徐國(guó)奇

磁共振胰膽管成像（MRCP）是目前臨床上最常用的水成像技術(shù)，主要適應(yīng)證包括膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰膽管變異等［1］，然而其常用的呼吸觸發(fā)式TSE 序列通常需要4～6min 掃描時(shí)間，而GRASE 序列作為梯度回波和自旋回波的結(jié)合經(jīng)過對(duì)掃描參數(shù)的優(yōu)化其掃描時(shí)間可以降至滿足單次屏氣的18s 左右，在兩者巨大的掃描時(shí)間差下其圖像質(zhì)量和應(yīng)用價(jià)值究竟如何，作者對(duì)此研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2018 年5 月至2019 年1 月期間臨床考慮為膽道系統(tǒng)疾病的42 例患者進(jìn)行MRCP檢查，其中男25 例，女17 例；年齡18～75 歲，平均（46±15）歲。

1.2 檢查方法 所有患者均安排在上午10 點(diǎn)之前檢查，要求檢查前一天進(jìn)少油素食易消化晚餐，檢查前6h 禁食、禁水，檢查前確認(rèn)無磁共振檢查禁忌證并去除身上所有金屬、磁性物品及電子產(chǎn)品并告知檢查注意事項(xiàng)，作屏氣和均勻呼吸訓(xùn)練。所用設(shè)備為Philips Intera 1.5T 超導(dǎo)磁共振，接收線圈為SENSEXL-Torso 體部相控陣線圈，所有患者在常規(guī)上腹部平掃后先行呼吸觸發(fā)的TSE 序列，再行屏氣GRASE 序列，兩者定位方法一致，相關(guān)掃描參數(shù)對(duì)照如表1。掃描結(jié)束后用系統(tǒng)自帶的后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行0°～180°之間每旋轉(zhuǎn)15°作最大密度投影（MIP）重建。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名高年資影像技術(shù)主管技師以TSE 序列為參照對(duì)同一患者的GRASE 序列進(jìn)行多方位評(píng)價(jià)，具體分為膽總管及左右肝管顯示情況、主胰管顯示情況、背景抑制效果、運(yùn)動(dòng)模糊四個(gè)方面，上述四個(gè)方面設(shè)TSE 序列評(píng)分均為2 分，GRASE 序列明顯優(yōu)于TSE 序列的評(píng)為3 分，與TSE 序列相當(dāng)?shù)脑u(píng)為2 分，明顯差于TSE 序列的評(píng)為1 分。

2 結(jié)果

根據(jù)表2 經(jīng)兩名評(píng)片醫(yī)師確認(rèn)兩個(gè)序列在對(duì)膽總管及左右肝管、主胰管的7 例評(píng)分差異皆因運(yùn)動(dòng)模糊造成，而在背景抑制上TSE 序列優(yōu)于GRASE 序列。典型TSE 序列和GRASE 序列見表2。MIP 圖見圖1。

表1 TSE序列和GRASE序列參數(shù)表

表2 TSE序列和GRASE序列圖像質(zhì)量評(píng)分表

圖1 A：呼吸觸發(fā)掃描的TSE序列MIP圖，掃描時(shí)間為249s，患者呼吸均勻，無運(yùn)動(dòng)模糊，膽囊、膽總管、左右肝管及其分支、胰管顯示清晰，背景抑制較好，B：同一患者單次屏氣掃描的GRASE序列MIP圖，掃描時(shí)間為18s，患者屏氣良好，無運(yùn)動(dòng)模糊，相比之下肝內(nèi)膽管細(xì)小分支的顯示以及對(duì)背景的抑制不如A圖，但二者均可滿足影像診斷的需要。

3 討論

三維磁共振胰膽管水成像（3D MRCP）因其容積采集獲得薄層圖像，與二維厚層采集（2DMRCP）相比對(duì)膽系管腔內(nèi)小病變顯示更好、對(duì)比度高、可以進(jìn)行各種后處理、重建圖像效果較好，因而已成為很多醫(yī)院MRCP 的常規(guī)選擇［2-4］。之前對(duì)于MRCP 成像技術(shù)的對(duì)比報(bào)道多為2D MRCP 與3D MRCP 的比較［5-6］，而本資料GRASE 序列和TSE 序列則都是采用三維容積采集方式的3D MRCP。由于在實(shí)際工作中MRCP 的成像質(zhì)量取決于多方面因素，除了掃描序列的選擇，掃描參數(shù)的合理運(yùn)用外，患者的自身成像條件及配合程度將起到?jīng)Q定性的作用，為了排除不同患者自身成像條件的影響因素，本文采取同一患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示有3 例GRASE 序列對(duì)膽道系統(tǒng)的顯示優(yōu)于TSE序列，原因是TSE 序列掃描時(shí)患者呼吸不均而產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)模糊，另有4 例GRASE 序列對(duì)膽道系統(tǒng)的顯示差于TSE 序列，原因是GRASE 序列掃描時(shí)患者屏氣欠佳產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)模糊，在剔除上述7 例因患者配合不佳造成運(yùn)動(dòng)模糊的病例后其余35 例在對(duì)膽管系統(tǒng)的顯示上評(píng)分一致。綜上所述，單次屏氣的GRASE 序列與呼吸觸發(fā)的TSE 序列在3D MRCP 的圖像質(zhì)量上經(jīng)過42 例患者的比較，雖然在背景抑制方面不如TSE序列，但在對(duì)膽總管、左右肝管、主胰管的顯示上已能如同呼吸觸發(fā)的TSE 序列達(dá)到臨床影像診斷的需求，而GRASE 序列18s 的掃描時(shí)間僅為TSE 序列的7%，可以明顯彌補(bǔ)磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)的缺陷，從而增加患者的流通量。同時(shí)對(duì)于因呼吸不均勻而無法用呼吸觸發(fā)TSE 序列的患者單次屏氣GRASE 序列將是最好的替代。