袁丹丹, 劉雪蓮, 李曉敏, 尚偉偉

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500；2. 云南省昆明市延安醫(yī)院 護(hù)理部, 云南 昆明, 650051)

圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)是指既往無心血管病史的孕產(chǎn)婦，在妊娠末1個(gè)月或者產(chǎn)后 5 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以左心室擴(kuò)大、收縮功能減退、心力衰竭為主要特征的心血管疾病[1-2]。 PPCM的病因病機(jī)尚未明確，有學(xué)者提出可能與多胎妊娠、高齡、遺傳、妊娠合并高血壓、病毒性心肌炎、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[3]。據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)最新發(fā)布的指南，PPCM發(fā)病率與地域、文化背景、種族相關(guān)，在美國(guó)為1∶1 000～4 000，南非約為 1∶1 000，海地約為1∶300，而我國(guó)尚無確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。臨床中即使給予標(biāo)準(zhǔn)化的抗心衰治療，部分PPCM心功能也不能完全恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。研究[5]顯示，全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)該疾病的改善及預(yù)后有良好效果。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PPCM患者中，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心功能及生活質(zhì)量的影響，以期為開展PPCM的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月昆明市延安醫(yī)院收住診治的圍產(chǎn)期心肌病患者12例。PPCM 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的指南：①明確的心衰癥狀；②出現(xiàn)在妊娠最后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)；③左室射血分?jǐn)?shù)<45%；④除外其他導(dǎo)致心衰的疾病?；颊吣挲g24～39歲，平均(30.08±4.48)歲；回族2例，漢族10例；初產(chǎn)婦5例，多次妊娠7例；合并高脂血癥3例。

1.2 方法

本組患者治療主要給予強(qiáng)心、利尿、抑酸護(hù)胃、抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制心率等對(duì)癥治療。

綜合護(hù)理干預(yù)的方法:⑴休息與活動(dòng)：患者失代償期囑患者臥床休息，給予氧氣吸入，同時(shí)囑患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成；臨床癥狀改善后可依據(jù)患者的心功能分級(jí)，在不引起癥狀的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑵心理護(hù)理：耐心為患者及家屬講解及疾病有關(guān)知識(shí)，做好健康宣教，減輕患者及家屬消極情緒；與患者家屬建立良好關(guān)系，囑患者家屬給予陪伴與支持，開展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者多溝通，介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶藥物護(hù)理：①利尿劑：利尿劑用量不足易引起液體潴留，用量過大可造成血容量不足、低血壓、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂[6]。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)、水腫情況、體質(zhì)量、24 h出入量。②強(qiáng)心藥：洋地黃類藥物的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常甚至出現(xiàn)黃視、綠視等毒性作用。因此，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率情況、有無毒性作用，定期檢測(cè)洋地黃的血藥濃度，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)毒副作用，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生[7]。⑷飲食護(hù)理：限制鈉鹽液體攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、富含維生素的飲食，少量多餐，避免吃產(chǎn)氣食物，保持大便通暢，避免誘發(fā)心衰。⑸預(yù)防感染：囑患者注意保暖，避免感冒，每日清洗會(huì)陰，避免尿路感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染，及時(shí)更換床單元，保持清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、6 min步行試驗(yàn)距離以及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表是適用于心力衰竭的特異性量表，量表包含21個(gè)條目，涵蓋體力、情緒、癥狀、社會(huì)4個(gè)維度，0分表示無影響，1～5分影響由小到大遞增，總分0～105分?？偭勘鞢ronbach'sα系數(shù)為 0.8，內(nèi)在一致性較好，結(jié)構(gòu)效度為 0.51～0.86，重測(cè)信度為 0.71～0.88，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前后12例患者M(jìn)LHFQ評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)距離、NT-proBNP指標(biāo)見表1。

表1 患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較

3 討論

隨著我國(guó)二胎政策的開放，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示符合全面二孩政策的對(duì)象中35歲以上的占60%，40歲以上的占50%。實(shí)施該政策后，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量增多，PPCM的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[2]。孕產(chǎn)婦并發(fā)PPCM不利于新生兒健康，重者可威脅產(chǎn)婦生命，且PPCM預(yù)后多變，據(jù)報(bào)道，PPCM病死率為20%～50%，一般因心力衰竭、心律失常等原因而引發(fā)臨床癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PPCM的治療在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用溴隱亭等藥物治療，療效顯著，其預(yù)后也有所改善[8]。護(hù)理干預(yù)是患者就診流程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理措施能夠確保治療的順利進(jìn)行，能進(jìn)一步鞏固預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面化、系統(tǒng)化的干預(yù)措施，要求護(hù)理人員從多角度為患者進(jìn)行護(hù)理。PPCM起病急，患者處于孕產(chǎn)期，常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等感覺，加之患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒較多。因此，患者不僅需要進(jìn)行科學(xué)的活動(dòng)與休息，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)予以指導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，提高其治療依從性。PPCM患者的營(yíng)養(yǎng)攝入比一般孕產(chǎn)婦更為重要，在確保胎兒有充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還要保持穩(wěn)定的體質(zhì)量變化。護(hù)理人員可以通過精確的飲食安排，以保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。PPCM患者的抗感治療是預(yù)防急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及心衰的重要措施。強(qiáng)心藥和利尿劑是治療PPCM的常用藥物，護(hù)理人員應(yīng)積極觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)予以針對(duì)性干預(yù)。本研究在治療PPCM的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量、心功能以及NT-proBNP指標(biāo)均得到明顯改善。由此可見，對(duì)PPCM患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。