錢錦華， 胡曉蔚

(安徽省黃山市人民醫(yī)院, 安徽 黃山 245000)

【關(guān)鍵字】 老年冠心病； 載脂蛋白B/A1； 同型半胱氨酸； 相關(guān)性

冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，CHD)是心肌功能障礙性疾病[1]，是危害老年人健康的較常見疾病，因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙。近年來(lái)，生活水平條件隨經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐漸提高，冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高，因而預(yù)防冠心病和評(píng)估危險(xiǎn)因素也逐漸得到臨床醫(yī)師的重視。肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓等是冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，而凝血、纖溶系統(tǒng)失衡、感染性疾病也影響著冠心病的發(fā)生發(fā)展。多因素影響著動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的形成，同型半胱氨酸(Hcy)水平與AS水平有關(guān)，Hcy水平增高是引起AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy在血管壁的損傷、影響凝血因子等方面有重要作用[2]。有研究顯示，載脂蛋白B/A1(ApoB/A1)比值，同型半胱氨酸對(duì)冠心病的有預(yù)測(cè)價(jià)值。同型半胱氨酸血癥通過對(duì)動(dòng)脈壁細(xì)胞和組織的影響而造成動(dòng)脈粥樣斑塊形成，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。脂蛋白組分載脂蛋白(Apo)在動(dòng)脈硬化過程中有重要作用，預(yù)測(cè)冠心病時(shí)載脂蛋白B/A1比值更具有價(jià)值[4]。但相關(guān)研究尚少，基于此，本研究通過對(duì)老年冠心病患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B、載脂蛋白B/A1、同型半胱氨酸等因素進(jìn)行分析，探討載脂蛋白B/A1和同型半胱氨酸于冠心病的相關(guān)性以及冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2019年6月在黃山市人民醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影的81例患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后確診。按冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為A組、B組、對(duì)照組。A組為30%<冠狀動(dòng)脈狹窄程度<70%患者36例，B組為冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%患者45例，對(duì)照組為同期于本院經(jīng)冠脈造影檢查陰性患者30例。A組男20例，女16例，年齡60～89歲，平均年齡(71.33±7.40)歲；B組男26例，女19例，年齡60～88歲，平均年齡(71.11±7.82)歲；C組男16例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡(69.70±6.56)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后確診為冠心??；②患者均≥60歲；③患者兩周內(nèi)無(wú)感染性疾??；④患者近期無(wú)手術(shù)、創(chuàng)傷等；⑤患者無(wú)自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肝、膽系統(tǒng)疾??；②患有血液病；③患有風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)不良；④其他原因的心臟?。虎萁诜糜绊慔cy的藥物；⑥嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.3方法:受檢者均禁食12h，第2天清晨抽取空腹靜脈血5mL，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀將離心后的血清檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白A1(AopA1)、載脂蛋白B100(ApoB100)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。試劑盒供自貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司。上述操作均遵循試劑說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1各組患者檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比:三組間各指標(biāo)比較，(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，A組、B組的AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy、LDL-C水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 各組患者檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

2.2Logistic回歸分析影響CHD動(dòng)脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素:將CHD冠狀動(dòng)脈狹窄程度作為因變量，其中對(duì)照組(冠脈造影檢查陰性)=1，A組(30%<冠狀動(dòng)脈狹窄程度<70%)=2，B組(冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%)=3。將AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy等危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行多元logistics回歸分析，結(jié)果表明，ApoB/A1為CHD冠狀動(dòng)脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 Logistic回歸分析影響CHD動(dòng)脈狹窄程度的危險(xiǎn)因素

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致粥樣斑塊破裂，形成血栓，導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)病[5]。多種危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)，肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓等是冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，即使這些危險(xiǎn)因素被控制，但仍有較高的發(fā)病率[6]。隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床研究，除了這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，還有其他因素與其發(fā)病有密切關(guān)系，如同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白A1(AopA1)、載脂蛋白B100(ApoB100)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等[7]。而低密度脂蛋白的影響最為嚴(yán)重，因其易被氧化生成為氧化低密度脂蛋白能夠損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血管內(nèi)皮的通透性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白酶原激活抑制劑的產(chǎn)生，誘導(dǎo)纖維斑塊的形成，加重動(dòng)脈粥樣硬化。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，由蛋氨酸及半胱氨酸代謝產(chǎn)生，蛋氨酸分解過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。Hcy是心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，若體內(nèi)的Hcy代謝紊亂濃度升高，則形成CHY硫基內(nèi)脂，和低濃度的脂蛋白形成復(fù)合體，被巨噬細(xì)胞吞噬后，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞，Hcy刺激血管細(xì)胞形成動(dòng)脈粥硬化及促進(jìn)血栓形成，形成斑塊[8]。高Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致血管功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，改變脂質(zhì)代謝，血小板的黏附性增加，促使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變。Hcy引發(fā)冠心病機(jī)制主要為脂質(zhì)氧化、內(nèi)皮功能紊亂、平滑肌細(xì)胞暴增殖等因素。本研究結(jié)果顯示，A組、B組血清Hcy水平顯著高于對(duì)照組，且B組顯著高于A組。研究結(jié)果表明，在隨著患者病情的加重，血清Hcy的水平呈上升趨勢(shì)，與冠心病患者冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。Hcy是冠心病獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，可作為診斷和預(yù)測(cè)冠心病的指標(biāo)。因而，積極干預(yù)患者Hcy水平，對(duì)冠心病的防治有重要作用。

載脂蛋白是血漿中脂蛋白的蛋白質(zhì)部分，分為A、B、C、D、E五類，主要是運(yùn)載脂類物質(zhì)和穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)，對(duì)脂蛋白代謝酶進(jìn)行激活，識(shí)別受體。有臨床研究表明，HDL-水平和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展呈負(fù)相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，HDL-C隨病情加重而降低。ApoA1是HDL-C的主要載脂蛋白，ApoB是LDL-C的主要載脂蛋白。ApoB為動(dòng)脈粥樣硬化方面，ApoA1為抗動(dòng)脈粥樣硬化方面，ApoB/A1比值是反映促動(dòng)脈粥樣硬化顆粒和抗動(dòng)脈粥樣硬化顆粒平衡的重要指標(biāo)。ApoB/A1比值越高，則表明膽固醇在血漿中的循環(huán)和在動(dòng)脈血管壁的沉積就越多，從而引起動(dòng)脈的粥樣硬化[10]。有學(xué)者研究指出，ApoB/A1比值與心血管事件相關(guān)，可作為脂蛋白相關(guān)的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，ApoB/A1比值更優(yōu)于傳統(tǒng)的脂質(zhì)參數(shù)，在缺血事件中具有較強(qiáng)和特異性的指標(biāo)[11]。ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值作為冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，與其他血脂成分對(duì)比，有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值[12]。本研究中，A組、B組血清ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值顯著高于對(duì)照組，且B組顯著高于A組。說(shuō)明隨著ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值的水平升高，冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者A組、B組的AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，且水平隨患者病情的加重呈上升趨勢(shì)，與冠心病患者冠脈狹窄程度呈正相關(guān)；A組、B組的HDL-C水平顯著低于對(duì)照組。Logistic回歸分析顯示：ApoB/A1為影響冠心病狹窄的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，載脂蛋白B/A1與同型半胱氨酸隨冠心病患者的病情加重而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中，AopB/A1比值水平變化對(duì)老年冠心病患者預(yù)測(cè)有重要意義。值得臨床借鑒應(yīng)用。