張 蕾

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科， 遼寧 遼陽(yáng) 111000)

乳牙牙髓病是兒童群體中的常見(jiàn)疾病，主要致病原因?yàn)辇x病，其發(fā)病癥狀較為緩慢，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)[1,2]。由于乳牙牙髓炎疾病伴有發(fā)炎疼痛癥狀，導(dǎo)致患兒偏食的同時(shí)，也會(huì)侵犯繼承恒牙胚，造成繼承恒牙胚畸形甚至難以萌出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒口腔健康和正常發(fā)育。目前通常采用根管術(shù)治療乳牙牙髓病，可有效防止術(shù)中感染現(xiàn)象，嚴(yán)格控制感染后嚴(yán)密填充[3]。在根管治療術(shù)中，根管預(yù)備工作是手術(shù)的關(guān)鍵，常規(guī)手用鎳鈦器械存在其位移偏差、機(jī)械僵硬等各種問(wèn)題，手術(shù)治療效果并不樂(lè)觀。為追求彈性更強(qiáng)、質(zhì)量更高的根管預(yù)備，目前臨床上結(jié)合患牙位置、牙體組織等情況，進(jìn)行了多種根管治療實(shí)驗(yàn)，其中相關(guān)研究采用機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行乳牙牙髓病患兒的根管手術(shù)[4]。機(jī)用鎳鈦器械相比于手用器械更能夠打開(kāi)根管上端，有利于根管預(yù)備過(guò)程中反復(fù)沖洗去除牙本質(zhì)雜屑。此外，機(jī)用鎳鈦器械的扭轉(zhuǎn)區(qū)間更大，可充分滿足根管走形角度。為比較乳牙牙髓病患兒根管治療術(shù)中機(jī)用鎳鈦器械與常規(guī)手用鎳鈦器械的療效對(duì)比情況，本次實(shí)驗(yàn)取我科收治的100例牙髓病患兒，采用兩種器械行乳牙根管治療，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:在我科2017年5月至2019年5月收治的乳牙牙髓病患兒中選擇100例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以隨機(jī)數(shù)字法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)手用鎳鈦器械行根管預(yù)備，試驗(yàn)組患兒采用機(jī)用鎳鈦器械行根管預(yù)備。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒術(shù)前行常規(guī)X射線攝片，診斷結(jié)果均符合乳牙牙髓病病情標(biāo)準(zhǔn)；②入選患兒年齡不超過(guò)十二周歲；③兩組患兒牙周根尖孔發(fā)育正常，經(jīng)X射線攝片表現(xiàn)根管暢通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有根管手術(shù)治療史；②具有牙周牙根病變；③對(duì)實(shí)驗(yàn)中所使用藥物過(guò)敏；④存在免疫系統(tǒng)障礙疾??；⑤具有全身性重大疾病。對(duì)照組男性患兒24例(48%)，女性26例(52%)，年齡區(qū)間1～12歲，平均年齡(3.92±0.25)歲；對(duì)照組男性患兒27例(54%)，女性23例(46%)，年齡區(qū)間1～12歲，平均年齡(4.15±0.32)歲。兩組患兒在性別比、年齡差等一般資料上無(wú)明顯差異(P>0.05)，存在比較意義。

1.2手術(shù)方法:術(shù)前兩組患兒經(jīng)X線片檢查患兒根管形態(tài)后均進(jìn)行麻醉，行常規(guī)開(kāi)髓，先洗去牙位凈腐質(zhì)，用裂鉆備洞，制備洞形后用開(kāi)髓針沿髓腔路徑揭除髓室頂。連接根管壁與洞壁，使用10號(hào)K銼往返旋轉(zhuǎn)探通根管，15號(hào)K銼疏通根管，使用次氯酸鈉和氯化鈉溶液交替沖洗清除根管牙本質(zhì)雜屑[5]。注意，在探疏過(guò)程中更換銼需及時(shí)用沖洗液交替沖洗根管，維護(hù)根管內(nèi)環(huán)境。吸去唾液后，以15號(hào)K銼根尖定位儀測(cè)量長(zhǎng)度，確定工作根管長(zhǎng)度。對(duì)照組采用常規(guī)手用鎳鈦器械行根管預(yù)備，采用3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復(fù)交替沖洗，最后用捻紙吸干，于根管內(nèi)封藥維持時(shí)間為一周。術(shù)后需與患兒及其家屬維持聯(lián)系，持續(xù)記錄兩組患兒復(fù)診情況，復(fù)診情況若表現(xiàn)為無(wú)自主癥狀、根管環(huán)境干燥無(wú)異味者，可行根管充填操作。充填操作后拍攝X線片，根充到位后行永久性充填。試驗(yàn)組采用Pro Taper機(jī)用鎳鈦器械以冠向下法行根管預(yù)備，二者采用過(guò)氧化氫液及生理鹽水交替沖洗，其他沖洗比例、封蓋時(shí)間和藥物、充填物質(zhì)均與對(duì)照組相同，記錄根管預(yù)備時(shí)間。試驗(yàn)組注意：①根管探通過(guò)程中不可用力推進(jìn)；②探、疏過(guò)程若遇阻力需退出后再繼續(xù)進(jìn)行；③替換根管時(shí)需將新?lián)Q反復(fù)多次沖洗，且需保證根管環(huán)境在整個(gè)預(yù)備操作過(guò)程中的潤(rùn)濕狀態(tài)；④器械所需轉(zhuǎn)速為150～350rpm；⑤所有根管內(nèi)操作停留時(shí)間不可超過(guò)3s。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定:①比較患兒的根管預(yù)備操作時(shí)間：根管預(yù)備操作包括更換器械和術(shù)中根管反復(fù)交替沖洗所需的時(shí)間。②預(yù)備效果良好率：將患兒病情改善程度與X線片評(píng)價(jià)結(jié)合考察根管預(yù)備效果，設(shè)置根管無(wú)位移偏差、流暢度和錐度好則為效果良好，若根管彎曲呈現(xiàn)圓柱或沙漏狀，流暢度和錐度均不足，則為效果較差，預(yù)備效果良好率=預(yù)備效果良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥情況：術(shù)后保持電話聯(lián)系患兒及其家屬，隨訪兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況，記錄根管阻塞、側(cè)移及穿孔變形等現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒在根管預(yù)備操作上總時(shí)間對(duì)比:分析對(duì)比兩組患兒在根管沖洗、更換器械等預(yù)備工作上所需時(shí)間，對(duì)照組患兒的根管預(yù)備操作時(shí)間明顯高于試驗(yàn)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=15.748，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療期根管預(yù)備操作時(shí)間比較

