林 輝

(山東協(xié)和學(xué)院，濟(jì)南 250109)

1 護(hù)理技能考核模式存在的問題

1.1 考核項目與臨床護(hù)理實踐脫節(jié)

傳統(tǒng)考核模式將考核重點放在了基礎(chǔ)護(hù)理技能方面，忽視了對于?？谱o(hù)理技能方面的考核，所制定的考核內(nèi)容僅局限于課本，很多臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理技術(shù)在考核中并未體現(xiàn)，比如中心吸氧和雙腔留置導(dǎo)尿技術(shù)等?？己隧椖颗c臨床護(hù)理實踐相脫節(jié)是當(dāng)前護(hù)理技能考核模式存在的主要問題之一，無法真正做到與臨床護(hù)理一線相接軌，會影響護(hù)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)護(hù)理工作的節(jié)奏。

1.2 考核標(biāo)準(zhǔn)繁瑣

目前，大部分醫(yī)院都將臨床護(hù)理操作作為護(hù)理技能考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將其運用在學(xué)生們的實習(xí)出科考試當(dāng)中。但從學(xué)校的角度來看，更多是以課本為基礎(chǔ)，這樣制定出來的考核標(biāo)準(zhǔn)相對教條且十分繁瑣，缺少實用性和靈活性。另外，當(dāng)前所設(shè)置的學(xué)期考核和畢業(yè)考核缺少差異性，無法反應(yīng)學(xué)生們在實習(xí)過程中所掌握的技能和綜合能力，會對實習(xí)的進(jìn)行產(chǎn)生不利影響。

1.3 考核形式單一

傳統(tǒng)的技能考核操作場所和對象均以模擬醫(yī)院、模擬病房、模型人為主，缺乏有效的護(hù)患溝通，在處理病人的實際問題時會無從下手。現(xiàn)有的考核形式是以單項護(hù)理技能操作為主，內(nèi)容缺少學(xué)科間的滲透與綜合聯(lián)系，不注重對護(hù)理技能與綜合能力的考核。目前，護(hù)理教育課程目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，以人才市場為依據(jù)，使課程知識內(nèi)容與職業(yè)資格、學(xué)生專業(yè)技能及崗位要求全面對接，進(jìn)而培養(yǎng)出技能應(yīng)用型人才，但傳統(tǒng)技能考核方式已無法有效對護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面評價。

2 基于綜合能力培養(yǎng)的護(hù)理技能考核模式改革措施

2.1 考核項目改革

加強(qiáng)針對性和實用性。在制定考核項目的過程中，要將項目的針對性和實用性作為基本原則。實用性是指所制定的項目在臨床當(dāng)中有著較高的使用頻率。針對性是指學(xué)生經(jīng)過實習(xí)后能夠熟練掌握技能，比如青霉素皮試和肌內(nèi)注射，等等。

將?？谱o(hù)理技能考核加入其中。在設(shè)置考核項目的過程中，除了要設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理技能方面的內(nèi)容外，還要將專科護(hù)理技能加入其中。任何一項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)都要搭配?？谱o(hù)理技術(shù)來進(jìn)行備用，學(xué)生可選擇其中一個來進(jìn)行考核，比如在靜脈輸液法中搭配血糖測定和胰島素注射。這種項目設(shè)計方式與臨床的實際護(hù)理過程相符。

根據(jù)臨床情景來進(jìn)行考核題目設(shè)置。任何一個題目都是一個臨床病例。對于臨床病例進(jìn)行模擬護(hù)理考核并不是多個操作過程的組合，而是需要學(xué)生具備十分豐富的理論基礎(chǔ)和溝通能力，同時也要積累足夠的經(jīng)驗，從而更好地為病患解決問題。通過模擬臨床情景的方式來進(jìn)行考核設(shè)置能夠最大限度激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，同時消除了考核過程中的表演化成分，減少了學(xué)生的壓力。

改變用物環(huán)境，測試學(xué)生的靈活性。護(hù)理領(lǐng)域中，操作用物的更新速度飛快，醫(yī)院中使用的用物常常與學(xué)校所使用的存在較大差異。對此，可以在考核過程中對于用物環(huán)境進(jìn)行改變，從而對學(xué)生的適應(yīng)能力和靈活性進(jìn)行考核。

2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)改革

需對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新制定，除了要增加人文方面的內(nèi)容之外，還要加入應(yīng)變能力和靈活能力等方面的指標(biāo)。另外，要對各項指標(biāo)所占比例進(jìn)行合理調(diào)整，操作流程應(yīng)占50%，應(yīng)變能力和人文內(nèi)容各占20%，靈活能力占10%，這樣的比例分配是較為合理的。

簡化流程。通過簡化操作流程來增強(qiáng)實用性，并將臨床作為重要的著眼點。通過對學(xué)生綜合能力的考核，能夠關(guān)注學(xué)生的實踐過程，并對學(xué)生的價值觀、態(tài)度、情感、知識等方面進(jìn)行全范圍考核評價。例如，在考核靜脈輸液時，膠貼在排氣前和排氣后皆可，需在進(jìn)針前做好消毒工作，無論采用什么樣的方式，只要達(dá)到排氣效果即可。

重視人文方面的內(nèi)容。人文方面的內(nèi)容包括個人儀表、與病患交流時的體態(tài)、對病患的稱呼、耐心對病患進(jìn)行解釋、對病患的尊重，等等。在對病患體位進(jìn)行改變時，要事先征得病患同意，要主動詢問病患感受，及時對病患的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并適當(dāng)給予安慰和鼓勵。最后，要詢問病患是否有其他需要，一旦出現(xiàn)操作失誤要及時向病患道歉并采取有效的解決措施，以免對病患生命安全造成傷害。

加入臨床問題。要將真實的臨床問題加入到護(hù)理技能操作考核中，并通過實際操作或口述的方式來進(jìn)行。這方面的內(nèi)容不應(yīng)僅局限于教材當(dāng)中，而是應(yīng)著眼于測試學(xué)生的應(yīng)變力，比如考核學(xué)生在為肺水腫病患給氧時該如何對濕化瓶進(jìn)行更換。

2.3 考核形式改革

設(shè)計情境式考核的綜合訓(xùn)練路徑。建設(shè)情境式考核的綜合訓(xùn)練案例，內(nèi)容涵蓋《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《婦科護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》這六門課程的主要護(hù)理技能操作項目的綜合教學(xué)系統(tǒng)。

對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行招募、培訓(xùn)、考核、管理。根據(jù)教學(xué)大綱、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考綱及專家意見來確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)、考核、管理等具體辦法，建立SP考站的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，將管理方法細(xì)化。評價內(nèi)容應(yīng)涉及教育目標(biāo)分類學(xué)中的認(rèn)知、情感和精神運動等領(lǐng)域，要兼顧對知識、技能和態(tài)度的綜合考核。

建立OSCE。要完善護(hù)理技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)標(biāo)準(zhǔn)，建立考站，將情境式考核的綜合訓(xùn)練案例設(shè)置于考站中，要求考生進(jìn)入考站后先按照病例設(shè)計對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理查體，收集資料，然后提出護(hù)理問題(按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則)，并針對首優(yōu)的護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最后由教師進(jìn)行評價打分。