趙永欣

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

跟骨骨折是骨科常發(fā)的創(chuàng)傷性損傷，一般是受強(qiáng)大外力沖擊導(dǎo)致的。切開內(nèi)固定是治療該病患者的有效方法，但術(shù)后創(chuàng)口感染、創(chuàng)緣壞死、創(chuàng)口延遲愈合發(fā)生率較高，故采取有效措施促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合尤為重要。研究表明，手術(shù)治療輔助規(guī)范性護(hù)理可改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后烤燈照射可促進(jìn)血液循環(huán)，干燥并修復(fù)傷面組織，加速愈合切口，但圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合烤燈照射的報(bào)道甚少[1]。基于此，本研究探討圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合烤燈照射在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2018年5月我院收治的跟骨骨折患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組女19例，男21例；年齡18～79歲，平均(67.83±5.56)歲；病程1 d至6個(gè)月，平均(3.23±1.50)個(gè)月。對(duì)照組女18例，男22例；年齡17～78歲，平均(67.03±5.26)歲；病程1 d至5個(gè)月，平均(3.50±1.33)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：跟骨骨折診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器官疾病的患者；中重度骨質(zhì)疏松患者；開放性或多發(fā)性骨折病史患者；凝血功能異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理。(1)心理護(hù)理：入院后向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，減弱其陌生感；保證病房安靜整潔，給予舒適的休息環(huán)境；觀察患者情緒，多與其溝通，結(jié)合專業(yè)心理知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化心理干預(yù)，疏導(dǎo)術(shù)前緊張憂慮情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心；開展健康宣教，講解跟骨骨折及內(nèi)固定手術(shù)知識(shí)，耐心答疑解惑。(2)用藥護(hù)理：針對(duì)腫脹、疼痛不止、感染情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎藥物，準(zhǔn)確測定藥物用量、時(shí)間，告知其注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，若出現(xiàn)不適，停用并對(duì)癥治療。(3)患肢護(hù)理：術(shù)前，抬高患肢固定架20～30 cm，冰袋冰敷跟骨處，減弱毛細(xì)血管通透力，緩解患肢腫度；術(shù)前1 d消毒患肢皮膚并修剪趾甲，及時(shí)抽吸干凈張力性水泡內(nèi)液體，待患肢皮膚感染治愈、皮膚皺褶后再手術(shù)；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保暖患肢，加速血液回流，密切觀察患肢血運(yùn)、腫脹度、皮膚溫濕度、皮膚顏色變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。(4)切口護(hù)理：關(guān)注切口有無紅腫、感染、滲血發(fā)生，協(xié)助患者進(jìn)行切口藥物、紗布更換，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。(5)飲食護(hù)理：于術(shù)前8 h內(nèi)禁食禁飲，術(shù)后6 h恢復(fù)飲食，合理調(diào)整，保證搭配合理、營養(yǎng)均衡；以高纖維、高蛋白、高鈣等清淡易消化食物為主；補(bǔ)充能量，增強(qiáng)抵抗力，提升鈣化程度，加速傷口愈合。(6)康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)按摩及訓(xùn)練方案，適時(shí)適力避開切口自上而下按摩患肢；進(jìn)行定量的踝關(guān)節(jié)、足趾伸曲、抬腿練習(xí)，減弱局部粘連、加速瘀血代謝，緩解患肢僵硬度，根據(jù)患者耐受力測定踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、強(qiáng)度；待患者機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定后，細(xì)化訓(xùn)練內(nèi)容。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烤燈照射：打開烤燈，調(diào)整溫度在42～55 ℃，照射距離為30～45 cm，8 h/次，1次/d；照射過程中觀察皮膚顏色及血液情況，隨時(shí)調(diào)整距離及溫度，避免燙傷。

兩組均干預(yù)2個(gè)月，結(jié)束后評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床效果[2]：治愈為骨折愈合，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無疼痛；好轉(zhuǎn)骨折基本愈合，踝關(guān)節(jié)功能接近正常，走路時(shí)出現(xiàn)跟骨疼痛；惡化為骨折愈合不良甚至惡化，痛感明顯；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)2個(gè)月期間切口皮緣壞死、感染、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

干預(yù)后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

因生活節(jié)奏加快，跟骨骨折發(fā)病率漸增。當(dāng)前，臨床上跟骨骨折患者主要實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療。而有效的圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理干預(yù)可減小術(shù)后創(chuàng)傷，減少骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥[3]?？緹粽丈淠芷鸬綔p輕切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、粘連等炎癥反應(yīng)的作用，兩者聯(lián)合對(duì)改善手術(shù)預(yù)后有重要的作用。

規(guī)范性圍手術(shù)期護(hù)理通過心理、用藥、患肢、切口、康復(fù)、飲食6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的規(guī)范化護(hù)理[4]。該護(hù)理模式加大與患者溝通力度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者術(shù)前壓力、緊張、焦慮等不良情緒，保持平和心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。普及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、方法，增強(qiáng)對(duì)骨折及手術(shù)掌握度；制定細(xì)致的鍛煉方案，給予抬腿練習(xí)、趾背屈伸活動(dòng)、肌肉刺激等規(guī)范指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提升鍛煉依從性，同時(shí)提升患者自護(hù)理論及實(shí)踐能力[5]。在護(hù)理人員指導(dǎo)下可獨(dú)立進(jìn)行切口處理及康復(fù)鍛煉，嚴(yán)密觀察患肢切口及周圍皮膚變化，保持創(chuàng)口清潔干燥，減少感染的同時(shí)增強(qiáng)自護(hù)能力，利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[6]。

烤燈照射能提高患肢組織溫度，加速毛細(xì)血管擴(kuò)張度與血流速度，強(qiáng)化免疫細(xì)胞的吞噬力，清除腫脹因子，消散炎癥反應(yīng)；刺激代謝能力，提升組織細(xì)胞再生能力，加速恢復(fù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合烤燈照射可有效提升跟骨骨折患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將圍手術(shù)期規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合烤燈照射用于跟骨骨折患者中，可改善其臨床治療效果，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。