任 華， 鐘紅平， 李保存， 李亞梅， 王寬峰

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科, 陜西 延安 716000)

喘息性支氣管炎在嬰幼兒群體屬于高發(fā)疾病[1，2]。近年來，我國喘息性支氣管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果報道，喘息性支氣管患兒中50%～70%疾病會出現(xiàn)反復(fù)，其中30%會因此發(fā)展為哮喘疾病[3]。喘息性支氣管炎其發(fā)病機(jī)制仍未得到統(tǒng)一認(rèn)定，但但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，免疫功能與其發(fā)病存在一定關(guān)系[4]。人體腸道菌群失衡是喘息性支氣管炎常見的并發(fā)癥，該情況的出現(xiàn)可導(dǎo)致患兒的病情加重，治療的難度可因此加大。如今，改善喘息性支氣管炎患兒的病情，防止患兒因疾病的反復(fù)而出現(xiàn)哮喘的情況已成為臨床中醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)?；诖耍疚淖髡呓Y(jié)合自身臨床實(shí)踐選取140例喘息性支氣管炎患兒與125例正?；純鹤鳛檠芯繉ο?，旨在研究免疫功能與腸道微生態(tài)的關(guān)聯(lián)性，意在為臨床中治療喘息性支氣管炎提供相應(yīng)的依據(jù)及思路?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:2015年7月至2018年4月收治的喘息性支氣管炎患兒140例，作為觀察組，另選我院體檢正?；純?25例，作為對照組。觀察組患兒中男68例，女72例，年齡0.8～3歲，平均年齡(2.0±0.3)歲；對照組男55例，女70例，年齡0.7～3歲，平均年齡(2.1±0.38)歲。兩組性別、年齡等基線資料相較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒無呼吸道與消化道感染性疾??；③患兒及其家屬對本次研究知情，并在《知情同意書》中簽字；④患兒無腹瀉癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒其存在免疫功能缺陷障礙；②患兒身體各臟器存在疾病或是功能不全；③患兒在2周內(nèi)使用過相應(yīng)的治療藥物進(jìn)行過治療；④2個月內(nèi)發(fā)生過腹瀉并服用過相關(guān)止瀉藥物；⑤患兒患有先天性疾病。本文獲我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.3方法:收集兩組患兒清晨空腹靜脈血2mL與抗凝管中，使用離心機(jī)1500r/m離心10min后獲取上清液，放入-20℃的環(huán)境中保存?zhèn)溆?。采用ELISA試劑盒(生產(chǎn)企業(yè)：上海恒遠(yuǎn)生物技術(shù)發(fā)展有限公司)對兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞水平、自然殺死細(xì)胞(NK)、干擾素γ、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平情況。取患兒清晨新鮮糞便0.5g進(jìn)行檢驗(yàn)，將無菌氯化鈉溶液加入糞便中，使用ATB半自動微生物鑒定系統(tǒng)(生產(chǎn)企業(yè)：北京威澤森生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.4觀察指標(biāo):對兩組患者免疫細(xì)胞水平、糞便中菌群占比進(jìn)行觀察記錄，并采用Pearson分析上述指標(biāo)間相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒免疫功能指標(biāo)情況:觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；IL-4、IL-10指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)情況

2.2兩組患兒腸道菌群情況:觀察組腸道微生態(tài)中腸道菌群雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著低于對照組，大腸埃希菌與葡萄球菌顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒腸道菌群情況

2.3患兒免疫功能指標(biāo)與腸道生態(tài)平衡的相關(guān)性:相關(guān)性分析檢測結(jié)果顯示：CD3+、CD4+、NK、干擾素γ指標(biāo)與雙歧桿菌、乳酸桿菌呈現(xiàn)正相關(guān)；與大腸埃希菌、葡萄球菌呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；IL-4、IL-10與雙歧桿菌、乳酸桿菌呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)、與大腸埃希菌、葡萄球菌呈現(xiàn)正相關(guān)，見表3。

