周海華 張盛 何偉岳 王海江

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，成為女性的第二大腫瘤殺手［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，乳腺癌的西醫(yī)臨床治療從傳統(tǒng)的根治術(shù)，到改良根治術(shù)，再到保乳術(shù)［2］。對早期乳腺癌，保乳術(shù)是目前治療乳腺癌的標準術(shù)式，這種術(shù)式不僅能夠達到根治的目的，還能保留乳腺外觀，具有較好的美容效果。臨床上，保乳術(shù)后會常規(guī)進行放射治療，以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。既往有研究顯示［3］，保乳術(shù)后中藥結(jié)合放療治療，能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量，但缺乏對比性數(shù)據(jù)。本資料中，回顧性分析2012 年6 月至2015 年6 月在舟山醫(yī)院及舟山婦幼保健院行乳腺癌保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者80 例的臨床資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的早期乳腺癌患者80 例，根據(jù)其術(shù)后治療方法分為放療組（31 例）（術(shù)后行常規(guī)放療）和中藥結(jié)合放療組（49 例）（術(shù)后常規(guī)放療結(jié)合中藥乳復(fù)康治療）。共治療3 個月。如表1 所示，兩組患者在年齡、腫瘤大小、TNM 分期和辨證分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：女性患者；早期乳腺癌；原發(fā)性腫瘤；病理檢查均為單發(fā)性腫瘤病灶，且乳房內(nèi)無鈣化灶；初次治療且均未絕經(jīng)；無其他內(nèi)分泌和代謝類疾病。排除標準：伴嚴重心、腦、肝、腎功能障礙；孕婦；發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

放療組（n=31） 中藥結(jié)合放療組（n=49）年齡（歲） 41.9±6.6 39.8±5.9腫瘤大?。╟m） 1.47±0.2 1.50±0.3 TNM分期（n） I 18 26 IIa 8 15 IIb 5 8 BMI（kg/m2） 26.9±3.3 26.5±3.1中醫(yī)辨證分型（n） 沖任失調(diào)型 18 29 瘀毒內(nèi)結(jié)型 13 20

1.2 治療方法 （1）保乳手術(shù)：包括乳腺腫塊的切除和周圍淋巴結(jié)的切除和清掃［4］。乳腺腫塊的切除選擇長梭形切口，切口長度大約2.5～5.0cm，切除范圍離腫塊邊緣約0.5cm，切除深度至胸大肌筋膜［5］。病理切片證實無腫瘤殘留。根據(jù)患者乳腺周圍淋巴結(jié)的活檢危險程度選擇合適的淋巴切除和清掃方式，清掃范圍從I 水平（胸小肌外緣）至II 水平（胸小肌深面）［6］。由于胸部神經(jīng)系統(tǒng)豐富，術(shù)中注意避免神經(jīng)損傷［7］。（2）放療治療：術(shù)后3～20 周內(nèi)進行放射治療，采用6 MV-X 的適形調(diào)強照射方式進行全乳腺、胸肌間淋巴結(jié)和腋頂淋巴結(jié)照射，處方劑量設(shè)為95%等劑量線［8］。常規(guī)放療組放療方法為：患者靶區(qū)照射劑量為2.0GY/次共23 次46GY，后續(xù)瘤床補加電子線照射，2.5GY/次共5 次12.5GY，治療6 周?；颊叱鲈汉蠓謩e安排專人進行電話隨訪或者門診復(fù)診，隨訪時間共3 年。（3）中藥治療：乳復(fù)康沖劑（藥劑科制備，成份：西洋參、川楝子、生黃芪、炒白術(shù)、夏枯草、云茯苓、山慈姑、京玄參、石菖蒲），沖服20g/次，3 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標 分析兩組患者3 年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。分析副反應(yīng)：放射性肺炎、放射性食管炎、心包炎、I-II 級急性皮膚反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3 年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率 術(shù)后3 年，放療組6 例死亡，5 例患者復(fù)發(fā)，4 例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，其生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為83.9%、16.1%、12.9%，。中藥結(jié)合放療組1 例死亡，1 例復(fù)發(fā)，無患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為98.0%、2.0%、0.0%。統(tǒng)計分析顯示，放療組的生存率明顯低于中藥結(jié)合放療組，而且放療組的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均明顯高于中藥結(jié)合放療組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國女性乳腺癌的發(fā)病率約為5%，且正呈現(xiàn)低齡化趨勢［9］。保乳術(shù)是許多年輕女性患者或?qū)γ烙休^高追求的早期乳腺癌患者的最佳術(shù)式。保乳術(shù)采用局部象限手術(shù)方法移除腫瘤，顯著降低了傳統(tǒng)術(shù)式對乳腺外觀的破壞，再輔以術(shù)后常規(guī)放療，有利于降低乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。然而，術(shù)后放療的療程較長，一般在6 周左右，會引起較大的副作用，而且腫瘤的轉(zhuǎn)移率也比較高。

中藥乳復(fù)康是治療乳腺癌的經(jīng)驗方，能夠緩解乳腺癌患者術(shù)后的氣短胸悶、乏力、煩躁易怒等癥狀，而且還能夠提高患者的免疫力，尤其對于術(shù)后放療的患者。本資料結(jié)果顯示，放療組3 年生存率為83.9%，復(fù)發(fā)率為16.1%。中藥結(jié)合放療組的3 年生存率和復(fù)發(fā)率分別為98.0%和2.0%。統(tǒng)計分析顯示，放療組的生存率明顯低于中藥結(jié)合放療組，而且放療組的復(fù)發(fā)率明顯高于中藥結(jié)合放療組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，放療組有4 例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為12.9%，而中藥結(jié)合放療組無患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，放療組的轉(zhuǎn)移率明顯高于中藥結(jié)合放療組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，早期乳腺癌保乳術(shù)后中藥乳復(fù)康沖劑結(jié)合放療治療能夠有效控制早期乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率，改善患者的臨床預(yù)后。安全性方面，本資料顯示，放療組放射性肺炎和放射性食管炎的發(fā)生率均明顯高于中藥結(jié)合放療組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明中藥結(jié)合術(shù)后放療能夠降低放療相關(guān)的不良反應(yīng)。