2.2兩組患兒預(yù)備操作效果對(duì)比:檢驗(yàn)兩組患兒預(yù)備操作效果情況對(duì)比，對(duì)照組預(yù)備效果良好患兒49例(98%)明顯低于試驗(yàn)組38(76%)，觀察組患兒總預(yù)備效果良好率顯著高于對(duì)照組，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.698，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒預(yù)備操作效果對(duì)比n(%)

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)出現(xiàn)幾率對(duì)比:對(duì)比分析兩組患兒術(shù)中并發(fā)癥情況，對(duì)照組患兒根管阻塞、側(cè)移及變形癥狀均有發(fā)生，試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)1例術(shù)后根管阻塞現(xiàn)象，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率稍低于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.837，P=0.092)。見(jiàn)表3。

3 討 論

乳牙牙髓病由齲病發(fā)展而來(lái)，早期癥狀并不明顯，但齲病作用速度較快，逐漸開(kāi)放髓腔，再加上腔內(nèi)血運(yùn)豐富，炎癥感染區(qū)域較易擴(kuò)散，而患兒牙齒本身防御能力較低，炎癥感染持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，后期甚至?xí)绊懟純豪^替恒牙的發(fā)育[6]。由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨細(xì)胞活性，再加上乳牙鈣化程度低，牙根吸收程度高，臨床治療難度升高，給臨床治療帶來(lái)困難。目前臨床采用根管治療術(shù)治療兒童牙髓病，三個(gè)步驟中關(guān)鍵一步是根管預(yù)備，它能夠通過(guò)改變根管填充質(zhì)量影響進(jìn)而改變根管治療的效果[7]。目前通常采用的手用鎳鈦器械伸展性較差，其預(yù)備錐度小，疏通碎屑很難清除干凈，容易造成后期根管阻塞，再加上根管成型能力較差，當(dāng)根管預(yù)備操作彎曲時(shí)，根管極易出現(xiàn)偏移、側(cè)穿現(xiàn)象[8]。因此，為達(dá)到更加有效的預(yù)備操作目標(biāo)，需在根管預(yù)備階段進(jìn)行改進(jìn)，以提高根管治療效果。

現(xiàn)代臨床研究已出現(xiàn)機(jī)用鎳鈦器械行根管預(yù)備操作，機(jī)用鎳鈦器械在R-相熱處理下由金屬扭轉(zhuǎn)成形，器械的抗壓力性能增強(qiáng)，可迎合根管扭轉(zhuǎn)走形需求[9]。同時(shí)，機(jī)用鎳鈦器械的錐度預(yù)備更大，能夠充分敞開(kāi)根管中上端，滿足反復(fù)沖洗和后期填充操作。徐娟[10]在相關(guān)研究中表明，乳牙牙根彎曲變形度較大，牙齒之間縫隙較寬，需要使用擴(kuò)大值更高的器械擴(kuò)大根管口。遲明霞[11]也在鎳鈦機(jī)用器械Pro Taper的研究中發(fā)現(xiàn)，根管預(yù)備過(guò)程中需反復(fù)交替沖洗根管，保持根管內(nèi)部濕潤(rùn)環(huán)境，再加上錐度良好，才有利于保障封蓋后的填充質(zhì)量。

在本次研究中，機(jī)用鎳鈦器械組患兒的備洞操作較為順利，備洞形態(tài)符合根管操作空間需求。此外，備洞形態(tài)良好可降低術(shù)中對(duì)根管磨損，極大程度上保持根管原有的完全度，利于開(kāi)髓、去除凈腐質(zhì)以及疏通根管等操作，從而降低術(shù)后阻塞、側(cè)面穿孔以及管壁臺(tái)階等并發(fā)癥出現(xiàn)幾率[12]。實(shí)驗(yàn)中兩組患兒根管預(yù)備對(duì)比，試驗(yàn)組預(yù)備時(shí)間遠(yuǎn)低于對(duì)照組時(shí)間，且預(yù)備操作的效果良好率高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率也稍低一點(diǎn)，與上述結(jié)論一致。但要注意，機(jī)用鎳鈦器械Pro Taper在彎曲形態(tài)根管制備時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同耗損現(xiàn)象，為避免出現(xiàn)根管內(nèi)器械分離現(xiàn)象，需在術(shù)中及時(shí)更換根管。

以上，對(duì)乳牙牙髓病患兒行根管治療術(shù)，需重視根管預(yù)備操作，采用彈性強(qiáng)、預(yù)備錐度大的機(jī)用鎳鈦器械，減少根管預(yù)備操作時(shí)間，降低預(yù)備過(guò)程中感染和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，提高預(yù)備操作質(zhì)量，從而提高根管治療效果。