厲彥 上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心

公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型修繕、信息化建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展（含重點?？疲?、公共衛(wèi)生任務(wù)、科學(xué)技術(shù)、人才培養(yǎng)等項目支出可按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級財政部門獲得補助。近年來，醫(yī)院財政撥款項目已經(jīng)要求全部納入績效評價范圍，但是，公立醫(yī)院財政預(yù)算項目績效管理仍處于起步階段，評價結(jié)果與財政預(yù)算安排未有機結(jié)合，部分醫(yī)院缺乏支出責任意識，只是將預(yù)算編制作為申報財政項目經(jīng)費的手段，忽視預(yù)算管理功能，項目前期規(guī)劃和論證不充分，預(yù)算編制粗糙，績效目標不清晰、與資金難以匹配，項目實施較慢，預(yù)算約束軟化、編制與執(zhí)行脫節(jié)。公立醫(yī)院財政預(yù)算項目績效評價結(jié)果應(yīng)用是對績效評價結(jié)果反饋、考核掛鉤和信息公開的過程，是全過程績效管理的落腳點。公立醫(yī)院應(yīng)當對支出績效進行評價，衡量項目績效目標實現(xiàn)程度，改進部門預(yù)算編報和管理水平。本文擬就公立醫(yī)院財政預(yù)算項目績效評價結(jié)果應(yīng)用進行探討。

一、財政專項資金績效評價存在的問題

（一）績效理念尚未完全形成，思想認識不一致

財政專項資金本身錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系，增加了對績效評價工作認識的錯綜復(fù)雜性。財政部門及公立醫(yī)院在理解和把握上就有較大的差距，從不同方面削弱了績效評價工作的地位和作用。績效評價主要以了解項目進展情況、財政專項資金使用情況進行監(jiān)督檢查為主，現(xiàn)在公立醫(yī)院或多或少地涉及了評價績效的內(nèi)容，還沒有成為真正意義上的財政專項資金績效評價。對績效評價的認識還有一個過程，傳統(tǒng)的、固有的觀念給績效評價工作帶來相當大的阻力。

（二）財政專項資金的效益性滯后

由于公立醫(yī)院部分項目的前期規(guī)劃和論證不夠充分，施工過程臨時變更改造計劃或調(diào)整建筑布局，導(dǎo)致工程延期，造成成本超過批復(fù)預(yù)算，未能如期投入使用；部分項目執(zhí)行進度延遲，導(dǎo)致財政資金資金從投入到產(chǎn)生效益間隔的時間一般都比較長，這種滯后現(xiàn)象導(dǎo)致的就是已成事實無法改變這種局面，無論最后產(chǎn)生的效益是大是小，事后評價監(jiān)督都無計可施，無法改變既成事實，這就使得財政資金的績效評價作用形同虛設(shè)，無法給予有效的建議，大大降低了績效評價應(yīng)該發(fā)揮的作用。

（三）缺乏專業(yè)的績效評價人員和科學(xué)系統(tǒng)的績效評價指標

當前，公立醫(yī)院專項資金績效評價體系不夠完善，最為突出的表現(xiàn)是：項目績效評價除個別項目由財政指定專業(yè)機構(gòu)進行評價外，其余項目從節(jié)約成本考慮都是由醫(yī)院相關(guān)科室進行自評及后評，這造成了非專業(yè)人士對相應(yīng)的指標建設(shè)情況薄弱，一些醫(yī)院在做專項資金績效評價時，所采用的并非是具有完全標準性的指標，因此導(dǎo)致專項資金績效評價結(jié)果不夠準確，某些專項資金事實上開展效果良好，但是在績效評價結(jié)果中存在與實際偏差。

（四）績效評價的項目范圍狹窄、內(nèi)容不完整

對于公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型修繕、信息化建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展（含重點專科）方面的財政專項資金績效評價，就是要科學(xué)衡量在交付、使用和回報各方面是否達到預(yù)期效益。只是側(cè)重于合規(guī)性評價，而忽視效益評價，評價主要是對簡單數(shù)據(jù)的反映，重點審核項目支出行為是否符合現(xiàn)行的財務(wù)制度和國家有關(guān)規(guī)定，而忽視了對項目的效率或發(fā)展效益（如：社會性、公益性）方面評價。評價對象僅局限于項目本身，而忽視項目內(nèi)外因素的綜合分析，達不到為政府宏觀決策服務(wù)的目的。因此財政專項資金是否實現(xiàn)了預(yù)期的產(chǎn)出、是否達到了預(yù)期的效果，都難以進行有效的評定。

（五）忽視績效評價結(jié)果應(yīng)用

現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效評價的結(jié)果公開度不高，績效評價的結(jié)果與以后的項目立項和資金安排很少掛鉤，對項目執(zhí)行成效、問題及相關(guān)責任無直接的制度約束，評價結(jié)果對支出分配和支出項目管理的參考、導(dǎo)向和制約作用未充分體現(xiàn)，缺乏績效評價的激勵和約束機制。同時，對財政專項資金使用效益的績效評價和監(jiān)督機制并沒有充分發(fā)揮出價值，對于達不到績效目標標準的項目，也缺乏與預(yù)算安排工作的對接。

