天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：胎心監(jiān)護(hù)是一種對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行檢查的主要方式，其主要目的是明確胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)部出現(xiàn)的缺氧狀況，在目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用愈加廣泛。而臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)曲線會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致假陽(yáng)性率升高和胎兒宮內(nèi)窘迫過(guò)度診斷的情況，而在這種狀況下，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)過(guò)度增加，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)對(duì)患者的機(jī)體狀況造成一定的影響。所以在現(xiàn)代臨床研究中認(rèn)為，做好胎兒的心電監(jiān)護(hù)能夠有助于改善胎兒的機(jī)體功能，對(duì)于產(chǎn)婦的正常分娩來(lái)說(shuō)有積極意義。本文對(duì)胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確了胎心監(jiān)護(hù)曲線的相關(guān)臨床技術(shù)改進(jìn)方案，旨在為現(xiàn)代臨床醫(yī)療技能的改善提供幫助和參考。

胎心監(jiān)護(hù)在應(yīng)用過(guò)程中，不僅能夠有助于降低新生兒痙攣的發(fā)生率，還能夠保護(hù)母嬰的健康，雖然不能降低新生兒的病死率和腦癱癥狀，但也大大提高了剖宮產(chǎn)以及器械協(xié)助陰道產(chǎn)率。由于胎兒的心率受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的共同調(diào)節(jié)，所以胎心監(jiān)護(hù)在應(yīng)用過(guò)程中，可通過(guò)對(duì)胎兒的心率進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)儀連接，來(lái)使胎兒的心率曲線和宮縮壓力波形進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，能夠保證醫(yī)務(wù)人員對(duì)圖形進(jìn)行分析，了解胎兒的具體狀況，是對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行評(píng)估的一種重要檢測(cè)手段。所以在對(duì)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，為了保證胎兒的健康，就需要做好胎心監(jiān)護(hù)的曲線報(bào)告，這對(duì)于醫(yī)務(wù)人員明確胎兒的基本狀況來(lái)說(shuō)有積極意義[1]。但胎心監(jiān)護(hù)曲線會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致問(wèn)題的發(fā)生，所以需要做好多因素的處理，才能保證有效的臨床效果。

1.胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中的常見問(wèn)題

1.1 產(chǎn)婦思想顧慮以及醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通問(wèn)題

由于在進(jìn)行胎兒心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的責(zé)任心，并且在孕婦初次接受胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，沒(méi)有做好相應(yīng)的健康教育，沒(méi)有告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)的重要性和安全性，這就導(dǎo)致孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)擔(dān)心胎心監(jiān)護(hù)儀會(huì)對(duì)胎兒造成危害，故而在進(jìn)行檢查時(shí)依從性較低，這就會(huì)大大影響胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用質(zhì)量，導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)圖像無(wú)法獲得有效的檢測(cè)結(jié)果[2]。

1.2 醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)問(wèn)題

胎心監(jiān)護(hù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，能夠有助于評(píng)價(jià)胎兒在子宮內(nèi)部的安危狀況，而做好胎兒狀況的正確判斷，取決于胎心監(jiān)護(hù)曲線的可靠性[3,4]。想要保證胎心曲線的清晰和穩(wěn)定，就需要控制好胎頭放置、產(chǎn)婦體位等多項(xiàng)因素，如果在監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)方位判斷失誤、探頭放置位置不正確或固定存在問(wèn)題性[5]，就會(huì)導(dǎo)致再進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)曲線波動(dòng)、凌亂、斷線，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速現(xiàn)象，這種狀況不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際檢查，還會(huì)導(dǎo)致檢查工作無(wú)法順利開展而影響后續(xù)治療工作的進(jìn)行。所以醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的操作技術(shù)[6,7]，對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)中的各因素控制來(lái)說(shuō)十分重要，如果醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)難以完全做好胎心監(jiān)護(hù)工作，就會(huì)導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量受損。

1.3 產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行判斷的能力

操作人員和產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行圖像閱讀時(shí)，如果存在局限性就會(huì)導(dǎo)致結(jié)果在判斷時(shí)缺乏重復(fù)性和科學(xué)性，不僅會(huì)影響胎兒宮內(nèi)健康的判斷，還有可能對(duì)圖像造成誤讀。由于我國(guó)的胎兒心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用時(shí)間較短，并且大多數(shù)基層醫(yī)院在開展胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，其時(shí)間較短，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)人員都沒(méi)有獲得足夠的讀圖經(jīng)驗(yàn)，很容易對(duì)胎心圖像出現(xiàn)判斷失誤的情況[8,9]。甚至有部分醫(yī)師對(duì)胎心圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的明確，所以無(wú)法做好曲線的分析，這就導(dǎo)致在胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)異常狀況[10]。

2.胎心監(jiān)護(hù)中問(wèn)題的處理措施

2.1 重視臨床心理介入

胎心監(jiān)護(hù)屬于一種非侵入性的診斷方式，這種方案能夠有助于明確胎兒的心臟活動(dòng)，能夠?qū)μ壕狡绕鸬搅己玫念A(yù)測(cè)作用[11,12]，同時(shí)對(duì)于母體和胎兒都不會(huì)造成明顯影響。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要注重產(chǎn)婦在初次應(yīng)用胎兒心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，需要做好相應(yīng)的健康教育，做好與孕產(chǎn)婦的思想溝通，并向產(chǎn)婦耐心解釋心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用目的，告知產(chǎn)婦，這種監(jiān)護(hù)方案對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都不會(huì)造成影響，通過(guò)這種方式消除產(chǎn)婦的緊張情緒，有助于緩解產(chǎn)婦的心理壓力[13]，對(duì)于解除產(chǎn)婦的思想顧慮和提高治療依從性來(lái)說(shuō)有積極意義。這樣才能保證胎兒監(jiān)護(hù)工作的合理性，提高臨床上不良事件的診出率。

2.2 把握監(jiān)測(cè)規(guī)范要領(lǐng)

首先在對(duì)胎兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，需要要求產(chǎn)婦將膀胱排空，這是由于如果產(chǎn)婦在檢測(cè)過(guò)程中處于膀胱充盈的狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致心音傳播受到影響，同時(shí)在檢測(cè)過(guò)程中還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感覺(jué)不適的情況。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，產(chǎn)婦需要保持合適體位，而在進(jìn)行探頭設(shè)置時(shí)，也需要首先放置胎心探頭[14]，采用4步觸診手法摸清胎兒的具體方位，并將宮縮探頭放置于患者子宮底部，胎心探頭則放置于胎兒的背部，應(yīng)當(dāng)放置于胎心最為響亮的區(qū)域。要求產(chǎn)婦用手拿住胎動(dòng)按鈕指導(dǎo)產(chǎn)婦，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中如果出現(xiàn)胎動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)按下按鈕并記錄次數(shù)。在進(jìn)行耦合劑放置時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持均勻并環(huán)形對(duì)探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確保涂層接觸完整性較高[15]。

2.3 提高臨床醫(yī)師的綜合素養(yǎng)

在對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，做好相應(yīng)的培訓(xùn)，能夠有助于使產(chǎn)科醫(yī)師的綜合素養(yǎng)得到提高。而新入職和新調(diào)入的人員，需要由醫(yī)院中具有豐富資歷的醫(yī)師進(jìn)行考核和培訓(xùn)后，確認(rèn)合格方可上崗。