表3 患兒免疫功能指標(biāo)與腸道生態(tài)平衡的相關(guān)性

3 討 論

喘息性支氣管炎一旦患病會伴有不同程度的呼吸困難，這對患兒的日常生活影響極大[5]。該病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，臨床中治療時難度也相對較大。且該病會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，這對日后支氣管哮喘的發(fā)病埋下了隱患。近年來，有諸多研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管炎患兒其自身免疫功能與腸道菌群失衡現(xiàn)象[6,7]，從微生態(tài)角度進(jìn)行分析，腸道菌群是一個復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，在我們?nèi)梭w中發(fā)揮著非常重要的作用，具有抵御病原菌微生物入侵，限制相關(guān)病原微生物的生長，這對我們?nèi)梭w的免疫應(yīng)答與影響吸收有促進(jìn)關(guān)系。當(dāng)患兒患上喘息性支氣管炎時，患兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腸道菌群可發(fā)生失衡，同時還可受到多種病原微生物的侵襲，造成腸道菌群的紊亂[8]。免疫功能此時也扮演著非常重要的角色，免疫功能與人體微生態(tài)的變化存在相互促進(jìn)相互制約的關(guān)系[9]。而免疫功能與腸道微生態(tài)在喘息性支氣管炎患兒中起到了何種作用是現(xiàn)今臨床中研究的重點(diǎn)，這在某種程度上可幫助喘息性支氣管炎患兒的治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)跟支持。

本文研究結(jié)果表明：觀察組患兒其免疫功能中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ顯著低于對照組，差異具有顯著性；CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ在人體免疫功能中屬于反應(yīng)自身免疫性的主要指標(biāo)，上述指標(biāo)表達(dá)水平較低，表明患者自身免疫功能較弱，易受到病原菌的侵襲。IL-4、IL-10指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有顯著性；IL-4、IL-10屬于炎性因子，當(dāng)人體處于炎癥狀態(tài)時其可呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，喘息性支氣管炎患者自身炎癥呈高表達(dá)狀態(tài)。腸道菌群占比中雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著低于對照組，大腸埃希菌與葡萄球菌顯著高于對照組，差異具有顯著性；雙歧桿菌與乳酸桿菌為人體腸道有益菌，如若上述兩種菌群在腸道的占比較多，人體自身的腸道功能則為良好表現(xiàn)，排便會較為正常，而大腸埃希菌、葡萄球菌為有害菌，該類菌群在腸道占據(jù)上風(fēng)時，會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、發(fā)熱等癥狀；本文中免疫功能指標(biāo)中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ與雙歧桿菌、乳酸菌相關(guān)性分析為正相關(guān)，主要是CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ在人體免疫功能中屬于反應(yīng)自身免疫性的主要指標(biāo)，上述指標(biāo)與雙歧桿菌、乳酸菌呈現(xiàn)正相關(guān)則表示，兩者會隨著一方的升高而升高、或是隨著一方指標(biāo)的下降而下降；主要是人體腸道有益菌如若占據(jù)較高表達(dá)水平，在一定程度上可抑制人體有害菌的滋生，有害菌的滋生可導(dǎo)致人體免疫功能受損[10]。本文中觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、干擾素γ與雙歧桿菌與乳酸桿菌表達(dá)均較低，這表明喘息性支氣管炎患兒免疫功能較低，且腸道菌群中有益菌占比較少。本文中IL-4、IL-10指標(biāo)與雙歧桿菌、乳酸菌為負(fù)相關(guān)，與大腸埃希菌、葡萄球菌為正相關(guān)，主要是IL-4與IL-10為炎性表達(dá)因子，它們與大腸埃希菌與葡萄球菌次呈現(xiàn)正相關(guān)，主要是兩者會因一方相互升高而升高，下降而下降，與雙歧桿菌、乳酸菌呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)則為，雙方會隨著一方指標(biāo)升高而下降。主要是雙歧桿菌與乳酸菌是人體有益菌，它表現(xiàn)呈現(xiàn)高表達(dá)會抑制有害菌大腸埃希菌、葡萄球菌的繁殖，有害菌得到抑制人體免疫性細(xì)胞指標(biāo)可因此升高，反之有害菌在腸道占據(jù)上風(fēng)，有益菌的繁殖會得到抑制。

綜上所述，免疫功能與腸道微生態(tài)存在顯著的相關(guān)性，兩者會受到對方影響，腸道中有益菌、有害菌會對相關(guān)的免疫指標(biāo)造成影響，從而導(dǎo)致免疫功能異常。臨床中治療喘息性支氣管炎患兒應(yīng)該首先對腸道菌群的紊亂情況入手，防止因體內(nèi)有害菌的過度繁殖造成免疫功能下降，導(dǎo)致炎性因子的過度表達(dá)。