杜金輝 張雪峰

1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （安徽 阜陽 236000）

2 中國人民解放軍陸軍第72集團(tuán)軍醫(yī)院 （浙江 湖州 313000）

內(nèi)容提要：分析醫(yī)院在制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，使醫(yī)院合理配置醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)臨床科室及醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備購置計劃的制定更加科學(xué)、合理、規(guī)范，提高了醫(yī)療設(shè)備的利用率，減少了醫(yī)療設(shè)備閑置和醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。通過健全申報制度，加強(qiáng)調(diào)研論證，建立標(biāo)準(zhǔn)化評估體系等一系列措施，可以減少醫(yī)療設(shè)備的閑置，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置更加合理。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步極大地推動了臨床學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越重視醫(yī)療設(shè)備的配置，對醫(yī)療設(shè)備的投入也不斷加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療設(shè)備的目的無非是希望促進(jìn)臨床科室和醫(yī)院發(fā)展，進(jìn)而為醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目配置醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置、醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象出現(xiàn)。究其原因，關(guān)鍵是在制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃的過程中存在諸多問題。一般而言，醫(yī)院制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃由四個環(huán)節(jié)構(gòu)成，即使用科室申報，設(shè)備管理部門匯總并進(jìn)行論證分析，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會評估，醫(yī)院管理層決策[1]。本文從醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，分析其中存在的問題，并提出幾點(diǎn)建議。

1.制定購置計劃過程中存在的問題

1.1 使用科室存在的問題

使用科室在申請設(shè)備時未對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科發(fā)展以及其他科室的業(yè)務(wù)開展等方面進(jìn)行綜合考慮[2]。有些科室盲目追求高配置、尖端的醫(yī)療設(shè)備，不考慮本地區(qū)患者的就醫(yī)需要。有些設(shè)備的檢查、治療項目與其他科室有交叉，這不僅會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也容易使科室之間產(chǎn)生矛盾。

使用科室未對設(shè)備進(jìn)行深入的了解，僅憑廠家或代理商的游說就確定了申購意向。廠家或代理商往往會夸大產(chǎn)品的功能，在實際使用中才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的效果并不理想。

使用科室在申報設(shè)備時填寫的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，對設(shè)備的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面的分析存在較大誤差，有些設(shè)備在購置后才發(fā)現(xiàn)耗材無法收費(fèi)，或檢查人次過少無法收回成本等問題，導(dǎo)致設(shè)備購置后的實際使用情況達(dá)不到預(yù)期的情況[3]。有些醫(yī)療設(shè)備需要特殊的安裝使用場地或需要專業(yè)的人員進(jìn)行操作，使用科室在申報時未考慮周全導(dǎo)致設(shè)備無法使用。

1.2 設(shè)備管理部門存在的問題

對申報工作的管理不到位。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備的申報流程不合理、申報制度不完善、制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，有些申報制度沿用多年，未能與時俱進(jìn)。設(shè)備管理部門作為制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃的主管部門，未能盡到應(yīng)有的管理責(zé)任。

缺乏深入的調(diào)研論證。設(shè)備管理部門往往僅對使用科室提交的申購計劃進(jìn)行簡單的分類匯總，缺少對申報內(nèi)容的審核及全面的調(diào)研論證，工作流于形式[4]。

專業(yè)人才緊缺?，F(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理人員主要從事設(shè)備的維修維護(hù)和單純的采購工作，醫(yī)療設(shè)備配置選型和使用評估相關(guān)的專業(yè)人才還十分緊缺[5]。

了解前沿醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的局限性。醫(yī)療設(shè)備更新迭代迅速，每年都有大量新的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)，設(shè)備管理人員大部分時間用于日常管理工作，很難及時、全面地了解前沿醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。

1.3 醫(yī)學(xué)裝備管理委員會存在的問題

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會成員一般由醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、管理科室主任和相關(guān)管理者組成，在對申報計劃進(jìn)行評估時，特別是一些專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，未有明確的評估標(biāo)準(zhǔn)或評估依據(jù)，個人主觀性大，容易造成決策錯誤[6]。

