東港市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年5月～2019年5月于本院就診的266例疑為血液系統(tǒng)疾病的患者為觀察對(duì)象，均行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析兩種方法的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)異常血小板、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的檢出率存在不一致（P<0.05），而對(duì)核左移、紅細(xì)胞異常、白細(xì)胞減少的檢出率基本一致（P>0.05）。血細(xì)胞分析儀診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的準(zhǔn)確率為90.8%，急性淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為89.7%，多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率為84.8%，地中海貧血的準(zhǔn)確率為82.4%，慢性粒細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為75.0%，急性非淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為71.4%，合計(jì)準(zhǔn)確率為87.4%。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的準(zhǔn)確率分別為94.7%，93.1%，93.9%，76.5%，87.5%，57.1%，合計(jì)準(zhǔn)確率為91.0%。兩種方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別為97.4%，96.6%，90.9%，94.1%，100.0%，85.7%，合計(jì)準(zhǔn)確率為95.5%。結(jié)論：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠準(zhǔn)確地診斷血液系統(tǒng)疾病。

血常規(guī)檢驗(yàn)是篩查血液系統(tǒng)疾病必不可少的一項(xiàng)檢驗(yàn)，血細(xì)胞分析儀因其方便簡單、效率高的優(yōu)點(diǎn)而成為檢查血常規(guī)最常用的方法，不過并不能百分之百辨別血液中的所有細(xì)胞，尤其是在鑒別異形細(xì)胞方面具有難度[1]。有學(xué)者提出，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的重要性不可被忽視[2]。本研究結(jié)果旨在探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年5月于本院就診的266例疑為血液系統(tǒng)疾病的患者為觀察對(duì)象，其中男141例，女125例；年齡20～67歲，平均（44.82±7.16）歲。其中199例經(jīng)病理檢查證實(shí)，包括單核細(xì)胞增多癥76例，急性淋巴細(xì)胞白血病58例，多發(fā)性骨髓瘤33例，地中海貧血17例，慢性粒細(xì)胞白血病8例，急性非淋巴細(xì)胞白血病7例。

1.2 方法

每位患者采集末梢血5mL，EDTA抗凝，在3h內(nèi)上機(jī)檢測，儀器為MEK-7222K全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。同時(shí)制備血涂片，瑞-姬染液染色，在CX21型雙目高倍顯微鏡下觀察，每片至少計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析兩種方法的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

血細(xì)胞分析儀檢出異常血小板72例，核左移66例，異型淋巴細(xì)胞39例，紅細(xì)胞異常34例，幼稚細(xì)胞30例，白細(xì)胞減少25例。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢出異常血小板41例，核左移61例，異型淋巴細(xì)胞22例，紅細(xì)胞異常33例，幼稚細(xì)胞20例，白細(xì)胞減少25例。以血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢出異常血小板的符合率為56.9%，核左移的符合率為92.4%，異型淋巴細(xì)胞的符合率為56.4%，紅細(xì)胞異常的符合率為97.1%，幼稚細(xì)胞的符合率為66.7%，白細(xì)胞減少的符合率100.0%。血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)異常血小板、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的檢出率存在不一致（P<0.05），而對(duì)核左移、紅細(xì)胞異常、白細(xì)胞減少的檢出率基本一致（P>0.05）。

2.2 血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)血液系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確率比較

以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，血細(xì)胞分析儀診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的準(zhǔn)確率為90.8%（69/76），急性淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為89.7%（52/58），多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率為84.8%（28/33），地中海貧血的準(zhǔn)確率為82.4%（14/17），慢性粒細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為75.0%（6/8），急性非淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為71.4%（5/7），合計(jì)準(zhǔn)確率為87.4%。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的準(zhǔn)確率為94.7%（72/76），急性淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為93.1%（54/58），多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率為93.9%（31/33），地中海貧血的準(zhǔn)確率為76.5%（13/17），慢性粒細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為87.5%（7/8），急性非淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為57.1%（4/7），合計(jì)準(zhǔn)確率為91.0%。兩種方法聯(lián)合診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的準(zhǔn)確率為97.4%（74/76），急性淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為96.6%（56/58），多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率為90.9%（30/33），地中海貧血的準(zhǔn)確率為94.1%（16/17），慢性粒細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為100.0%（8/8），急性非淋巴細(xì)胞白血病的準(zhǔn)確率為85.7%（6/7），合計(jì)準(zhǔn)確率為95.5%。

3.討論

血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)血常規(guī)具有很高的效率，能夠大大減少檢驗(yàn)人員的工作量，但目前來看尚不能完全承擔(dān)全部血常規(guī)的檢驗(yàn)。血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果并不完全一致。血液系統(tǒng)疾病存在血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴^察到細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括胞核、胞質(zhì)、顆粒等狀態(tài)。而血細(xì)胞分析儀往往只能測定血細(xì)胞的數(shù)目、體積及白細(xì)胞比例，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常，也難以發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等病理細(xì)胞[3]。有學(xué)者認(rèn)為，血液分析儀往往只能對(duì)典型血液系統(tǒng)疾病作出診斷，同時(shí)若檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)儀器及試劑操作不熟悉，把握不好儀器異常報(bào)警，則容易出現(xiàn)誤診與漏診[4]。還有學(xué)者認(rèn)為，細(xì)胞分析儀只能檢測細(xì)胞集中特殊的物理特性，如果不進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，那么是很難準(zhǔn)確診斷血液系統(tǒng)疾病的[5]。因此，盡管細(xì)胞分析儀大大承擔(dān)了檢驗(yàn)人員的工作，效率高，出結(jié)果快，且重復(fù)性好，但仍需充分重視起血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性。本研究結(jié)果顯示，血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)異常血小板、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的檢出率存在不一致，而對(duì)核左移、紅細(xì)胞異常、白細(xì)胞減少的檢出率基本一致。再次證明，血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的結(jié)果存在差異。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷血液系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確率可達(dá)到91.0%，一定程度上高于血細(xì)胞分析儀的87.4%，將二者聯(lián)合檢測，準(zhǔn)確率進(jìn)一步達(dá)到95.5%。

綜上所述，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠準(zhǔn)確地診斷血液系統(tǒng)疾病，臨床價(jià)值高。