黃慧偉 杜蔚連 鄧茜

月經(jīng)初潮是女性青春期發(fā)動(dòng)的重要標(biāo)志, 女性初潮年齡能夠在一定程度反映一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[1]。體脂率（body fat percentage，BFP）是人體內(nèi)的脂肪量在體重中所占的百分比，內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral adiposity index，VAI）是反應(yīng)內(nèi)臟脂肪堆積程度的指標(biāo)。體脂含量與月經(jīng)初潮密切相關(guān)，月經(jīng)來潮需要BFP 達(dá)到17%～22%[2-3]。研究表明，體脂分布可能與月經(jīng)初潮的時(shí)間相關(guān)，而月經(jīng)初潮年齡也可能影響后期的體脂分布[4]。本研究通過分析月經(jīng)初潮年齡與BFP 和VAI 的關(guān)系，探討月經(jīng)初潮年齡對(duì)女性成年后體脂分布的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2016 年11 月至2017 年7 月，采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法在寧波市選取余姚、慈溪、象山、寧海4 個(gè)縣（市）和鎮(zhèn)海、海曙、奉化、鄞州4 個(gè)區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，以縣（市）作為農(nóng)村地區(qū)，區(qū)作為城市地區(qū)。在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)通過簡單隨機(jī)抽樣法抽取2 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽取3 個(gè)村/居委會(huì)，選取年齡≥18 歲且在該地區(qū)居住≥6 個(gè)月女性作為調(diào)查對(duì)象。本研究共發(fā)放問卷5235 份，回收有效問卷5111 份，有效應(yīng)答率為97.6%，最終納入符合要求、信息完整的調(diào)查對(duì)象5106人。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用面對(duì)面的個(gè)人問卷調(diào)查和體格測量兩種方式。個(gè)人問卷內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況等）、生活方式（吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、睡眠時(shí)間等）和既往病史；體格測量內(nèi)容包括身高、體重、血壓、腰圍（waist circumference，WC）、血壓，并計(jì)算體脂率（body fat percentage，BFP）及內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral adiposity index，VAI）等。使用歐姆龍HBP-1300 電子血壓計(jì)測量血壓，取3 次測量值的均值作為血壓值；采用歐姆龍V-BODY HBF-371 體重體脂測量儀測算體重、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、VAI、BFP 等。

1.3 觀測指標(biāo) （1）高血壓：非同日3 次血壓測量平均收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 或近2 周內(nèi)服用降壓藥[5]。（2）吸煙：既往吸香煙和（或）煙葉（手卷煙等）。（3）飲酒：既往飲用啤酒、葡萄酒、白酒、米酒、黃酒及其他酒類。（4）VAI：是反應(yīng)內(nèi)臟脂肪堆積程度的指標(biāo)。VAI（男性）=WC/（39.68+1.88×BMI）×甘油三酯（TG）/1.03×1.31/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；VAI（女性）=WC/（36.58+1.89×BMI）×TG/0.81×1.52/HDL-C[6]。以1～9為正常，10～30 為偏高。（5）BFP：男性＜20%，女性＜30%為正常；男性BFP≥20%，女性BFP≥30%為偏高[7]。（6）睡眠時(shí)間：指臥床休息的累積時(shí)間，從臥床休息到起床，包括入睡與未入睡時(shí)間。（7）體力活動(dòng)：采用由世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制中心制定的國際體育活動(dòng)問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分情況，分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度體力活動(dòng)[8]。

1.4 質(zhì)量控制 成立質(zhì)量控制小組，按照研究方案和操作手冊(cè)要求，統(tǒng)一培訓(xùn)所有調(diào)查人員，使用統(tǒng)一的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷回收后，先自查，再抽取5%的問卷復(fù)查。數(shù)據(jù)采用雙人交叉錄入并比對(duì)，之后抽取5%的問卷進(jìn)行質(zhì)量復(fù)核。對(duì)存在邏輯錯(cuò)誤或缺失的數(shù)據(jù)，回訪調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核對(duì)及改正。體格測量采用統(tǒng)一的測量工具，按照操作手冊(cè)對(duì)每名調(diào)查員的測量質(zhì)量進(jìn)行判定，保證測量的規(guī)范性和精確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。采用非條件logistic 回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，多因素分析中變量入選水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a 取值為0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 調(diào)查對(duì)象5106 人，其中農(nóng)村2530 人（49.4%），城市2576 人（50.6%）。年齡18～93 歲，平均（51.6±16.5）歲；月經(jīng)初潮年齡10～21 歲，平均（15.1±1.8）歲。VAI 1～30,平均VAI 6.0±2.9，其中正常4306 人（84.3%），偏高800 人（15.7%）。BFP3.2%～78.2%，平均BFP（31.1±6.9）%，其中正常3615 人（70.7%），偏高1491 人（29.3%）。

2.2 BFP 和VAI 的單因素分析 單因素logistic 回歸分析顯示，月經(jīng)初潮晚、已婚和離婚/喪偶、睡眠時(shí)間＜6h 的調(diào)查對(duì)象BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；居住地城市、文化程度高、飲酒的調(diào)查對(duì)象BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小。月經(jīng)初潮晚、已婚和離婚/喪偶、吸煙和睡眠時(shí)間＜6h 的調(diào)查對(duì)象VAI 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；居住地農(nóng)村、文化程度高的調(diào)查對(duì)象VAI 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小，見表1。