1.4 醫(yī)院管理層存在的問題

有些管理層不尊重設(shè)備管理部門的論證結(jié)果和醫(yī)學(xué)裝備管理委員會的評估結(jié)果，僅憑個人經(jīng)驗對醫(yī)療設(shè)備的申報計劃進(jìn)行決策，甚至有些申報計劃跳過論證評估程序由管理層直接決策，大大增加了決策風(fēng)險。

2.建議

2.1 確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院經(jīng)營管理活動的核心，制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃必須以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，將醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備作為一個系統(tǒng)進(jìn)行研究[7]。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的確定，不僅為使用科室的申報工作提供了方向，也為后續(xù)的論證評估工作提供了指導(dǎo)。

2.2 健全申報制度，完善申報流程

設(shè)備管理部門應(yīng)針對申報工作中存在的問題，及時修訂申報制度，完善申報流程，提高申報效率。根據(jù)設(shè)備類型、價值等不同對大型高值設(shè)備、常規(guī)普通設(shè)備和?？圃O(shè)備進(jìn)行分類規(guī)劃，制定相應(yīng)的申報路徑[8]?！夺t(yī)療設(shè)備申購表》的指標(biāo)設(shè)置應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，填寫的數(shù)據(jù)必須可以追溯來源，責(zé)任到人。

2.3 深入調(diào)研，詳細(xì)論證

使用科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床診療需要對所申報醫(yī)療設(shè)備的可行性、功能性、效益性及設(shè)備的價格、配套條件等方面進(jìn)行初步調(diào)研論證，確保申報的數(shù)據(jù)真實可靠。同時，設(shè)備管理部門也要對使用科室申報的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面的調(diào)研論證，以便審核使用科室提交的數(shù)據(jù)，對使用科室論證不詳、不實或差錯的申報計劃應(yīng)退回科室[9]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立多種渠道收集市場上相關(guān)產(chǎn)品的信息進(jìn)行設(shè)備調(diào)研論證工作，必要時可組成考察小組到各同級醫(yī)院進(jìn)行實地考察。

2.4 建立標(biāo)準(zhǔn)化評估體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定合理的評估內(nèi)容及評分方法，使用定性指標(biāo)進(jìn)行定量化評估，最終實現(xiàn)評估方法的標(biāo)準(zhǔn)化管理。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)評估方面的專業(yè)人才，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)。衛(wèi)生技術(shù)評估是目前比較好的一種設(shè)備需求評估方法，它是一個多學(xué)科、多領(lǐng)域的決策分析工具，能提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量并節(jié)約成本，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)院使用[10]。評估的結(jié)果不應(yīng)以個人意志為轉(zhuǎn)移，醫(yī)院管理層也應(yīng)該把評估結(jié)果作為重要決策依據(jù)。

2.5 建立多部門協(xié)同機(jī)制

要順利地完成醫(yī)療設(shè)備的申報工作，常常需要多個部門的協(xié)助。如設(shè)備安裝所需的水、電、氣等是否符合要求需要總務(wù)科或基建科的協(xié)助；設(shè)備的收費(fèi)項目情況需要向財務(wù)科了解；設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)連接需要信息科協(xié)助等。

2.6 開展醫(yī)療設(shè)備使用考核

按照使用科室申報設(shè)備時承諾的預(yù)期使用情況，對設(shè)備購置使用后的實際使用情況進(jìn)行考核，并把考核結(jié)果與科室的績效掛鉤作為相應(yīng)的獎懲措施，同時，考核結(jié)果也作為后一年度科室申報醫(yī)療設(shè)備時的重要評估指標(biāo)。

3.小結(jié)

總之，制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃是一項系統(tǒng)性工程，與醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)。要想合理地制定醫(yī)療設(shè)備購置計劃，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，健全申報制度，加強(qiáng)設(shè)備調(diào)研論證，建立標(biāo)準(zhǔn)化的評估體系，開展醫(yī)療設(shè)備使用考核，同時，也離不開醫(yī)院管理層的重視和各科室的配合。