田軍 胡小紅 沈佩芳 潘開宇 丁曉玲

作者單位：311201 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院

維生素D 是一種脂溶性維生素，對(duì)維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用。嚴(yán)重缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病和/或低鈣血癥，是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。自20 世紀(jì)80 年代中期以來，美國和其他一些發(fā)達(dá)國家中兒童維生素D 缺乏越來越多［1-2］。兒童維生素D 缺乏已成為全球性問題，且日益嚴(yán)重，我國兒童維生素D 缺乏更為普遍。本資料監(jiān)測本地區(qū)兒童維生素D 水平，全面分析6 個(gè)月～6 歲兒童、性別、家長文化程度、BMI 值、戶外活動(dòng)、厭食、腹瀉情況、居住地及魚肝油應(yīng)用情況的異常率與維生素D 水平的差異，為臨床合理補(bǔ)充維生素D 提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016 年1 月至2017 年10月蕭山區(qū)的400 例6 個(gè)月～6 歲兒童為觀察對(duì)象，最小年齡6 月齡。近期無感染，無肝、腎、內(nèi)分泌相關(guān)疾病，無遺傳免疫缺陷病及慢性病。其中男220 例，女180 例；年齡：＜1 歲者123 例，1～3 歲者151 例，3～6 歲者126 例；家長文化程度：初中與中專者221 例，高中與以上者179 例；BMI 值：正常者305 例，超重及肥胖者95 例；戶外陽光照射：≥2h/d 者237 例，＜2h/d 者163 例；胃納狀態(tài)：厭食70 例，正常330 例；腹瀉情況：≥4次/d 者71 例，＜4 次/d 者329 例；居住地：農(nóng)村150 例，城鎮(zhèn)250 例；維生素D（400IU/滴或膠囊）應(yīng)用情況：規(guī)律者298 例，非規(guī)律或無者102 例。所有兒童家長均對(duì)研究知情及同意。

1.2 標(biāo)本采集 采集受試對(duì)象空腹靜脈血2ml 于普通離心管，分離血清，4℃保存，3d 內(nèi)完成25 羥基維生素D［25（OH）D］的檢測。

1.3 檢測方法 通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），采用25（OH）D 檢測試劑盒（廣州菲康）、RT-6100 酶標(biāo)分析儀（美國Rayto），嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明對(duì)樣本進(jìn)行檢測。檢測方法的靈敏度5nmol/L，批內(nèi)、批間變異系數(shù)均＜10%。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)2016》［3］：維生素D 充足：25（OH）D ≥20ng/ml（50nmol/L）， 維 生 素D 不 足：25（OH）D 介 于12～20ng/ml（30～50nmol/L），維生素D 缺乏：25（OH）D＜12ng/ml（30nmol/L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。年齡、家長文化程度、BMI 值等影響因素采用χ2檢驗(yàn)，影響因素與25 羥基維生素D 異常的影響采用多因素Logistic分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究因素者的25（OH）D 異常率比較 400例兒童的25（OH）D 水平及異常率分別為（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性別兒童的表達(dá)水平及異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動(dòng)、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應(yīng)用情況者的表達(dá)水平及異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 不同研究因素者的25（OH）D表達(dá)水平及異常率比較［n（%）］

2.2 兒童25（OH）D 異常的影響因素研究 多因素Logistic 分析顯示，年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動(dòng)、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應(yīng)用情況均是25（OH）D 異常的影響因素，見表2、3。

表2 研究因素的賦值

表3 多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

25（OH）D 作為維生素在機(jī)體中的主要存在形式，可較有效地反應(yīng)維生素D 在人體中的儲(chǔ)存情況，其在機(jī)體各項(xiàng)功能維持中具有較高的作用，尤其在骨骼發(fā)育相關(guān)的鈣磷代謝中具有積極的應(yīng)用價(jià)值［4］。另外，兒童作為骨骼發(fā)育的重要時(shí)期，25（OH）D 在兒童中的需求尤其高，且其關(guān)系到兒童的多系統(tǒng)器官生長發(fā)育及健康狀態(tài)維持，因此對(duì)兒童進(jìn)行25（OH）D 的研究尤為重要［5］。而與兒童25（OH）D 相關(guān)的研究在臨床多見的同時(shí)，研究差異較大，主要與地區(qū)、時(shí)間段等因素有關(guān)，因此認(rèn)為對(duì)不同地區(qū)及時(shí)間段新生兒進(jìn)行25（OH）D 表達(dá)情況及影響因素的探究意義較高［6］，可為兒童維生素D 的補(bǔ)充提供參考依據(jù)。

