黃 裕, 林桂杏, 寧阿妹, 黃釗云, 何春艷

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 推拿科; 3. 脊柱骨科, 廣西 梧州, 543002)

腰椎間盤(pán)突出癥又稱“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥”，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。病理分析顯示，腰椎間盤(pán)的退變與損傷，影響了脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡，使椎間盤(pán)的髓核突出，對(duì)腰脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引發(fā)疼痛[1]。本病好發(fā)于30～50歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性，臨床以L4-5和L5-S1之間突出最為常見(jiàn)。氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥是較為多見(jiàn)中醫(yī)證型，主要臨床表現(xiàn)為腰痛，通常白日較輕，但夜間加重，嚴(yán)重者腰部活動(dòng)受到限制，且病程持久，較難治愈。臨床上對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法較多，包括手術(shù)、西藥、牽引、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等[2]。目前，氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者在治療時(shí)主要選擇非手術(shù)保守方法進(jìn)行治療。手術(shù)療法中應(yīng)用比例較高的為腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)，這種方法在治療過(guò)程中成本高，且術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因而患者的依從性不高。藥物療法主要是服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，可迅速改善癥狀，但由于藥物作用會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)。本研究主要探討基于子午流注理論的腕踝針聯(lián)合循經(jīng)刮痧法在緩解腰椎間盤(pán)突出癥疼痛中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年8月梧州市中醫(yī)醫(yī)院推拿科、脊柱骨科住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、受寒濕史，且有過(guò)慢性腰痛史；②患者年齡不大，對(duì)應(yīng)于青壯年；③感覺(jué)到明顯的腰痛向臀部疼痛，在腹壓增加情況下相應(yīng)的咳嗽更明顯；④脊柱側(cè)彎，腰弧度也不復(fù)存在，病變區(qū)域出現(xiàn)了明顯壓痛，同時(shí)產(chǎn)生一定放射疼痛；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)靈敏性下降，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病后產(chǎn)生肌肉萎縮的現(xiàn)象。直腿抬高結(jié)果為陽(yáng)性，膝、跟腱反射強(qiáng)度明顯的降低；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰的弧度消失，同時(shí)病變椎間隙窄，MRI檢查可判斷出病變程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～55歲；③近期沒(méi)有進(jìn)行此方面的治療，無(wú)腕踝針、刮痧法治療禁忌癥者；④無(wú)交流溝通障礙；⑤明確了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)出現(xiàn)了腰椎結(jié)核、、腰椎腫瘤 腰椎滑脫相關(guān)的病變；②患者檢查發(fā)現(xiàn)有先天腰椎畸形；③同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)了心腦血管、肝臟、腎臟相關(guān)的病變；④存在一定的消化道潰瘍病變；⑤患者處于孕期或者腫瘤治療期；⑥近年來(lái)產(chǎn)生過(guò)明顯的發(fā)熱、感染相關(guān)的病變；⑦患者出現(xiàn)了明顯的皮膚病或皮膚破損；⑧在同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)的治療；⑨出現(xiàn)了顯著的手術(shù)指征。

60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)

2組患者均開(kāi)展常規(guī)脫水減壓、活血化瘀治療；患處進(jìn)行TDP照射，1次/d，發(fā)病期間多臥床休息，病變區(qū)進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)個(gè)體情況開(kāi)展功能鍛煉，飲食可食用促進(jìn)活血化瘀相關(guān)的食物。

1.2.2 常規(guī)腕踝針和刮痧干預(yù)

對(duì)照組予以常規(guī)腕踝針和刮痧干預(yù)，干預(yù)時(shí)間除申時(shí)外的任何時(shí)間均可。

1.2.2.1 用物準(zhǔn)備：碘伏、32號(hào)1.0寸一次性無(wú)菌針灸針、醫(yī)用棉簽、刮痧油、刮痧板。

1.2.2.2 腕踝針： 參考《針灸學(xué)》中腧穴的主治特點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)的循行和相應(yīng)的證型特點(diǎn)進(jìn)行辨證干預(yù)。操作方法：①腕踝針根據(jù)對(duì)應(yīng)的《刺法灸法學(xué)》中腕踝針要求進(jìn)行操作：俯臥位，在冬季則應(yīng)該做好保暖工作。選穴：選擇雙側(cè)腕踝針下5、下6刺激點(diǎn)。通過(guò)碘酒對(duì)針刺部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚?，在具體操作過(guò)程中，通過(guò)拇、食、中指持針柄，而在進(jìn)針操作過(guò)程中應(yīng)該控制針體與皮膚保持15°～30°，將針尖快速刺入后，貼近皮膚表面，沿皮下表層刺入，控制刺入深度，在此過(guò)程中避免出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，留置半小時(shí)。

1.2.2.3 刮痧法： 針刺結(jié)束后，在留針基礎(chǔ)上進(jìn)行刮痧治療，主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，相應(yīng)的操作流程為：刮痧部位暴露出之后，涂抹刮痧油，順經(jīng)刮拭。對(duì)應(yīng)的區(qū)域?yàn)榈?胸椎到骶部，在相應(yīng)的阿是穴進(jìn)行刮痧。刮痧手法如下：刮痧過(guò)程中同時(shí)參考推拿相關(guān)的推法，操作過(guò)程中雙手握住刮痧板，通過(guò)手指按住刮板兩側(cè)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行叩擊。將刮痧板緊貼后，單向直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)通過(guò)手腕帶動(dòng)刮痧板，控制力度的平穩(wěn)和輕重。刮痧板與皮膚的角度：刮拭過(guò)程中控制刮痧板與皮膚保持夾角45°～90°，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整?；颊吣褪芰^差，則適當(dāng)縮小角度，相反則可選擇較大角度。刮痧刺激量：各部分均勻刮拭30次，適當(dāng)控制幅度，皮膚達(dá)到潮紅即可，避免刺激量過(guò)大導(dǎo)致皮膚疼痛過(guò)敏。

