天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院神經(jīng)外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 高血壓性腦出血病在臨床中屬于高血壓疾病中最嚴重的一種并發(fā)癥。高血壓性腦出血并在臨床中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心以及嘔吐的情況，甚至出現(xiàn)昏迷、偏癱、顱內(nèi)壓增高、呼吸障礙等，會為患者帶來較為嚴重的影響。所以，高血壓性腦出血病患者在臨床中必須要得到及時的治療，以確保患者不會因為治療不及時而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，高血壓腦出血患者的臨床治療也得到了不斷的發(fā)展，并且在發(fā)展的過程中已經(jīng)可以更好地為患者減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效地減少患者的病死率，幫助患者可以更好地脫離疾病危險。

1.高血壓腦出血病

高血壓腦出血病在臨床中屬于十分常見的一種臨床疾病，這種臨床疾病擁有極高的病死率以及致殘率。在臨床中，如果高血壓腦出血患者得不到及時的治療，患者經(jīng)常會受到較為嚴重的生命安全威脅[1]。在臨床中，引發(fā)高血壓腦出血病的主要病因是患者因長期高血壓而導(dǎo)致患者的腦動脈出現(xiàn)一定的變化，使患者的腦動脈出現(xiàn)彈力降低以及脆性增加的情況。在這種情況下，患者如果在活動的過程中，或者情緒突然激動，從而導(dǎo)致血壓突然升高，便會使患者的動脈在血壓沖擊下形成夾層動脈瘤，動脈瘤在血壓升高的時候出現(xiàn)破裂出血的情況。高血壓腦出血在未發(fā)病的時候，也會引起患者的腦小動脈痙攣，使患者大腦的遠端腦組織出現(xiàn)缺血以及缺氧的現(xiàn)象，使患者腦內(nèi)出現(xiàn)出血的情況。高血壓腦出血患者在發(fā)病時一般較為急驟，通常在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)病情便發(fā)展到高峰[2]。所以，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，必須要及時地采取相應(yīng)的治療手段來幫助患者緩解病情，有效地減少疾病為患者帶來的死亡現(xiàn)象[3]。

2.內(nèi)鏡外科治療進展

在臨床中，內(nèi)鏡外科治療技術(shù)是指患者在接受臨床治療的過程中，將內(nèi)鏡通過人體的正常通道運輸?shù)交颊卟≡钐?。以此來有效地對患者局部病灶進行觀察，并且可以在同時進行止血、切除、引流等手術(shù)，在患者的臨床確診以及治療中都有著十分重要的作用。在1989年，Ludwing以及Auer兩人開展了立體定向內(nèi)鏡下血腫排空術(shù)，這項技術(shù)在得到不斷的完善以及發(fā)展的過程中十分有效地幫助高血壓腦出血疾病的臨床治療情況得到改善，有效地推動了高血壓腦出血的外科治療發(fā)展[4]。在更早時，1978年Backlund以及Vonholst兩人共同提出了立體定向血腫排出裝置，并借助這種裝置成功的在高血壓腦出血患者的臨床治療中進行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。這項成功的發(fā)現(xiàn)使血腫清除術(shù)得到了快速的發(fā)展，并且在經(jīng)過不斷的改良之后，可以較好的確?；颊咴谥委熯^程中的安全性，可以有效地幫助患者進行臨床治療，在臨床治療中擁有較高的優(yōu)勢[5]。

