朱含月，張 馳，喬金翰，馬俊杰，趙毅玲

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

近年來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈持續(xù)遞增趨勢(shì)。與其他骨質(zhì)疾病相比，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要受環(huán)境等因素的影響較大，且多發(fā)于40歲以上的中年患者，男性高于女性。其中，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率較高，早期診斷困難，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與身心健康。積極有效地早期診斷能夠降低類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變的治療難度，提高患者的生活質(zhì)量[1]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變發(fā)病因素復(fù)雜多樣，高頻超聲診斷可提高該病的早期檢出率，降低病情的危害[2]。本研究分析了高頻超聲在早期診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月60例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變患者的高頻超聲診斷結(jié)果，其中：男25例，女35例，平均年齡(57.25±4.74)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)診斷均符合本病標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者家屬均簽署知情同意書(shū)，明確實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)配合的注意事項(xiàng)；(3)患者參與實(shí)驗(yàn)前均有關(guān)節(jié)炎疾病史；(4)參與本實(shí)驗(yàn)研究人員的基本資料已通過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)常規(guī)性檢查使用藥物過(guò)敏者；(2)嚴(yán)重腎臟功能代謝障礙者；(3)處于妊娠期、有嚴(yán)重糖尿病史者；(4)小于20歲以下與資料不全者；(5)患有中、重度精神障礙患者。

1.2 方法

根據(jù)患者的總體評(píng)估，設(shè)計(jì)針對(duì)性的檢查項(xiàng)目與內(nèi)容，并向患者講解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，使患者了解并掌握病情。指導(dǎo)患者有序進(jìn)行體檢，引導(dǎo)患者完成特殊檢查項(xiàng)目，根據(jù)患者病癥進(jìn)行高頻超聲診斷。

高頻超聲診斷時(shí)需保持坐位，行雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)照檢查，觀(guān)察患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及近端指尖關(guān)節(jié)。若關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)液體有所增加，需掃描積液暗區(qū)是否有點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、網(wǎng)狀血流等信號(hào)，并觀(guān)察患者滑膜是否增厚，邊緣是否清晰，血流情況等，然后保存與記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)觀(guān)察超聲與病理診斷結(jié)果。(2)觀(guān)察超聲圖像表現(xiàn)，分為偏回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤差、Waldχ2值、P值OR值與CI分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理診斷結(jié)果

60例患者中有36例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變，高頻超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變34例(94.44%)，與病理診斷結(jié)果36例(100%)相近，診斷效果較高(P>0.05)。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)logistic回歸分析

關(guān)節(jié)積液偏回歸系數(shù) 3.120 4、標(biāo)準(zhǔn)誤差 1.247 5、Waldχ2值6.458 4、P值0.001 2(OR=22.412 5，CI=1.947 5-258.710 4)；前后徑>2 mm 液性暗區(qū)偏回歸系數(shù)2.415 7、標(biāo)準(zhǔn)誤差1.068 4、Waldχ2值5.542 4、P值0.002 4(OR=11.415 7，CI=1.541 2-85.235 4)；關(guān)節(jié)軟骨破壞回歸系數(shù) 4.368 5、標(biāo)準(zhǔn)誤差1.384 2、Waldχ2值10.042 5、P值0.000 1(OR=77.684 1，CI=5.241 5-1134.658 7)；滑膜血流信號(hào)偏回歸系數(shù)1.478 6、標(biāo)準(zhǔn)誤差0.984 1、Waldχ2值2.324 5、P值0.124 2(OR=4.102 4，CI=0.624 8-30.417 5)；常量偏回歸系數(shù)-4.645 7、標(biāo)準(zhǔn)誤差1.365 4、Waldχ2值11.501 2、P值0.001 1。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有病程周期長(zhǎng)、治療難度大的特征，隨著病情的發(fā)展，會(huì)破壞鄰近骨結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)囊，累及關(guān)節(jié)外組織器官。隨著人口老齡化的發(fā)展，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，若未及時(shí)控制病情，隨著病情的發(fā)展，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織器官造成不可逆的損害[3]。臨床常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷。但類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變?cè)缙诰邆淦鸩【徛?、隱匿性強(qiáng)、惡性程度低的特征，且滑膜反應(yīng)程度和滑膜炎癥活動(dòng)性與其他類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變類(lèi)型相近，在一定程度上影響初步診斷方向，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象，延誤了患者的最佳治療時(shí)間[4]。相關(guān)研究結(jié)果表明，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中手部關(guān)節(jié)病變發(fā)病率較高，其病發(fā)時(shí)情況嚴(yán)重，若未得到及時(shí)治療，隨著病情的加重會(huì)導(dǎo)致患者致殘。因此，積極有效的早期診斷能夠有效降低該病的治療難度，為制定治療方案和改善預(yù)后提供重要依據(jù)[5]。關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞、滑膜血流信號(hào)均是影響類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的主要因素，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液是診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變的可靠指標(biāo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，高頻超聲診斷技術(shù)已被使用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變患者的臨床診斷中，能夠從不同角度直觀(guān)地觀(guān)測(cè)到患者的滑膜物理形態(tài)、血流狀況、滑膜反應(yīng)程度及滑膜炎癥活動(dòng)性等情況，極具準(zhǔn)確性、安全性與高效性，提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性，可為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變提供有力的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)務(wù)人員了解病灶的具體狀態(tài)，并施以針對(duì)性的治療[6]。高頻超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變與病理診斷結(jié)果相近，高頻超聲的診斷效果更高(P>0.05)；超聲圖像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液(OR=22.412 5，CI=1.947 5-258.710 4)、前后徑>2 mm液性暗區(qū)(OR=11.415 7，CI=1.541 2-85.235 4)、滑膜增厚(OR=77.684 1，CI=5.241 5-1134.658 7)、滑膜血流信號(hào)(OR=4.102 4，CI=0.624 8-30.417 5)。

在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變患者的診斷中應(yīng)用高頻超聲檢查效果顯著，能夠有效地檢查出早期病變，具有較好的安全性。在診斷過(guò)程中，要根據(jù)患者的實(shí)際需求來(lái)選擇診斷方式，必要時(shí)可以采用聯(lián)合診斷的方式來(lái)提高確診率。