1.2.2.4 注意事項(xiàng)： 治療過(guò)程中保持空氣流通、清新，避免風(fēng)寒。腕踝針刺入皮下后若患者感覺(jué)到明顯酸、麻、脹情況下，應(yīng)將毫針上調(diào)至上述感覺(jué)消失。刮痧工具在應(yīng)用前應(yīng)該先進(jìn)行消毒處理，告知患者多飲溫開(kāi)水，腕踝針1次/d，刮痧2次/周。

1.2.3 基于子午流注選時(shí)進(jìn)行干預(yù)

觀察組基于午流注理論選擇在申時(shí)進(jìn)行腕踝針和刮痧干預(yù)，其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估療效：①治愈：腰腿疼痛都明顯的消失，且肌力和腰、肢體功能都恢復(fù)，相關(guān)工作和生活活動(dòng)都可正常進(jìn)行；②有效：腰腿疼痛顯著的減輕，同時(shí)對(duì)應(yīng)的腰、肢體功能也大幅度改善；③無(wú)效：腰腿疼痛沒(méi)有明顯的改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腰椎功能

JOA下腰痛評(píng)分量表主要包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒?dòng)受限(0～14分)、膀胱功能(-6～0分)相關(guān)內(nèi)容，可用于評(píng)價(jià)腰椎功能，總評(píng)分0～29分，分值和障礙水平為負(fù)相關(guān)關(guān)系[5]。

1.3.3 疼痛

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估干預(yù)前后的疼痛情況。無(wú)痛(0分)：對(duì)生活沒(méi)有產(chǎn)生影響；輕度疼痛(1～3分)：對(duì)生活有一定影響，尚不明顯可忍受；中度疼痛(4～6分)：對(duì)睡眠產(chǎn)生了影響，不過(guò)在忍受范圍內(nèi)，需要進(jìn)行止痛；重度疼痛(7～9分)：疼痛程度很深，對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要進(jìn)行強(qiáng)效止痛；極度疼痛(10分)：在疼痛影響下，產(chǎn)生其他并發(fā)癥[6]。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包含生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)維度，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治愈26例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.67%(29/30)。對(duì)照組治愈6例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率86.67%(26/30)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后JOA下腰痛評(píng)分比較

干預(yù)前2組JOA下腰痛評(píng)分量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組腰椎功能均得到改善，且觀察組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后JOA下腰痛評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前2組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組疼痛程度均得緩解，且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前2組SF-36量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組生活質(zhì)量均得到改善，且觀察組SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥治療中的西藥治療，一般作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療療方法已經(jīng)得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同，且在大量相關(guān)研究中取得了較好的治療效果。腕踝針療法是針灸療法中的一種微針療法，早在上世紀(jì)70年代，就已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，利用毫針在人體腕踝部的特定點(diǎn)進(jìn)行皮下淺刺的方法，由此能夠較好的達(dá)到防病治病的臨床醫(yī)用效果，且該方法具有較好的鎮(zhèn)痛效果，除腰椎間盤(pán)突出癥以外，對(duì)其它類型的疾病疼痛也有很好的鎮(zhèn)痛療效[8]。腕踝針療法操作簡(jiǎn)單，且安全可靠，成本低，實(shí)用性較高[9]。

刮痧療法是腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)療法中常見(jiàn)的方法之一，是腠理開(kāi)通，血?dú)馐鏁扯淖罴逊椒?。刮痧療法操作?jiǎn)單、方便，醫(yī)療花費(fèi)低，被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域。但刮痧療法的作用原理單一，單獨(dú)使用效果不佳，且還會(huì)帶給患者疼痛感，舒適性不足[10]。刮痧療法多用于保健、康復(fù)以及減輕痛苦等方面，該方法對(duì)疾病源頭進(jìn)行作用病理的探查，能夠根據(jù)個(gè)體差異不同，有針對(duì)性的調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，并且沒(méi)有藥物依賴性，能夠有效緩解疾病帶來(lái)的痛苦。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腦和腎，而達(dá)胞宮，背俞穴則和臟腑的關(guān)系很緊密，可有效的輸送臟腑之氣到全身各部位。刮拭足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，既可調(diào)節(jié)五臟五志，補(bǔ)益先后天之本，又可調(diào)節(jié)腦和胞宮，活血化瘀，改善臟腑功能，從而起到治療效果。

腕踝針療法和刮痧療法主要是刺激相關(guān)穴位，激活經(jīng)氣，進(jìn)而為氣血運(yùn)行提供支持，并據(jù)此而實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)的效果?；谧游缌髯⒗碚摰耐篚揍槸煼ā⒀?jīng)刮痧療法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)和時(shí)辰的相關(guān)性，在特定時(shí)間內(nèi)選擇經(jīng)絡(luò)在病變區(qū)域進(jìn)行皮下針刺、循膀胱經(jīng)來(lái)刮痧處理，提升刺激和運(yùn)行效果。申時(shí)膀胱經(jīng)最盛，此時(shí)予以干預(yù)，可以進(jìn)一步加強(qiáng)腕踝針和刮痧效果，能更有效地緩解氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥所致的疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組腰椎功能恢復(fù)、疼痛改善以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)基于子午流注理論使用腕踝針聯(lián)合循經(jīng)刮痧法，對(duì)緩解氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥所致的疼痛癥狀、改善患者生活質(zhì)量均有顯著作用。