天津港口醫(yī)院麻醉科 （天津 300456）

內(nèi)容提要： 常規(guī)支氣管鏡檢查在具體應用過程中會對患者形成強烈的刺激，并可能引發(fā)患者產(chǎn)生嗆咳、喉支氣管痙攣以及低氧血癥等多種并發(fā)癥，影響患者的身體健康。無痛纖維支氣管鏡檢是一種無痛安全快速的支氣管鏡檢查方法，通過靜脈麻醉讓患者處于睡眠狀態(tài)下開展檢查，這對麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平提出了更高的要求。為了有效保障無痛支氣管鏡檢查的順利開展，麻醉管理工作中就顯得特別重要。近些年很多專家關(guān)于無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉管理開展了一系列研究工作，取得了一些新認識，本文將這些研究進展進行綜述，以期為臨床無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉工作的開展提供借鑒。

1897年德國科學家Gustav最早應用食管鏡為一名男性患者從氣道中取出了骨性異物，之后在臨床呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中支氣管鏡檢查開始廣泛應用，支氣管鏡檢查方式也得到了快速發(fā)展。常規(guī)支氣管鏡檢查在具體應用過程中會對患者形成強烈的刺激，給患者帶來明顯的不適，并可能引發(fā)患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥[1]。如果采用局部麻醉或者靜脈麻醉雖然可以在短時間內(nèi)緩解支氣管鏡檢查的不適，但是會對患者的身體造成不良影響。在這種情況下應用無痛支氣管鏡檢查方式可以有效解決上述問題，通過靜脈麻醉讓患者處于昏睡狀態(tài)，有助于提高患者的檢查耐受性和舒適性[2]。但是在應用無痛支氣管鏡檢查時存在較大的麻醉風險，因此無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉管理受到人們的普遍重視。

1.支氣管鏡檢查麻醉方法

1.1 局部麻醉法

局部麻醉主要是指對患者的鼻咽部以及氣管支氣管黏膜等部位開展表面浸潤麻醉，采用的麻醉藥物有丁卡因以及利多卡因等，主要方式包括霧化吸入以及氣道內(nèi)滴入等，是目前常規(guī)支氣管鏡檢查最為主要的麻醉方式[3]。其優(yōu)點在于操作簡單方便，不影響患者的自主呼吸等，其缺點在于可能導致患者機械損傷以及心血管意外事件等。

1.2 靜脈麻醉法

靜脈麻醉法是指通過靜脈給藥達到麻醉效果的一種方式，是目前無痛支氣管鏡檢查最為主要的麻醉方法。應用靜脈麻醉可以有效提高患者的舒適度，消除患者的不良情緒，能夠在患者安靜的狀態(tài)下開展各項操作，有效避免由于麻醉應激反應而導致患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥[4]。靜脈麻醉法的常用藥物有括異丙酚、依托咪酯、咪達唑侖以及芬太尼等。隨著目前靜脈麻醉研究的不斷深入，通常采用多種麻醉藥物聯(lián)合應用，取得更好的麻醉效果[5]。但是靜脈麻醉法對于麻醉設(shè)備以及麻醉人員的操作水平提出了更高的要求，目前尚未形成一種能夠同時兼顧安全、舒適、簡便的麻醉用藥方案[6]。并且在靜脈麻醉中如果出現(xiàn)問題往往較為嚴重，部分情況可能危及患者的生命安全。

1.3 吸入麻醉法

這是一種新型的支氣管鏡檢查麻醉方法，其主要應用七氟醚進行麻醉，具有良好的麻醉效果，并且不容易出現(xiàn)不良事件[7]。但是該方法需要應用特殊的麻醉機以及揮發(fā)罐，操作繁瑣，在很大程度上限制了其推廣應用。

2.無痛支氣管鏡檢查麻醉管理

在目前無痛纖維支氣管檢查中異丙酚加芬太尼是最為常用的麻醉藥物組合，異丙酚具有鎮(zhèn)靜效果好，起效速度快的優(yōu)點，其不足在于鎮(zhèn)痛作用較差；芬太尼具有非常良好的鎮(zhèn)痛效果，因此異丙酚加芬太尼聯(lián)合用藥，可以充分發(fā)揮這兩種藥物的優(yōu)點，產(chǎn)生較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[8]。異丙酚還能夠有效抑制芬太尼在用藥過程中引發(fā)患者的惡心嘔吐效應，提高患者的舒適度。同時異丙酚加芬太尼聯(lián)合用藥操作簡單方便，安全性高。其不足之處在于異丙酚能夠?qū)颊叩暮粑a(chǎn)生抑制作用，因此可能在麻醉過程中導致患者出現(xiàn)呼吸暫停，動脈血壓下降以及心排血量降低等[9]。咪酯加芬太尼也是目前在無痛纖維支氣管鏡檢查中應用較多的麻醉用藥組合，該聯(lián)合用藥具有起效速度快，對心血管系統(tǒng)影響較小等特點，同時基本上不會增加患者的耗氧量，特別適用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者[10]。但是該藥物同樣具有較為明顯的呼吸抑制作用，能夠抑制腎上腺皮質(zhì)功能，降低皮質(zhì)醇合成[11]。異丙酚加咪達唑侖加芬太尼相對來說在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中應用較少，其雖然可以通過逐步誘導促進患者進入淺睡眠狀態(tài)，提高患者的舒適度，更好地適應支氣管鏡檢查，但是對于部分患者來說這種麻醉藥物組合鎮(zhèn)靜效果較差，同時對呼吸依然具有顯著的抑制作用[12]。

目前在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉管理中主要問題在于藥物的呼吸抑制作用。為此臨床醫(yī)師開展了多種積極探索，比如表面麻醉復合麻醉脈麻醉、內(nèi)鏡面罩法及咪達唑侖加氯胺酮組合以及采用插管型喉罩等[13-15]。但是這些方式各具有優(yōu)缺點，需要基于臨床情況進行合理選擇。

3.結(jié)束語

在支氣管鏡檢查中隨著患者對無痛、舒適要求的不斷提高，無痛纖維支氣管鏡檢查在臨床疾病診療中得到了廣泛應用，麻醉管理受到了人們的廣泛重視。雖然目前無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉已經(jīng)取得了顯著的應用效果，但是目前也麻藥用藥以及用藥方式方面仍然存在一些問題，比如呼吸抑制等。相信隨著后續(xù)研究的不斷深入，無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉管理將會在疾病診療中發(fā)揮更大的作用。