缺乏，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，過度食生冷冰飲，等引發(fā)脾胃受損。主要的癥狀表示為食欲減退和抗拒進(jìn)食，此外，厭食癥患兒還會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。小兒厭食癥會(huì)影響兒童生長發(fā)育，造成體格矮小甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育，需要及時(shí)進(jìn)行治療，讓小兒盡快康復(fù)。中醫(yī)治療小兒厭食癥主要采用針灸治療聯(lián)合推拿治療，本研究主要就推拿針灸治療小兒厭食癥展開以下綜述。

厭食是指小兒較長時(shí)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，甚而拒食。小兒厭食癥的發(fā)生大多因喂養(yǎng)不當(dāng)，過度食生冷冰飲，導(dǎo)致消化功能失健所致[1]。小兒厭食癥屬于兒科的常見病和多發(fā)病，會(huì)影響兒童生長發(fā)育，造成體格矮小，疾病的有效治療對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義。

1.小兒厭食癥概述

對(duì)于小兒厭食癥并沒有一個(gè)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是一般考慮超過兩個(gè)月食欲明顯減退，進(jìn)食量減少多為厭食癥[2]。首先，通過喂養(yǎng)方法，如能給予合理的喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充食物，還能掌握一些喂養(yǎng)知識(shí)，改善不良的飲食習(xí)慣。保持一個(gè)良好的作息和飲食規(guī)律，定時(shí)定量，不給太多零食，家長避免打罵孩子，這樣會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)于飲食比較抗拒，要逐漸增加飲食量，不可強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。其次，要補(bǔ)鋅，這樣有利于增加食欲，改善挑食和厭食[3]。再次，飲食要多樣化，色香味俱佳；腹部不要著涼，出現(xiàn)明顯的胃腸道的癥狀時(shí)，及時(shí)用藥治療。最后，如果厭食癥是由環(huán)境影響或環(huán)境因素引起的，可以改善環(huán)境，逐漸適應(yīng)，讓患兒保持良好的情緒。飲食環(huán)境要安靜、整潔，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)進(jìn)食。

2.推拿治療小兒厭食癥

2.1 推拿治療優(yōu)勢(shì)

小兒推拿治療可以追溯到明代，通過收治按壓穴位的方式，促進(jìn)患兒的血?dú)馔〞?，以此達(dá)到治療疾病的效果[4]。采用推拿治療小兒厭食癥，患兒的接受度較高，小兒因年齡問題，服藥治療的依從性較差，采用推拿治療，對(duì)患兒的穴位按摩，可以更好地調(diào)節(jié)其脾胃，促使其恢復(fù)食欲。在《萬氏家藏育嬰秘訣》中，對(duì)于小兒厭食癥有以下看法：“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，從陰陽而言為陽常有余，陰常不足”主要觀點(diǎn)認(rèn)為小兒厭食癥和肝臟具有密切聯(lián)系，所以臨床治療需要采用疏肝健脾法[5]。推拿治療該疾病，通過對(duì)小兒特定的穴位進(jìn)行推拿，一方面可以調(diào)合臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，提升患兒的全身器官功能。另一方面可以改善小兒的免疫功能，促使患兒排泄功能和消化功能的恢復(fù)[6]。人體的五經(jīng)和五臟相同，通過補(bǔ)脾經(jīng)可以更好地幫助患者消化系統(tǒng)的改善，調(diào)整氣血，增加腸胃的蠕動(dòng)頻率，促進(jìn)胃部的收縮。小兒推拿治療為一種整體治療方式，該治療方式展現(xiàn)了內(nèi)病外治的優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，無副作用，患兒接受度更高，不需要輸液也不需要服藥，同時(shí)可以保證治療效果[7]。馬建強(qiáng)[8]在脾胃不和型小兒厭食癥予以運(yùn)脾開胃推拿手法治療，患兒治療有效率較高，且血鈣、血鐵和血鋅得到顯著提升。

2.2 辯證推拿治療法

胡漢姣[9]提出辯證推拿治療，在推拿前使用潤膚霜涂抹患兒的皮膚，后對(duì)患兒進(jìn)行分型。分為脾失健運(yùn)型、脾胃陰虛型和脾胃氣虛型。①脾失健運(yùn)型：推推脾土，沿著患兒的拇指橈邊緣推向指根，連續(xù)一百次至三百次。運(yùn)內(nèi)八卦：以內(nèi)勞宮為圓心，連續(xù)一百次至三百次；②脾胃陰虛型：清胃經(jīng)，沿大魚際表面，自腕橫紋推向掌指橫紋，連續(xù)一百次至三百次。揉脾腧，使用拇指或中指點(diǎn)揉該穴位，十次至五十次；③脾胃氣虛型：推三關(guān)，托住患兒尺側(cè)腕關(guān)節(jié)，示指、中指并攏托住患兒前臂，以右手拖住患兒的腕關(guān)節(jié)，連續(xù)一百次至三百次。清板門：握住患兒的手指，采用順逆時(shí)針推拿五十次至一百次。

2.3 注意事項(xiàng)

首先，建議長期堅(jiān)持推拿，改善患兒脾胃功能，同時(shí)需要配合飲食調(diào)理[10]。其次，推拿力度要輕柔，可用爽身粉、滑石粉等作為媒介。最后，簡(jiǎn)單的保健手法患兒可以在家進(jìn)行，但是對(duì)于癥狀嚴(yán)重，厭食時(shí)間較長的患兒建議到醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行操作[11]。

3.針灸治療小兒厭食癥

3.1 針刺法治療

針刺治療小兒厭食癥，往往使用三菱針和較短粗的針，在常規(guī)消毒后，取穴位進(jìn)行快速的挑刺，在出血或流出黏液后，達(dá)到治療的目的[12]。針刺法治療小兒厭食癥常用兩種方式：①刺四縫，在患兒的四縫穴常規(guī)消毒后進(jìn)行電刺，時(shí)間為60s，待擠出黃色的液體后為止，治療頻率為每7d一次；②多穴位電刺治療，結(jié)合患兒的證型，胃陰不足者取足三里穴、內(nèi)庭穴、太溪穴和胃俞穴。氣虛者，取胃俞穴、章門穴、公孫穴和足三里穴[13,14]。采用電刺方式，每天一次，不留針。

3.2 灸法治療

灸法治療包括艾灸治療和壯線點(diǎn)灸治療。艾灸治療，取患者的神闕穴、中脘穴和足三里穴，每天一次，每次時(shí)間為20min[15]。壯線點(diǎn)灸，將藥線點(diǎn)燃后吹滅，使其成為圓柱狀太火，以中等力度和不起水泡為準(zhǔn)，時(shí)間為1s。每周治療2次，每次2～3個(gè)穴位。

綜上所述，小兒厭食癥因患兒服藥不便，采用推拿針灸治療效果確切，推拿治療小兒接受度較高，針灸治療起效快，厭食癥患兒采用針灸治療聯(lián)合推拿治療可以更好地提升治療效果，改善患兒臨床癥狀。