南昌大學第四附屬醫(yī)院 （江西 南昌 330003）

內容提要：目的：探討醫(yī)院手術器械優(yōu)效的清洗方法。方法：將中度污染手術器械180件隨機分為3組各60件，分別接受直接機洗、加酶超聲預洗+機洗、加酶超聲+手洗，評價清潔合格率并進行對比。結果：直接機洗組、加酶超聲預洗+機洗組、加酶超聲預洗+手洗組的合格率分別為85%、96.7%、75%，三組間差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：加酶超聲+機洗的器械清洗方法的清潔效果明顯優(yōu)于其他兩種方法。

醫(yī)療器械清洗是通過物理和化學方法將器械上的有機物、無機物與病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平以下[1]。手術器械上殘留的任何污染物都會對微生物形成一層保護層，阻礙清洗介質與微生物的有效接觸或延緩滅菌介質的作用，造成滅菌失敗，嚴重時導致醫(yī)院感染事件的發(fā)生。為了加強對手術器械的管理，尋找一種安全、快捷、有效的清洗方法，保證手術器械清洗質量，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。本院消毒供應室對污染醫(yī)療器械的采用不同的清洗方法并對清洗效果進行比較研究，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月～2018年12月手術室手術后肉眼上看所有器械表面均有明顯污跡及血液殘留等中度污染器械180件。本院全自動噴淋式清洗機、超聲清洗機、韋格博士堿性酶及利爾康潤滑油。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將所有180件中度污染器械按照收集時間按序分為三組，即A組60件、B組60件及C組60件。A組打開所有軸節(jié)在清水中沖洗后直接置入全自動噴淋式清洗機進行清洗，B組放入1:200濃度堿性酶液中超聲預洗4min，最后置入全自動噴淋式清洗機進行清洗。C組放入1:200濃度堿性酶液中超聲預洗4min后，按洗滌→漂洗→終末漂洗→潤滑→干燥的程序手工進行清洗。對比三組采用不同方法進行清洗后的器械清潔度情況。

1.2.2 清洗效果評價方法

目測法：通過肉眼目測觀察清洗后手術器械的表面、關節(jié)、尺牙等處無血漬、污漬、水垢、銹跡等表示為合格。管腔器械則通過無菌長棉簽對管腔進行充分涂抹，再目測觀察棉簽無血漬、污漬、油漬及銹跡等則表示為合格。

ATP生物熒光法：對三組清洗后的手術器械用生物熒光測試管中專用棉拭子涂擦器械表面及器械關節(jié)齒牙管腔處各30件，橫豎往返均勻涂擦各5次，每涂擦1遍，將棉拭子轉動1次。將采樣后的棉拭子迅速放入生物熒光測試管中，并快速擠入裂解液及熒光素酶，在反應后通過PI-102型熒光光度計測定相對光單位值（RLU）。結合我國的實際情況，以ATP生物熒光法測定RLU≤2000作為醫(yī)療器械清洗干凈的合格判定標準[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

輕度污染：器械表面有斑點狀血漬或污漬；中度污染：器械表面有明顯血漬或污漬；重度污染：器械表面全部被血漬或污漬污染[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件對本次研究所得數據均進行統計學處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 清洗合格率比較

結果表明B組的器械清洗合格率達到96.7%，顯著優(yōu)于A組及C組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組與C組清洗合格率比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 器械表面及器械關節(jié)齒牙管腔清洗合格率

器械表面的清潔度顯著優(yōu)于器械關節(jié)齒牙管腔，且結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1 在實際工作中應加強器械的預處理過程

由于未及時對手術使用后的器械進行的初步處理，導致器械上殘留的污漬、血漬逐漸凝固、干燥。而全自動噴淋式清洗機的原理是通過噴淋沖洗器械，與機械刷洗器械不同，對于凝固干結的污染物，特別是附著在器械的軸節(jié)、齒槽及管腔等比較隱藏部位凝潔的污物，無法徹底的清洗。這便是造成本組試驗中A組器械清洗不合格的主要原因。而B組通過加酶超聲預清洗，酶液科快速滲透到關節(jié)、管腔、孔洞等部位，能分解殘留血液、體液中含有的碳水化合物、多糖等物資，從而有效地清除器械表面殘留的血液及體液等污物。因此在超聲清洗中加入酶，能大大提高洗滌合格率。超聲清洗機是利用高頻超聲波通過清洗液機械減震來清洗細小微粒和污垢。

表2.器械表面及器械關節(jié)齒牙管腔清洗合格率(n/%)

表1.3組清洗方法的器械清洗合格率(n/%)

3.2 手工清洗易受各種因素影響

不同清洗方法會影響手術器械的清洗質量，同時手工清洗會消耗大量的人力和時間，不同工作人員之間的清洗質量也存在一定的差異，無法保證每人、每件、每次清洗質量的一致性；同時手工清洗過程中二次污染的可能性較大。清洗使用的刷子、水槽、必須浸泡消毒后使用，如消毒不徹底，將成為傳染源。手工潤滑的油由于考慮到科室成本，很難做到每天更換，因此也容易導致二次污染，本次試驗中C組器械清洗不合格，考慮和潤滑油的二次污染有關。

3.3 醫(yī)療器械的不同部位，清洗效果也不同

從本試驗看出在相同的清洗方法下器械表面的清潔度高于器械關節(jié)齒牙管腔。骨科管腔較長的器械及止血鉗的連接部位很難清洗干凈，因此清洗時應著重處理器械關節(jié)處及管腔等不易被清洗到的部位的清洗。清洗時應把器械的關節(jié)打開，并將所有器械浸泡在液面以下，要讓骨科管腔較長的器械管腔內充滿液體。

醫(yī)療器械清洗是診療器械重復使用的前提，其質量是影響醫(yī)院感染的一個重要因素，徹底清洗器械上的污漬是保證滅菌成功的關鍵[4]。對手術器械的清洗必須嚴格控制清洗質量，從而達到滅菌要求，只通過先進的清洗設備和進口的清洗劑無法保證清洗的質量，應根據不同手術器械選擇合理、安全、有效的清洗途徑，并嚴格把控清洗效果才能確保清洗質量，從而達到滅菌的效果。