本資料結(jié)果顯示，400 例兒童的25（OH）D 水平及異常率分別為（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性別兒童的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動(dòng)、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應(yīng)用情況者的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)多因素Logistic 分析顯示，年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動(dòng)、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應(yīng)用情況均是25（OH）D 異常的影響因素，從而肯定了上述因素對(duì)于蕭山區(qū)6 個(gè)月～6歲兒童25（OH）D 表達(dá)的影響。分析原因，作者認(rèn)為年齡較大的兒童骨骼發(fā)育所需的25（OH）D 增高，而隨著年齡的增大，家長對(duì)其補(bǔ)充的重視程度降低，導(dǎo)致其缺乏與不足的情況增多；家長文化程度較低及農(nóng)村對(duì)于兒童25（OH）D 缺乏的危害認(rèn)知度較低，對(duì)其補(bǔ)充的重視程度也較低；有研究認(rèn)為肥胖及超重兒童的維生素D 吸收較差，可能與其體脂較高等因素有關(guān)［7］；戶外活動(dòng)較少的兒童則存在光照相對(duì)不足的情況，進(jìn)而影響到體內(nèi)25（OH）D 的含量［8］；存在厭食及腹瀉情況者則普遍存在營養(yǎng)失衡的情況，而25（OH）D 作為其中的一類指標(biāo)，其含量與異常率也呈現(xiàn)升高的狀態(tài)［9］；維生素D 規(guī)律應(yīng)用者必然可有效提升25（OH）D 的體內(nèi)儲(chǔ)存。

同時(shí)，隨著年齡的增加維生素D 不足與缺乏率也在不斷升高，學(xué)齡兒童缺乏率最高，幼兒缺乏率居中，嬰兒缺乏率最低。究其原因可能為：（1）嬰兒和幼兒仍保持飲用配方奶習(xí)慣，配方奶粉添加了一定量的維生素D 和鈣；（2）嬰兒和幼兒需在社區(qū)進(jìn)行常規(guī)體檢，家長相對(duì)重視，并進(jìn)行了部分維生素D 的額外強(qiáng)化補(bǔ)充；（3）學(xué)齡前兒童大部分沒有補(bǔ)充維生素D，且缺少戶外活動(dòng)與日光照射；（4）學(xué)齡前兒童處于快速生長期，使機(jī)體維生素D 供不應(yīng)求。

對(duì)于兒童25（OH）D 異常率較高，作者提出以下幾點(diǎn)建議：（1）兒童父母購買相關(guān)書籍，盡可能多參與育兒課程，提高兒童父母育兒的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)與其他兒童父母溝通育兒經(jīng)驗(yàn)；（2）增強(qiáng)兒童活動(dòng)量，多曬太陽，避免肥胖；（3）科學(xué)喂養(yǎng)，食物均衡，適當(dāng)服用改善腸道菌群、促進(jìn)25（OH）D 吸收的食物，遇到育兒疑惑或難題時(shí)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。（4）根據(jù)《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)2016》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，6 個(gè)月～6 歲兒童額外補(bǔ)充維生素D 400-800IU/d 比較合理，建議持續(xù)補(bǔ)充至成年。（5）非規(guī)則補(bǔ)充維生素D 患兒，建議來院評(píng)估兒童25（OH）D 營養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充或治療。

綜上所述，蕭山區(qū)6 個(gè)月～6 歲兒童的25（OH）D 異常發(fā)生率較高，其影響因素較多，臨床醫(yī)生在臨床上遇到25（OH）D 異常的兒童除了加強(qiáng)對(duì)癥治療，還應(yīng)充分的重視導(dǎo)致25（OH）D 異常的原因，加強(qiáng)對(duì)因治療，本資料為蕭山區(qū)兒科醫(yī)生對(duì)本地區(qū)25（OH）D 的異常情況及影響因素初步分析。