東港市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)定位困難的鈣化阻塞根管106個(gè)，使用根管顯微鏡輔助尋找根管口，并運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行根管治療。結(jié)果：①前牙：上頜前牙鈣化根管31個(gè)，疏通成功28個(gè)（90.3%）；下頜前牙鈣化根管9個(gè)，疏通成功5個(gè)（55.6%），總的疏通成功率為82.5%。前磨牙：上頜前磨牙鈣化根管22個(gè)，疏通成功16個(gè)（72.7%）；下頜前磨牙鈣化根管4個(gè)，疏通成功3個(gè)（75.0%），總的疏通成功率為73.1%。磨牙：上頜磨牙鈣化根管27個(gè)，疏通成功25個(gè)（92.6%）；下頜磨牙鈣化根管13個(gè)，疏通成功9個(gè)（69.2%），總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②根上1/3鈣化根管69個(gè)，疏通成功66個(gè)，疏通成功率為95.7%；根中1/3鈣化根管21個(gè)，疏通成功16個(gè)，疏通成功率為76.2%；根尖1/3鈣化根管16個(gè)，疏通成功7個(gè)，疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根管顯微鏡的應(yīng)用解決了困難鈣化根管的治療問(wèn)題，且對(duì)于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對(duì)更高。

根管治療術(shù)是治療根尖周病與牙髓疾病的重要方法，不過(guò)若根管發(fā)生鈣化，則可導(dǎo)致根管無(wú)法疏通，根管鈣化的程度與范圍直接影響著根管治療術(shù)的成功率[1]。資料顯示，鈣化根管的治療失敗率超過(guò)20%，最高甚至可達(dá)到70%[2]。X射線(xiàn)牙片可大致反映根管鈣化情況，但容易受影像重疊、偽影等因素的影響，不能百分之百保證對(duì)鈣化根管口的臨床診斷，容易導(dǎo)致根管遺漏。根管顯微鏡作為一種顯微超聲技術(shù)，其放大系統(tǒng)可將術(shù)區(qū)放大6.5～40倍，能夠幫助醫(yī)生輕易鑒別鈣化物，找到鈣化根管口。本研究旨在探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年3月于本院口腔科就診的鈣化阻塞根管64例患者作為研究，其中男31例，女33例；年齡26～56歲，平均（37.02±7.25）歲，共64例換牙，106個(gè)根管，均因難以定位鈣化阻塞根管口而行根管顯微鏡輔助治療，患者均知情同意。

1.2 方法

主要器械有美國(guó)Global MW725F-I根管顯微鏡；法國(guó)賽特力超聲波牙科治療儀。完善術(shù)前準(zhǔn)備，行臨床常規(guī)檢查與X射線(xiàn)牙片檢查，明確根管的數(shù)目、形態(tài)、鈣化部位等情況。充分暴露髓腔，借助根管顯微鏡進(jìn)行觀察，鈣化牙本質(zhì)的顏色較正常牙本質(zhì)發(fā)生改變，同時(shí)用根管口探針找到根管口的位置。然后使用超聲工作尖ET20或ET40去除鈣化組織。對(duì)于根管內(nèi)的鈣化，需同時(shí)借助超聲工作尖、根管銼、手用K銼仔細(xì)疏通根管。用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度，反復(fù)沖洗后，ProTaper預(yù)備根管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 鈣化根管牙位分布與疏通成功率

前牙：上頜前牙鈣化根管31個(gè)，疏通成功28個(gè)（90.3%）；下頜前牙鈣化根管9個(gè)，疏通成功5個(gè)（55.6%），總的疏通成功率為82.5%。前磨牙：上頜前磨牙鈣化根管22個(gè)，疏通成功16個(gè)（72.7%）；下頜前磨牙鈣化根管4個(gè)，疏通成功3個(gè)（75.0%），總的疏通成功率為73.1%。磨牙：上頜磨牙鈣化根管27個(gè)，疏通成功25個(gè)（92.6%）；下頜磨牙鈣化根管13個(gè)，疏通成功9個(gè)（69.2%），總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 根管鈣化部位分布與疏通成功率

