黃慶飛

江西贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的危急重癥，為了有效改善患者的預后，需要及早采取有效的治療方案[1-2]。本研究選擇我院收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者，旨在分析無創(chuàng)序貫性機械通氣聯(lián)合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年2月收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)患者的治療意愿分為兩組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡31～75歲，平均(55.15±2.68)歲；實施胃癌根治術(shù)14例，腸破裂5例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部創(chuàng)傷10例，膽源性感染3例；病程1～8 h，平均(4.22±0.21)h。試驗組男31例，女19例；年齡31～76歲，平均(55.21±2.21)歲；實施胃癌根治術(shù)14例，腸破裂4例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部創(chuàng)傷10例，膽源性感染4例；病程1～8 h，平均(4.52±0.35)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療。

試驗組采取無創(chuàng)序貫性機械通氣聯(lián)合肺復張治療：給予患者呼吸機面罩，對其進行無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，設(shè)置潮氣量為6～8 ml/kg，氧流量為5～10 L/min；持續(xù)正壓通氣從由10～15 cmH2O開始調(diào)整，呼氣壓力通氣由3～5 cmH2O開始調(diào)整，以患者感覺舒適為宜，且保證血氧飽和度逐漸上升至標準值，根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；在進行無創(chuàng)序貫性機械通氣治療的同時吸入純氧，吸入時間為10 min左右，根據(jù)患者耐受情況和氧合指數(shù)對持續(xù)正壓通氣壓力進行調(diào)節(jié)，逐漸遞增，每次維持時間為20～30 s，每隔15 min左右重復操作1次；嚴密監(jiān)測患者生命體征及血氣情況，在各項指標穩(wěn)定后脫機。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前和治療后1周血氣分析指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 、pH]變化及呼吸機治療總時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析相關(guān)監(jiān)測指標比較

治療后兩組PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析相關(guān)監(jiān)測指標比較

2.2 兩組呼吸機治療總時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

試驗組呼吸機治療總時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總住院時間均短于對照組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸機治療總時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生可能與創(chuàng)傷、疾病等有關(guān)，若不及時治療可引起肺動脈高壓，各種因素聯(lián)合加速了呼吸窘迫綜合征的發(fā)展[2]。臨床研究證實，機械通氣可顯著改善急性呼吸窘迫綜合征患者的預后，然而，長時間的有創(chuàng)機械通氣可能導致醫(yī)院感染，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎，增加患者的死亡風險[3-4]。無創(chuàng)序貫通氣的實施是新興通氣技術(shù)，其結(jié)合了通氣治療的優(yōu)點，可正確把握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)通氣切換點，更好判斷拔管時機，有效控制肺部感染的發(fā)生。而無創(chuàng)序貫通氣可快速改善患者病情，減輕呼吸道損傷，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并減少呼吸機依賴性，且通氣轉(zhuǎn)換時間更適合[5]，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和醫(yī)學研究的深入，無創(chuàng)序貫性機械通氣與肺復張的結(jié)合已廣泛應用于急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療中，且應用效果更好。無創(chuàng)序貫性機械通氣借助口/鼻面罩連接患者，患者接受度更高，且呈現(xiàn)自然脫機，可減少呼吸機依賴的出現(xiàn)，聯(lián)合肺復張可進一步提升治療效果[6-8]。

本研究中，對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療，試驗組采取無創(chuàng)序貫性機械通氣聯(lián)合肺復張治療，結(jié)果顯示，治療后兩組PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組呼吸機治療總時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總住院時間均短于對照組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，無創(chuàng)序貫性機械通氣聯(lián)合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征患者的效果較好，可縮短治療時間，改善患者血氣分析指標，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。