二、公立醫(yī)院財政專項資金實行績效評價的意義

醫(yī)院財政專項資金管理是資金管理的重點工作，醫(yī)院需要做好財政專項資金管理才能使醫(yī)院的資金運作在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)健康的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院自身建設(shè)的基礎(chǔ)上，財政專項資金還大量運用于醫(yī)院科研項目、業(yè)務(wù)發(fā)展等各個方面。綜合來看，醫(yī)院的財政專項資金使用比較復(fù)雜，要真正利用好醫(yī)院的財政專項資金，發(fā)揮其作用，建立醫(yī)院財政專項資金績效評價體系是有其必要性的。

三、完善公立醫(yī)院財政資金績效評價的幾點建議

（一）正確認識財政資金績效評價

當前，醫(yī)院財政資金的績效評價是醫(yī)院績效評價工作的重要組成部分，因此，醫(yī)院需要不斷完善財政專項資金管理辦法，致力于將專項資金的管理做到精細化和規(guī)范化，要確立專項資金使用的流程，從立項、撥付到時候監(jiān)督要實現(xiàn)過程中的管理閉環(huán)，前期需要使專項資金做到?？顚Ｓ茫衅谛枰塾谑褂眠^程的合理合法，后期則重點關(guān)注于專項資金的使用效果，以完善的醫(yī)院財政專項資金管理辦法為支撐，優(yōu)化醫(yī)院專項資金績效評價。

（二）增加效益性績效評價指標

財政專項資金的使用和支出情況一般通過資金到位率、資金使用率等基本指標來衡量。為了將財政專項資金績效評價視角轉(zhuǎn)向經(jīng)濟性和效率性評價，進一步衡量財政支出的社會效益，需增加財政專項資金效益性評價指標。同時，根據(jù)基本建設(shè)、大型修繕、信息化建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展（含重點專科）各個項目的特點，建立分門別類、體現(xiàn)不同類別財政支出要求的個性指標，以加強考評指標的針對性。財政支出績效評價不僅是對財政資金數(shù)量、質(zhì)量方面的評價，也是衡量時效和服務(wù)對象滿意程度等方面的評價，有些績效評價結(jié)果無法簡單的進行量化表述，因此績效評價指標還應(yīng)包括相應(yīng)的定性指標。

（三）增加財政專項資金績效評價指標的標準性

醫(yī)院的專項資金使用后，需要根據(jù)使用結(jié)果以及所產(chǎn)生的效益對專項資金開展績效評價，這類績效評價工作是對專項資金使用結(jié)果的一個評價。當前，醫(yī)院的專項資金來源十分廣泛，而根據(jù)專項資金使用目的不同，其范圍也極其廣泛。因此，醫(yī)院需完善專項資金績效評價體系，增強專項資金績效評價指標的標準性，醫(yī)院可針對專項資金使用情況指標，實現(xiàn)使用目標指標，管理績效指標等進行規(guī)定。比如：定性績效指標 資金創(chuàng)收率=固定資產(chǎn)創(chuàng)收額/固定資產(chǎn)投資額*100%用于衡量時效和服務(wù)對象滿意度方面的評價。

（四）實行醫(yī)院財政專項資金項目全過程跟蹤管理

醫(yī)院主管部門和醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合項目管理實踐和工作實際，制定行之有效的項目管理制度和財務(wù)管理流程，堅持從事前、事中、事后出發(fā)，確保項目的立項審批、資金使用管理環(huán)節(jié)及事后監(jiān)督等環(huán)節(jié)符合項目管理程序和規(guī)范要求。在立項審批環(huán)節(jié)要加強前期可行性研究和管理控制，對不符合要求和效益的項目堅決不予立項；在資金使用撥付環(huán)節(jié)要做到撥付有依據(jù)，并及時到位、專款專用，符合管理規(guī)定和要求；在監(jiān)督考核環(huán)節(jié)要參照績效管理的預(yù)期目標，加強對專項資金的跟蹤管理，對專項資金的使用效率和效果進行考核反饋，提高經(jīng)濟效益和社會效益，確保專項資金管理規(guī)范、有效。

（五）強化項目績效評價結(jié)果的考核約束

將項目績效評價結(jié)果納入財政部門、醫(yī)院主管部門和醫(yī)院的年度考核范圍，強化評價結(jié)果的后續(xù)應(yīng)用和剛性約束作用。醫(yī)院主管部門要主動完善和細化項目的績效考核工作，健全動態(tài)考核和報送機制，及時將項目績效跟蹤情況、績效目標實現(xiàn)程度和績效評價結(jié)果等情況報送財政部門。財政部門要及時通報各個項目的績效目標評審意見，將績效評價結(jié)果和管理情況反饋給醫(yī)院主管部門，并將績效管理結(jié)果在一定范圍內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、電視等媒體進行公開發(fā)布或公示，接受社會公眾監(jiān)督。同時，要定期向政府匯報財政資金使用績效情況，建立績效評價結(jié)果與目標考核、預(yù)算資金分配掛鉤機制，將考核結(jié)果作為編制和安排以后年度預(yù)算的重要依據(jù)。對考核應(yīng)用效果較好、資金使用效益較高的項目，在以后年度可考慮適當提高項目資金預(yù)算，而對績效評價結(jié)果不達預(yù)期、資金使用效益不高的項目，要相應(yīng)減少預(yù)算額度安排，切實提高財政資金的使用效果。

總之，醫(yī)院對財政專項資金績效評價不斷在做新的嘗試和努力。雖然現(xiàn)階段醫(yī)院的專項資金使用現(xiàn)實情況中存在一定問題，今后，醫(yī)院可以從專項資金管理辦法、監(jiān)管機制、績效評價指標出發(fā)，更好地做好財政專項資金績效評價工作。