根上1/3鈣化根管69個(gè)，疏通成功66個(gè)，疏通成功率為95.7%；根中1/3鈣化根管21個(gè)，疏通成功16個(gè)，疏通成功率為76.2%；根尖1/3鈣化根管16個(gè)，疏通成功7個(gè)，疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

根管鈣化是牙髓鈣化后的一種現(xiàn)象，由于牙髓組織內(nèi)血管數(shù)目減少，膠原纖維增加，本質(zhì)沉積，從而導(dǎo)致根管狹窄，形成鈣化或阻塞，這種改變往往與年齡有關(guān)。此外，牙髓鈣化也是牙髓的一種主動(dòng)性修復(fù)性反應(yīng)，在受到口腔疾病的影響下，牙髓細(xì)胞損傷，通透性發(fā)生改變，引起Ga2+內(nèi)流，并在變性壞死的牙髓細(xì)胞四周形成鈣化灶。另外也有研究發(fā)現(xiàn)納米細(xì)菌可引起生物組織鈣化，提示根管鈣化可能與感染有關(guān)[3]?？傊?，根管鈣化的機(jī)制比較復(fù)雜，鈣化根管不僅會(huì)增加影像學(xué)的定位難度，而且還會(huì)影響根管治療的效果。常規(guī)X射線(xiàn)牙片也可判斷髓腔及根管鈣化情況，但為二維成像，容易受多種因素的影響，應(yīng)用受限，尤其是對(duì)多根牙的根管口顯示困難。根管顯微鏡配備的照明系統(tǒng)能夠清晰顯示術(shù)區(qū)，并能夠成倍地放大局部細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，可清晰顯示根管走向與鈣化物分布情況，準(zhǔn)確定位鈣化根管口，結(jié)合超聲波牙科治療儀能夠去除根管口阻塞物，精細(xì)的超聲工作尖能夠有效去除根管內(nèi)鈣化。有研究表明，使用根管顯微鏡能夠?qū)⑩}化MB2根管的顯示率從62%提高到74%[4]。還有學(xué)者在不使用根管顯微鏡的條件下只找到4個(gè)根管，之后運(yùn)用根管顯微鏡才發(fā)現(xiàn)還有3個(gè)鈣化根管。研究表明，運(yùn)用根管顯微鏡結(jié)合超聲技術(shù)可將鈣化根管的疏通成功率提高到74%～90%[5]。本研究結(jié)果顯示，前牙疏通成功率為82.5%，前磨牙疏通成功率為73.1%，磨牙疏通成功率為85.0%，前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙。根上1/3鈣化根管的疏通成功率為95.7%，根中的疏通成功率為76.2%，根尖1/3的疏通成功率為43.8%，根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3。再次證明，根管顯微鏡在鈣化根管治療中的具有很高的價(jià)值。不過(guò)根管顯微鏡的應(yīng)用也具有較高的要求，需要醫(yī)生具有豐富而規(guī)范的操作技能，需要適當(dāng)放大倍數(shù)，并不是倍數(shù)越高越好，倍數(shù)過(guò)高反而會(huì)影響視野。有學(xué)者提出，在探查鈣化根管口時(shí)，宜放大2.5～8倍；在根管治療術(shù)中，放大16倍最佳[6]。此外，需要慎用超聲器械，特別是對(duì)于根管下段的鈣化，由于根管彎曲，操作難度較大，在使用超聲器械時(shí)需要特別小心，否則容易引起側(cè)穿、根管偏移等并發(fā)癥。

綜上所述，根管顯微鏡的應(yīng)用解決了困難鈣化根管的治療問(wèn)題，且對(duì)于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對(duì)更高。