遼寧省桓仁滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 本溪 117200）

內(nèi)容提要： 目的：觀察中藥內(nèi)服中藥聯(lián)合針灸在治療黃褐斑中的療效。方法：選取本院2017年1月～2018年12月68例面部黃褐斑患者，隨機分為實驗組和對照組各34例，其中實驗組采用中醫(yī)藥聯(lián)合針灸的方法，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者總有效率為91.2%。對照組患者總有效率為76.5%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：“針藥并舉”對黃褐斑具有較好的療效。

黃褐斑是一種常見皮膚病，是面部皮膚黑色素沉著而引發(fā)，常見鼻兩側局限性黃褐斑，斑塊大小與顏色深淺不等，多發(fā)于成年女性，尤以育齡女性多見，患病率高達28.2%[1]。一般認為，黃褐斑病發(fā)生與患者內(nèi)分泌失調、雌激素與孕激素水平、妊娠、子宮卵巢疾病等因素有關[2]。臨床治療中，多用維生素類、皮質內(nèi)固醇等藥物，配合激光治療、化學剝脫法等，但患者的后續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，治療效果并不理想，容易反復發(fā)作。中醫(yī)藥治療黃褐斑具有明顯的優(yōu)勢，能夠從活血化瘀、滋陰益氣養(yǎng)血入手，實現(xiàn)“針藥并舉”，已為醫(yī)學界所肯定[3]。本文采用“針藥并舉”治療黃褐斑取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年12月68例面部黃褐斑患者，隨機分為實驗組和對照組各34例。實驗組患者年齡26～45歲，平均（38.2±3.6）歲，病程9個月～6年，平均（3.1±1.7）年；對照組患者年齡27～44歲，平均（37.9±3.3）歲，病程7個月～6年，平均（3.0±1.8）年；兩組患者在年齡、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），符合實驗要求。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）》（中西醫(yī)結合學會皮膚病專業(yè)委員會色素病學組制定）：無明顯自覺癥狀，面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片其基本對稱分布，無明顯內(nèi)分泌疾病以及其他引起色素沉淀的疾病。

中醫(yī)診斷依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/T001.1994中醫(yī)病證診斷療效評價》：顏面出現(xiàn)黃褐色斑片（肝郁血證），顏面出現(xiàn)黑褐色或灰黯（腎虛證）。

本文所有患者的納入標準符合中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，患者均為女性，年齡20～50歲，且確保患者在接受治療前7d內(nèi)未用過與本病相關的外用藥，30d內(nèi)未服用過與本病相關的內(nèi)服藥。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，即口服維生素C（3g/次，3次/d）、維生素E（0.1g/次，3次/d），面部涂抹復方維甲酸霜。

實驗組患者采用“針藥并舉”的方法：

（1）中藥內(nèi)服，仙靈脾、當歸、地黃、芍藥各15g，菟絲子20g，僵蠶、川芎、紅花、桃仁各10g。此外，結合中醫(yī)辯證進行加減，氣虛者加黨參、黃芪各10g，腎陰虛者加山藥10g、生地黃15g，血虛者加益母草、阿膠各10g，腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天各10g。實用方法：熱水煎服，每天1劑，分早晚2次服用，20d為一療程。

（2）針灸治療：①毫針刺，主穴為：風池穴、肝俞、腎俞、阿是穴、三陰交，輔穴為：迎香穴、太陽穴、血海穴、曲池穴。②耳針，耳針可配神門、肝、胸，有肝氣郁滯者加支溝、太沖雙穴；腎陰不足者加氣海、命門、關元三穴；脾胃虛弱者加耳針配胃、脾、心，足三里；月經(jīng)不調者加耳針附件、腹部、子宮。

針灸為每周兩次，留針20～30min，兩組患者均治療3個療程（2個月）。

1.4 觀察指標與評價

依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）》，對兩組患者進行黃褐斑皮損改變評分，具體評分標準為：①0分：無色素沉著；②1分：面積小于3cm2，色素程度為淡褐色；③2分：面積3～6cm2，色素程度為褐色；④3分：面積大于6cm2，色素程度為深褐色。

臨床療效標準為：①無效：與治療前相比無明顯變化；②好轉：黃褐斑色素變淺，面積消退大于30%，但小于60%，評分下降指數(shù)大于0.3而小于0.5；③顯效：黃褐斑色素明顯變淺，面積消退大于60%，但小于90%，評分下降指數(shù)大于0.5而小于0.8；④痊愈：面部膚色正常，黃褐斑完全消退。

下降指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者經(jīng)過3個療程的治療后，對患者進行復查，實驗組患者治療結果如下：無效3例，有效7例，顯效9例，痊愈15例，總有效率為91.2%；對照組患者治療結果如下：無效8例，有效9例，顯效8例，痊愈9例，總有效率為76.5%。通過總有效率比較，實驗組與對照組治療效果的組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，實驗組患者出現(xiàn)1例不良反應，即初次服藥后出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，后服藥時間調整為飯后1h，癥狀得以緩解，此外未發(fā)現(xiàn)可能與中醫(yī)藥治療相關的不良反應或副作用。對照組患者出現(xiàn)2例不良反應，即治療至第二周時，面部皮膚出現(xiàn)脫屑、刺癢等癥狀，后未經(jīng)處理自行緩解。

3.討論

臨床來看，黃褐斑是一種多病因的復雜疾病，且其主發(fā)于顏面部，且以女性患者多見，給患者帶來嚴重心理壓力。結合黃褐斑病理研究，現(xiàn)代醫(yī)學的治療原則主要是去除已生成黑素、減少黑素合成、抑制黑素細胞活動、破壞黑素顆粒等，但其治療周期一般較長，且效果并不理想，而且治療費用較高[4]。從中醫(yī)理論來看，黃褐斑病由于常見于婦女避孕藥服用期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等，因此該病與婦女生理年齡、生殖等因素有關，腎虛絡瘀為其最主要病因病機[5]。

從本文研究來看，對照組患者治療的總有效率為76.5%，而實驗組患者總有效率為91.2%，這說明采用“針藥并舉”的方法具有良好的效果，而且副作用少。從藥方來看，仙靈脾溫而不燥，功善補腎壯陽；當歸性溫，歸肝、心、脾經(jīng)；菟絲子性平，腎陽、腎陰皆補；僵蠶祛風化痰；紅花、桃仁活血化瘀；益母草性微寒，絲瓜絡化痰通絡為佐；諸藥合用，有活血化瘀、疏肝解郁、溫經(jīng)通絡消斑之功效。

從針灸來看，本文采用毫針刺及耳針兩種方法來治療黃褐斑，使針灸“針感”更強，臨床療效得以保證。針灸可有效調節(jié)腎臟氣血、活血化瘀，打通經(jīng)絡，從而促進毒素消除，幫助患者身體調節(jié)內(nèi)分泌，代謝體內(nèi)毒素。

從實驗結果來看，因為“針藥并舉”的臨床療效顯著，而且不良反應或副作用較少。