2.3 BFP 偏高的多因素回歸分析 以BFP 是否偏高為因變量，單因素分析中的全部因素作為自變量，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，控制其他因素的影響后，月經(jīng)初潮年齡越遲，BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；與未婚女性比較，離婚/喪偶女性BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；與睡眠時(shí)間6～8h 的女性比較，睡眠時(shí)間＜6h 女性BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；與農(nóng)村女性比較，城市女性BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小；與小學(xué)文化程度的女性比較，初中和高中及以上文化女性BFP 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小，見表2。

2.4 VAI 偏高的多因素回歸分析 以VAI 是否偏高為因變量，單因素分析中的全部因素作為自變量，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，控制其他因素的影響后，月經(jīng)初潮年齡越遲，VAI 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較大；與農(nóng)村女性相比，城市女性VAI 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小；與小學(xué)文化女性相比，初中和高中及以上文化女性VAI 偏高的風(fēng)險(xiǎn)較小，見表3。

3 討論

BFP 是體內(nèi)脂肪在體重中所占的比例，BFP 升高增加冠心病及糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)[9]。內(nèi)臟脂肪是一種功能脂肪，VAI 可間接反映內(nèi)臟脂肪的功能，與心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)[10]。BFP 和VAI 是新興的肥胖測量指標(biāo)，能更加直觀地體現(xiàn)人體脂肪分布，多項(xiàng)研究表明兩者對(duì)高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等有較好的預(yù)測價(jià)值[9，11-12]。女性青春早期脂肪蓄積可促進(jìn)月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮后對(duì)女性成年后的脂肪分布存在一定影響。因此，本研究探討月經(jīng)初潮年齡對(duì)BFP 和VAI 的影響，對(duì)于預(yù)防女性心血管代謝疾病有一定意義。

表1 BFP 與VAI 的單因素分析

表2 BFP 偏高的多因素回歸分析

我國70 年代對(duì)全國29 個(gè)省、市、自治區(qū)13 萬女性的調(diào)查顯示，女性月經(jīng)初潮平均年齡為15.0 歲[13]，本研究中寧波地區(qū)女性月經(jīng)初潮平均年齡（15.1 歲）與之相近。近年來，我國月經(jīng)初潮年齡平均為12.5 歲[14]，各地調(diào)查顯示黑龍江佳木斯地區(qū)女性月經(jīng)初潮年齡為12.6歲[15]，浙江紹興地區(qū)為12.4 歲[16]，安徽省為11.9 歲[17]，陜西省為13.3 歲[18]，可見女性月經(jīng)初潮年齡明顯提前。

表3 VAI 偏高的多因素回歸分析

月經(jīng)初潮的發(fā)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和個(gè)人生長發(fā)育程度、遺傳、營養(yǎng)狀況等諸多因素相關(guān)[19]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)月經(jīng)初潮年齡較早[1]，營養(yǎng)狀況的改善也是月經(jīng)來潮的主要因素[20]。女性月經(jīng)來潮前期需要一定的體重和脂肪的積累[17]，本研究中納入的女性中大部分人的青春時(shí)期處于70 年代之前，當(dāng)時(shí)人們生活條件差，營養(yǎng)水平不高，可能是導(dǎo)致女性月經(jīng)初潮較晚的重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，與月經(jīng)未來潮組女性相比，月經(jīng)來潮后的女性BMI、腰圍、臀圍、腹部皮脂、上臂皮脂和肩胛下皮脂厚度均較大[15，21]，月經(jīng)來潮后女性更容易發(fā)生超重和肥胖[22]。另外，研究報(bào)道月經(jīng)初潮后，女性睡眠不足現(xiàn)象明顯高于月經(jīng)初潮前，睡眠質(zhì)量也出現(xiàn)下降，且焦慮、抑郁癥狀明顯增加[23-24]。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間與超重肥胖存在相關(guān)性，一項(xiàng)針對(duì)寧波青少年學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間短的人容易發(fā)生超重肥胖[25]；同時(shí)，抑郁可促進(jìn)肥胖的發(fā)生發(fā)展[26]。因此，對(duì)于月經(jīng)來初潮晚的女性，容易發(fā)生超重和肥胖，且發(fā)生相對(duì)較晚，可能是影響其成年后脂肪分布的重要原因，其具體機(jī)制有待于深入研究。

目前，關(guān)于體脂與月經(jīng)初潮發(fā)生的相關(guān)性研究較多，而月經(jīng)初潮早晚對(duì)女性成年后體脂分布的影響的相關(guān)研究較少，本研究對(duì)這一情況進(jìn)行了探討。本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣，樣本有一定的代表性，但本研究為橫斷面調(diào)查，在明確月經(jīng)初潮年齡對(duì)成年后體脂影響的因果關(guān)系上有一定局限性，更強(qiáng)的研究證據(jù)有待于進(jìn)一步的縱向研究。