郭瑩瑩 馬亞玲 李銀銀

[關(guān)鍵詞]腋臭;小切口腋臭根治術(shù);家庭支持性護(hù)理;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

腋臭發(fā)生在大汗腺分布部位，因汗液流經(jīng)皮膚表面時(shí)，葡萄球菌分解而散發(fā)臭味[1]。此病多發(fā)于青壯年，對(duì)患者的工作與交際產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)治療是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方式，如今最常用的是腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)，目前國內(nèi)主要是針對(duì)小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)療效、有效性方面的研究，但在術(shù)后護(hù)理的管理流程及規(guī)范化等方面仍十分欠缺，且關(guān)于探討護(hù)理如家庭支持性護(hù)理在小切口腋臭根治術(shù)后作用的相關(guān)研究仍然不多[2-3]。家庭支持性護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同參與，在長期護(hù)理干預(yù)下促進(jìn)健康，尤其對(duì)患者自我效能、心理狀態(tài)均有正面影響[4]。故本次研究探討小切口腋臭根治術(shù)后家庭支持性護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響，旨在為小切口腋臭根治術(shù)的護(hù)理措施方案的制定提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，將筆

者醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科2019年1月-2019年10月收治的80例行小切口手術(shù)資料的腋臭患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。其中觀察組男性19例，女性21例，年齡16～38歲，平均（22.48±6.16）歲，家族遺傳史：有35例，無5例;累及雙側(cè)37例，單側(cè)3例。對(duì)照組男性17例，女性23例，年齡17～39歲，平均（23.48±5.52）歲，家族遺傳史：有34例，無6例;累及雙側(cè)38例，單側(cè)2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn);②具備小切口腋臭根治術(shù)治療指征并完成手術(shù)治療;③所有患者和家屬均具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受相關(guān)治療后復(fù)發(fā)者;②合并精神疾病影響心理領(lǐng)域、自我效能評(píng)分者;③合并嚴(yán)重臟器病變、系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣傳教育。術(shù)前：①講解手術(shù)過程，告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥;②告知術(shù)后注意事項(xiàng)，要求患者專人護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，禁辛辣及活血食物和藥物;③給予患者心理護(hù)理。術(shù)后：①電話隨訪，術(shù)后次日通過電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo);②復(fù)診延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，在復(fù)診換藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：除傳統(tǒng)護(hù)理外，全程給予家庭支持性護(hù)理，以健康教育為主，實(shí)施方法：采用集體宣教和入戶隨訪的形式進(jìn)行。術(shù)前：①成立小切口腋臭根治術(shù)后?？谱o(hù)理小組，選擇具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士為小組成員，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);②強(qiáng)化心理護(hù)理，了解其對(duì)健康教育的需求，介紹小切口腋臭根治方法、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法及?？谱o(hù)理知識(shí)，幫助減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感;③責(zé)任護(hù)士根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果及時(shí)制定健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，與患者家庭一起討論、制定個(gè)性化飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，說明方案的目的、方法及注意事項(xiàng)，并做好指導(dǎo)工作。術(shù)后：①健康宣教，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，鍛煉身體、戒除煙酒等，定期復(fù)查。入戶隨訪包括合理飲食、遵醫(yī)行為、適量運(yùn)動(dòng)及用藥依從性等情況;②家屬同步指導(dǎo)，術(shù)后對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、用藥護(hù)理、作息時(shí)間、飲食安排、復(fù)查指導(dǎo)等，指導(dǎo)家屬為患者提供物質(zhì)、心理支持，評(píng)估其對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)知與操作能力，及時(shí)解答家屬在護(hù)理過程中的疑問和困難。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理領(lǐng)域、自我效能評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World health organization qualityof life measurement scale，WHOQOL-BREF）心理領(lǐng)域評(píng)分、自我效能評(píng)分（General self-efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)兩組心理領(lǐng)域及自我效能。WHOQOL-BREF心理領(lǐng)域包括6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目分為1～5個(gè)等級(jí)評(píng)分，得分越高患者心理領(lǐng)域狀況越好。GSES包括10個(gè)項(xiàng)目，總分為各項(xiàng)平均，范圍為1～4分，總分越高，表明自我效能越高[5-6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用患者生活質(zhì)量量表（Quality oflife scale，QLS）評(píng)價(jià)患者生理功能、精神健康、情感職能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量，總分分值是0～100分評(píng)分越高，表示疾病對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)影響越小，患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：記錄血腫、切口感染、皮膚壞死等發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表包括對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及綜合滿意度3部分，總分分值是0～100分，評(píng)分越高，表示患者滿意度越高。滿意（>90分）、基本滿意（90～80分）、一般（60～79分）、不滿意（<60分）4個(gè)維度，滿意率﹦（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理領(lǐng)域、自我效能評(píng)分比較：護(hù)理后兩組心理領(lǐng)域評(píng)分和自我效能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較：護(hù)理滿意率比較，觀察組高于對(duì)照組（82.50% vs 62.50%，P<0.05）。見表4。

