呂煒俊 王云鄉(xiāng) 應婕

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧的基礎上發(fā)生的，多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，可并發(fā)心率失常、休克等，常危及生命[1]。AMI 是多基因疾病，其發(fā)生、發(fā)展與多種易感基因有關。相關研究表明，腫瘤壞死因子凋亡微弱誘導劑（tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis，TWEAK）參與了AMI 的病程進展，但其機制仍未闡述清楚[2]。TWEAK 基因序列可改變其轉(zhuǎn)錄活性，從而使蛋白質(zhì)表達水平受到影響[4]。本研究以126 例老年AMI 作為研究對象，探討TWEAK 基因多態(tài)性與老年AMI 之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2016 年7 月至2018 年3 月收治的，符合《2016 年中國成人血脂異常防治指南》[3]、《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]等標準的126 例老年AMI患者作為病例組。納入標準：意識清晰，無精神病史；無嚴重瓣膜病、心房顫動等；無嚴重凝血功能障礙、肝腎疾?。粺o腦梗死、惡性腫瘤者；依從性良好者等。排除標準：嚴重肝腎疾病者；腦梗死者；周圍動脈栓塞者；惡性腫瘤者；嚴重肝腎疾病者；依從性差者等。并選取同期132 例健康體檢者作為對照組。兩組受檢者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、平均收縮壓、血小板計數(shù)、甘油三酯、高密度脂蛋白及總膽固醇的比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；病例組平均舒張壓、心率、白細胞計數(shù)、低密度脂蛋白、空腹血糖及肌鈣蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。本研究取得本院倫理委員會批準，得到受檢者或其家屬知情同意，并簽署相關同意書。

1.2 方法

1.2.1 提取外周血白細胞DNA方法所有受檢者均晨起空腹采集外周靜脈血5ml，低溫儲存于乙二胺四乙酸抗凝管，備用。采用酚-氯仿有機油提法對受試者外周血白細胞DNA 進行提取，并低溫保存于TE 緩沖液，備用。

1.2.2 指標檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TWEAK水平；采用聚合酶鏈反應-限制性片段長度多態(tài)性（PCRRFLP）技術檢測TWEAK3 個多態(tài)性位點rs11552708、rs12937543 及rs4968211 的基因型和等位基因；采用全自動生化分析儀檢測血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇等水平。操作步驟均嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。測得計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。采用Haploview4.2軟件進行Hardy-Weinberg 遺傳平衡檢驗；基因頻率及基因型頻率分布采用優(yōu)勢比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）表示；采用多因素logistic 回歸分析3 個位點的基因型頻率分布及等位基因頻率分布在兩組中的差異。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遺傳平衡檢驗 Hardy-Weinberg 遺傳平衡檢驗結果提示，TWEAK 基因3 個多態(tài)性位點rs11552708、rs12937543 及rs4968211 在兩組人群中均符合HWE 平衡（均P＞0.05），適合進一步進行統(tǒng)計學分析。

表1 兩組受檢者的基線資料

2.2 TWEAK 各位點基因型頻率分布情況 見表2。

由表2 可見，位點rs12937543 基因型頻率分布在兩組人群中的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；rs11552708及rs4968211 兩個位點基因型頻率分布在兩組人群中的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.3 TWEAK 各位點等位基因頻率分布情況 見表3。

由表3 可見，rs11552708 及rs4968211 兩個位點中A、G 等位基因頻率分布在兩組人群中的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；rs12937543 位點A、T 等位基因頻率分布在兩組人群中的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，攜帶等位基因T 者患AMI 的風險是攜帶等位基因A 者的1.74 倍。

2.4 兩組中TWEAK 水平比較 根據(jù)上述位點分析，設定rs12937543-T 為危險等位基因。病例組攜帶AT+TT 基因者血清TWEAK 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組攜帶AA 基因者血清TWEAK水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病例組攜帶T 基因患者血清TWEAK 水平高于非T 基因攜帶患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 TWEAK 各位點基因型頻率分布情況[例（%）]

表3 TWEAK 各位點等位基因頻率分布情況[例（%）]

表4 兩組中TWEAK 水平比較（pg/ml）

3 討論

AMI 是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生的一種缺血性心肌壞死[5]。本病病因復雜，可能與高血壓、糖尿病、生活壓力、體力勞動等有關[6]。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)TWEAK 參與了冠脈粥樣斑塊慢性炎癥的每個環(huán)節(jié)[7]。Chorianopoulos 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，sTWEAK 在ST 段抬高型AMI 患者血清中高表達，且與患者預后呈負相關關系。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)TWEAK mRNA 水平在AMI 患者中存在低表達情況[9]。此外，許多動物研究模型也表明TWEAK 參與了AMI 患者的心肌纖維重構[10-11]。目前，關于TWEAK 參與AMI 的機制尚不明確。相關研究表明，基因序列變異能改變其表達，并導致產(chǎn)生的蛋白質(zhì)功能異常，從而影響疾病的進展[12]。為此，推測TWEAK 基因多態(tài)性可能與AMI 的發(fā)生發(fā)展存在一定關系。

相關研究表明，AMI 的發(fā)生發(fā)展與各類炎性因子有關，其中，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）可促進炎癥及血栓的形成[13]。另有研究表明，Th1、Th2 等細胞因子的基因多態(tài)性與AMI 的進展存在一定相關性[14]。TNF-α 啟動子（-308）的多態(tài)性位點基因參與了ST 段抬高型AMI缺血損傷過程。表明TNF-α 啟動子的多態(tài)性位點與ST段抬高型AMI 的發(fā)生、發(fā)展明顯相關。另外，TNF-α 啟動子（-308）多態(tài)性位點攜帶A 等位基因AA+AG 者，其血清心肌缺血指標存在高表達現(xiàn)象，且AA 者與不穩(wěn)定心絞痛有關。Listi 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，連接蛋白37（Cx37）的多態(tài)性位點與AMI 的發(fā)生相關。另有研究表明，AMI 患者的Cx37（C1019）多態(tài)性位點的T 等位基因頻率分布高于正常對照組[16]。本研究與上述研究結果相類似，發(fā)現(xiàn)兩組TWEAK 多態(tài)性位點rs12937543 基因型頻率分布存在差異。另外，兩組rs12937543 中A、T 等位基因頻率分布存在差異，且攜帶等位基因T 患AMI 的風險較等位基因A 高1.74 倍。表明TWEAK 多態(tài)性位點rs12937543與AMI 的發(fā)生有關，且攜帶等位基因T 患者發(fā)生AMI的風險較高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，病例組攜帶AT+TT 基因者血清TWEAK 水平均高于對照組，且病例組間攜帶T 基因患者血清TWEAK 水平高于非T 基因攜帶患者，但兩組攜帶AA 基因者血清TWEAK 水平差異無統(tǒng)計學意義。表明TWEAK 在AMI 患者中高表達，且攜帶T基因患者TWEAK 水平較高。本研究提示，TWEAK 多態(tài)性位點與AMI 有關，TWEAK 基因多態(tài)性可能參與了老年AMI 的發(fā)生、發(fā)展過程，但具體機制仍需要深入研究。綜上所述，TWEAK 基因多態(tài)位點rs12937543 與老年AMI 患者有關，可能參與了老年AMI 的發(fā)生、發(fā)展過程。但本研究收集的樣本量較小，存在一定局限，下一步筆者將繼續(xù)收集樣本，增加研究中心，擴大研究范圍，進行驗證性探討，以期進一步闡釋TWEAK 基因參與AMI的機制。