在這項技術(shù)發(fā)現(xiàn)并且經(jīng)過改良應(yīng)用后的很長一段時間，立體定向血腫抽吸術(shù)都成為患者在深部血腫治療的主要標(biāo)準(zhǔn)。立體定向血腫抽吸術(shù)雖然在臨床的應(yīng)用中擁有較為理想的臨床治療效果以及安全性，但這種方式在臨床中仍然存在一定的局現(xiàn)象，其必須要依靠CT圖像來進行穿刺點的確認才能夠準(zhǔn)確地進行臨床操作，在血腫清除速度方面也存在一定的缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，立體定向血腫抽吸術(shù)在經(jīng)過不斷的發(fā)展后，已經(jīng)可以有效地利用定位系統(tǒng)在對患者進行血腫清除的過程中有效地避開腦部重要血管，在為患者進行血腫清除的過程中已經(jīng)開始采用留置引流管的方式來進行血腫引流，在臨床的應(yīng)用中也取得非常有效的臨床效果[6]。隨著CT技術(shù)以及顯微鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在CT圖像以及顯微鏡進行結(jié)合之后的一種無框架式定向手術(shù)系統(tǒng)于1986年出現(xiàn)，這項技術(shù)是由Robert及其同事發(fā)現(xiàn)。這項技術(shù)主要是利用CT圖像技術(shù)或者MRI來獲取患者圖像，并由此來進行穿刺點的確認，在經(jīng)過穿刺軌道確定之后，對患者進行鉆孔以及血腫清除。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)最早出現(xiàn)于1989年，由Auer等人在對患者進行臨床治療的過程中所發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在為高血壓腦出血患者進行臨床治療的初期，就已經(jīng)擁有較好的臨床治療效果，在臨床中也十分有效地提升了患者的治療以及預(yù)后。從此，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療在高血壓腦出血患者的臨床治療中得到了非常廣泛的應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療在臨床中擁有非常高的血腫清除率，同時，內(nèi)鏡手術(shù)治療也可以十分有效地降低患者的病死率，使患者可以得到更好的臨床治療。內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在臨床中擁有較多的優(yōu)點，在為患者進行臨床治療的過程中，可以非常明顯地觀察到患者的具體病情，可以有效地觀察到患者血管內(nèi)的出血點情況。這就使這項技術(shù)在患者的臨床治療中擁有較高的準(zhǔn)確性，而且可以有效地確保患者在經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后再出血的可能性。同時，內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在進行血腫清理的過程中，有效地縮短了手術(shù)治療的時間，使患者可以在較短的時間內(nèi)迅速的完成手術(shù)。

隨著內(nèi)鏡外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在經(jīng)過不斷的改良后已經(jīng)可以在手術(shù)的過程中保持較好的視野，不會出現(xiàn)模糊的情況，對臨床手術(shù)治療的影響也越來越小。內(nèi)鏡外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展也使內(nèi)鏡在臨床治療中的血腫清除率達到70%，在對患者進行臨床治療的過程中也無需對內(nèi)鏡進行反復(fù)沖洗，在為患者進行止血的過程中擁有更高的安全性。內(nèi)鏡外科治療技術(shù)在不斷的發(fā)展和完善的過程中已經(jīng)擁有好的臨床效果，也更加的安全。在對患者進行臨床治療的過程中，內(nèi)鏡外科手術(shù)治療可以十分有效地對患者進行臨床治療，使患者腦內(nèi)的血腫情況可以得到有效的清除，并且不會為患者的腦部帶來損傷，對患者的影響較小。內(nèi)鏡外科手術(shù)擁有較好的安全性，在操作方面較為簡單方便，在大部分患者的臨床治療中都可以十分有效地對患者產(chǎn)生較好的臨床療效，擁有較好的預(yù)后。

3.結(jié)語

在目前高血壓腦出血患者的臨床治療中，微創(chuàng)內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在臨床中已經(jīng)得到了普及，更多的患者在接受臨床治療的過程中開始使用到內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式進行治療。內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在不斷的發(fā)展過程中，從原本的不足開始得到更多的完善，直到發(fā)展至今，在臨床中的應(yīng)用價值以及應(yīng)用效果也都大大提高。雖然這種技術(shù)在目前仍然不是最好的治療方法，其中仍然存在一定的不足之處。但是在內(nèi)鏡外科手術(shù)治療不斷的發(fā)展過程中，其可以更好地進行改善，在未來的發(fā)展中可以有效地解決現(xiàn)階段存在的不足，以便于更好的為患者提供臨床治療。