天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討X線與CT對于股骨粗隆間骨折的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的股骨粗隆間骨折患者共65例為研究對象，所有患者均同時(shí)接受了數(shù)字化X線攝影（DR）與CT檢查，均接受了手術(shù)治療，最終確診為股骨粗隆間診斷。評價(jià)兩種影像學(xué)診斷方法的臨床價(jià)值有無差異。結(jié)果：DR明確診斷骨折46例、可疑13例、漏診6例，診斷的準(zhǔn)確率為70.77%（46/65）；CT明確診斷骨折60例、可疑4例、漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為92.31%（60/65）；CT診斷股骨粗隆間骨折的診斷準(zhǔn)確率高于DR診斷的診斷準(zhǔn)確率，χ2=10.016，P=0.001，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT檢查應(yīng)用于股骨粗隆間診斷的價(jià)值較DR檢查的診斷價(jià)值更高。

股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型之一，老年群體是好發(fā)群體，原因包括人體髖部的骨皮質(zhì)隨著年齡的增加而不斷變薄、老年人的骨脆性增強(qiáng)、骨質(zhì)疏松等，當(dāng)碰撞、摔倒時(shí)容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。影像學(xué)檢查是本病的重要輔助檢查方法，其檢查結(jié)果對疾病診斷、手法復(fù)位以及手術(shù)方案的選擇都具有重要影響。其中常見的檢查方法包括DR、CT等，術(shù)前多僅進(jìn)行X線片檢查以進(jìn)行分期評估與骨折結(jié)構(gòu)的檢查，影像學(xué)檢查對確定內(nèi)固定的位置、進(jìn)行解剖復(fù)位等都具有重要作用[1]。本次研究主要探討兩種檢查方法在本病診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年6月～2019年6月本院收治的股骨粗隆間骨折患者共65例的臨床資料，其中包括男38例、女27例，患者的年齡為60～79歲、平均74.4歲，骨折原因主要包括事故、車禍以及摔傷等，均為單側(cè)閉合性骨折。所有患者均同時(shí)接受了數(shù)字化X線攝影（DR）與CT檢查，均接受了手術(shù)治療，最終確診為股骨粗隆間診斷。根據(jù)Evans分型，其中包括Ⅰb型6例、Ⅱa型10例、Ⅱb型36例、Ⅲ型13例。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查

設(shè)備為西門子DR機(jī)，患者取仰臥位，患側(cè)下肢內(nèi)旋15°，將健側(cè)的下肢伸直，拍攝髖關(guān)節(jié)前后位片。

1.2.2 CT

設(shè)備為飛利浦64層螺旋CT機(jī)，高清掃描模式，設(shè)置參數(shù)為濾波參數(shù)SB，電流100mA，電壓為120kV，層厚為0.75mm，體位同DR檢查，對髂前上棘到股骨中段結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描。數(shù)據(jù)傳輸至工作站中進(jìn)行三維成像處理，通過多平面重建技術(shù)進(jìn)行橫斷面、矢狀位以及冠狀位成像，以便于觀察股骨頭近端的解剖結(jié)構(gòu)，3D窗口進(jìn)行三維重建，采用表面覆蓋法、表面透視法等成像，方便全方位觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法應(yīng)用于股骨粗隆間骨折診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

DR明確診斷骨折46例、可疑13例、漏診6例，診斷的準(zhǔn)確率為70.77%（46/65）；CT明確診斷骨折60例、可疑4例、漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為92.31%（60/65）；CT診斷股骨粗隆間骨折的診斷準(zhǔn)確率高于DR診斷的診斷準(zhǔn)確率，χ2=10.016，P=0.001，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

股骨粗隆間骨折為老年人的常見骨折創(chuàng)傷，其發(fā)生率較高，對本病進(jìn)行早期確診、及早進(jìn)行穩(wěn)定的固定以及功能鍛煉對減少致殘、病死具有重要意義。影像學(xué)檢查是股骨粗隆間骨折的重要輔助檢查方法的一種，以往多使用X線片進(jìn)行檢查，但是其檢查存在一定缺陷[2,3]。X線檢查可用于檢查一般性骨折，但是當(dāng)骨折為疲勞性骨折、不完全骨折等特殊骨折類型時(shí)，由于骨折無移位而僅表現(xiàn)出不規(guī)則的裂隙的緣故，采用DR檢查難以理想地顯示出這些變化，同時(shí)，由于DR檢查中的軟組織、股骨大小轉(zhuǎn)子等重疊，難以客觀地全面反映出骨折后的情況，時(shí)常出現(xiàn)漏診[4]。采用CT檢查，CT成像圖的高分辨率使得能清晰地顯示出骨密度、骨皮質(zhì)、骨小梁等，因此診斷準(zhǔn)確率顯著增高；同時(shí)，CT檢查的圖像后處理技術(shù)強(qiáng)大，經(jīng)工作站進(jìn)行處理后，能多角度、全方位地顯示出骨折部位的細(xì)節(jié)部位，從而方便醫(yī)生客觀觀察骨折部位，能充分顯示出骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)與骨皮質(zhì)的連續(xù)性，因此其診斷股骨粗隆間骨折能有效減少漏診，提高診斷的檢出率[5]。本次研究中，CT檢查的準(zhǔn)確檢出率達(dá)到92.31%，比DR檢查的70.77%更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CT檢查應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的診斷準(zhǔn)確率較DR檢查的準(zhǔn)確率更高。

手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的重要治療方法，治療前需要通過影像學(xué)檢查來判斷骨折端的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)的連續(xù)性以及骨折塊數(shù)，從而合理選擇手術(shù)治療的方法。髖部X線攝片為二維成像，其顯示圖像時(shí)只能反映出髖部骨折前后位骨折的狀況，粗隆間后面的粗隆脊由于受到前方骨質(zhì)遮擋的緣故而難以清晰顯示，股骨粗隆間骨質(zhì)的重疊應(yīng)造成僅通過二維檢查難以準(zhǔn)確判斷與評估；髖關(guān)節(jié)受到外傷后，患者疼痛劇烈，檢查過程中的肢體時(shí)常不夠標(biāo)準(zhǔn)，因此前方骨質(zhì)更容易遮擋后方粗隆脊；髖關(guān)節(jié)側(cè)位檢查難度較大，這些因素都造成通過X線檢查難以判斷骨折類型、骨折具體表現(xiàn)情況以及骨折塊分布等，由于缺乏足夠客觀信息支持的緣故，容易造成選擇不合理的手術(shù)方式，對手法解剖復(fù)位的進(jìn)行也不利。采用多排螺旋CT進(jìn)行股骨粗隆間骨折的診斷，圖像處理后能對骨折端進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)觀察，能更加清晰地將后方粗隆脊冠狀位骨折狀況顯示出來，醫(yī)生能清晰地觀察到骨折線的方向（能夠準(zhǔn)確判斷骨皮質(zhì)是否連續(xù)）、能直觀地觀察到骨折塊數(shù)，因此能夠更加合理地判斷股骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定型，能幫助醫(yī)師選擇合理的手術(shù)方式與內(nèi)固定器械，也能為解剖復(fù)位提供術(shù)前評估從而確保復(fù)位的效果，確保手術(shù)治療的效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，CT檢查應(yīng)用于股骨粗隆間診斷的價(jià)值較DR檢查的診斷價(jià)值更高。