天津市黃河醫(yī)院 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 鼓膜穿孔是指患者的耳部在外力、炎癥等因素影響下出現(xiàn)的鼓膜損傷，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力受損、頭暈?zāi)垦?、腦脊液漏、嘔吐等臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，所以當(dāng)前應(yīng)該對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行及時(shí)的治療。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是治療鼓膜穿孔的常用方案，以往我國(guó)主要采用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，但是由于外耳道在骨部與軟骨部等區(qū)域較為狹窄，顯微鏡所發(fā)出的光源，難以覆蓋到鼓膜穿孔所有邊緣，并且針對(duì)外耳道狹窄患者具有一定的操作難度，在這樣的社會(huì)背景下，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，作為內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新，該方案臨床療效更優(yōu)?；诖?，本文主要對(duì)耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效研究進(jìn)展進(jìn)行分析，以供有關(guān)人士參考。

在臨床治療鼓膜穿孔患者的過(guò)程中，鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種常用的治療方法，在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)組織移植技術(shù)的治療方式來(lái)對(duì)患者鼓膜穿孔的位置進(jìn)行修復(fù)，以此來(lái)保證患者鼓膜的完整性，從而恢復(fù)患者的聽(tīng)力[1]。在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，鼓膜修補(bǔ)術(shù)是在顯微鏡下完成的，因此修補(bǔ)的效果很難得到保證，并且在手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)逐漸走進(jìn)臨床視野，與顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)相比，耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)的操作便利，且創(chuàng)傷面較小，通過(guò)焦距的調(diào)節(jié)就可以對(duì)鼓膜穿孔的邊緣情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，降低外耳道狹窄的不良影響。除此之外，耳內(nèi)鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)可貼近鼓膜表面展開(kāi)操作，手術(shù)療效更優(yōu)。由此可見(jiàn)，對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效進(jìn)行探究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)與鼓膜穿孔的相關(guān)論述

鼓膜穿孔是耳科門(mén)診常見(jiàn)的臨床疾病，是指患者的鼓膜破損出現(xiàn)孔洞，可對(duì)患者的聽(tīng)力造成損害，通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)許多鼓膜穿孔患者患病多年，只有出現(xiàn)耳內(nèi)流膿時(shí)才開(kāi)展醫(yī)院治療，當(dāng)癥狀緩解后，便對(duì)鼓膜穿孔治療失去重視，這就會(huì)使患者的病情惡化，增加傳導(dǎo)性耳聾、神經(jīng)性耳聾、面癱、腦內(nèi)感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓膜作為患者中耳的重要組成部位，主要位置處于中耳與外耳之間，以薄膜的形態(tài)呈現(xiàn)，可以將外耳聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)，造成傳導(dǎo)性耳聾，并且患者鼓膜出現(xiàn)穿孔，也會(huì)使耳腔中的黏膜完全暴露在外界，增加細(xì)菌、病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者出現(xiàn)感冒、耳內(nèi)進(jìn)水等情況，就會(huì)出現(xiàn)中耳炎癥，腐蝕中耳傳導(dǎo)功能，造成耳蝸病變，所以當(dāng)患者耳膜穿孔時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院接受治療[2]。

耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)作為新興的治療方式，是在患者的耳屏、耳廓軟鼓膜處進(jìn)行修復(fù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種。耳內(nèi)鏡作為一種腔鏡儀器，可以對(duì)患者的外耳道、鼓膜、中耳進(jìn)行詳細(xì)的檢查，與顯微鏡相比，觀察更加仔細(xì)，可以檢查顯微鏡不易發(fā)現(xiàn)的部位，從而及時(shí)地掌握患者的疾病情況，為治療方案的制定提供依據(jù)，并且內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以在治療鼓膜穿孔患者時(shí)，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)逐漸取代了顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)[3]。

2.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療方法

首先，在術(shù)前需要準(zhǔn)備好硬性耳內(nèi)鏡、耳顯微器械、自制鼓膜生長(zhǎng)液、生理鹽水等，并且需要對(duì)患者的病情進(jìn)行前期診斷。其次，需要在患者患側(cè)鼓膜表面放置濃度為2%的地卡因片，行表面麻醉處理。最后，要調(diào)節(jié)患者于坐位，在患者的耳周、外耳用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒處理，鼓膜修補(bǔ)材料選取耳屏軟鼓膜、顳肌筋膜，在穿孔邊緣處，用鉤針將上皮勾去，并且要在鼓膜內(nèi)側(cè)用刮齒進(jìn)行搔刮，將明膠海綿移到鼓室內(nèi)，與此同時(shí)，要在穿孔部位放置修補(bǔ)所用的材料，在完成上述操作后，需要封閉鼓膜[4]。

3.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療優(yōu)勢(shì)

在耳鼻喉科之中，鼓膜穿孔是一種非常常見(jiàn)的疾病，患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的聽(tīng)力下降。由于鼓膜的再生能力較強(qiáng)，因此患者鼓膜穿孔可以自行愈合，因此在臨床治療過(guò)程中，需要手術(shù)治療的鼓膜穿孔都屬于嚴(yán)重的鼓膜穿孔[5,6]。在傳統(tǒng)治療方式下，對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程中，需要在顯微鏡下開(kāi)展治療，但是由于顯微鏡下醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)視野狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，因此患者術(shù)后恢復(fù)較慢，無(wú)法有效地滿(mǎn)足患者對(duì)治療的需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡的發(fā)展為鼓膜修補(bǔ)術(shù)提供了非常大的便利，在耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程中，可以為醫(yī)護(hù)人員提供清晰的視野，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、可視距離較近、操作失誤概率小，因此得到了非常廣泛的應(yīng)用[7]。通常來(lái)講，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)如下。

①耳內(nèi)鏡的圖像分辨率較高，在圖像放大后，可以發(fā)現(xiàn)患者鼓膜的微小病變，為鼓膜修補(bǔ)術(shù)提供準(zhǔn)確的依據(jù)；②耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)性，在術(shù)中所做的切口較小，無(wú)需在耳廓、顳部做較大切口，并且可以繞過(guò)患者生理性狹窄區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作；③耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效更優(yōu)[8,9]，以往在利用顯微鏡進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)時(shí)，為了確保操作的準(zhǔn)確性，器械需要盡量貼近鏡頭操作，而內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)操作可以盡量貼近鼓膜表面，操作更加準(zhǔn)確，效果相較于顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)。除此之外，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)中流血量少、術(shù)中操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但是在采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)時(shí)，鏡頭前端容易受到污染，降低成像質(zhì)量，所以并不適合用于耳鉆的鼓式探查中，并且在手術(shù)的過(guò)程中，操作的空間較小，因此應(yīng)將其用于聽(tīng)骨鏈、咽鼓管正常的鼓膜穿孔患者中[10]。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在治療鼓膜穿孔患者時(shí)，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，臨床療效明顯優(yōu)于顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，可以有效地提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者快速恢復(fù)到健康狀態(tài)。