3 討論

目前治療腋臭有很多方法，包括外涂藥法、搔刮法、激光治療、抽吸法及直接切除法等[8]。廣泛應(yīng)用的是腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)，該方法較過去其他方式不良反應(yīng)及并發(fā)癥較少，其皮瓣縫合和切口愈合都快，復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的可能都較小[9]。小切口腋臭根治術(shù)后，患者的治療依從性易受護(hù)理方式等多種因素影響而下降，引起術(shù)后療效不佳，導(dǎo)致術(shù)后切口恢復(fù)過程緩慢，甚至影響疾病的治療效果[10]。在小切口腋臭根治術(shù)后配合家庭支持性護(hù)理，可改善患者治療信心，加強(qiáng)其與護(hù)理人員的配合行為能力而提高治療的依從性[11]。

護(hù)理后兩組心理領(lǐng)域評(píng)分和自我效能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)榧彝ブС中宰o(hù)理強(qiáng)調(diào)后護(hù)理專科門診層層把關(guān)，使護(hù)理管理目標(biāo)明確，落實(shí)、監(jiān)督、促進(jìn)作用三管齊下，使得護(hù)理措施得當(dāng)，進(jìn)一步提高患者的治愈率和滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量水平[12]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)榧彝ブС中宰o(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及其家屬的健康教育和疾病知識(shí)宣傳，同時(shí)，護(hù)士進(jìn)行定期檢查強(qiáng)化了家屬及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與治療的積極性、主動(dòng)性[13]。家庭支持性護(hù)理中，護(hù)士不僅指導(dǎo)患者和家屬家庭護(hù)理的操作要點(diǎn)，還增加其對(duì)疾病知識(shí)、用藥護(hù)理、作息時(shí)間、飲食安排、復(fù)查指導(dǎo)等，評(píng)估其對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)知與操作能力，并進(jìn)行強(qiáng)化跟蹤隨訪，及時(shí)解答家屬在護(hù)理過程中的疑問和困難。因此，進(jìn)行家庭支持性護(hù)理的患者其生活質(zhì)量改善程度較高。劉紅霞等[14]運(yùn)用家庭護(hù)理對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，結(jié)果顯示該護(hù)理方式有利于提高患者的舒適體驗(yàn)，提高患者的生存質(zhì)量。家庭支持性護(hù)理是延續(xù)性護(hù)理的主要模式。由護(hù)±培訓(xùn)和指導(dǎo)家屬，由家屬負(fù)責(zé)患者的家庭護(hù)理，同時(shí)護(hù)士參與隨訪，評(píng)估患者家庭護(hù)理措施的落實(shí)情況，制定出有針對(duì)性的家庭護(hù)理目標(biāo)，一方面調(diào)動(dòng)了家屬的積極性，另一方面又使患者得到全面細(xì)微的照顧，使患者康復(fù)得到保障。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，小切口腋臭根治術(shù)雖然保留了皮膚的完整性，但仍然存在一定比例的術(shù)后并發(fā)癥，如血腫、切口感染、皮膚壞死及復(fù)發(fā)等[15]。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于照組?？紤]原因?yàn)楸狙芯吭趥鹘y(tǒng)護(hù)理保證手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，根據(jù)小切口腋臭根治術(shù)術(shù)后即可出院的特征，給予患者家庭支持性護(hù)理，以相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，給予患者專業(yè)、高效、操作性強(qiáng)的護(hù)理指導(dǎo)，具有較高的科學(xué)性，充分考慮患者病情進(jìn)展及術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，使患者更容易接受[16-17]。此外，對(duì)觀察組患者進(jìn)行合理飲食、遵醫(yī)行為、適量運(yùn)動(dòng)及用藥依從性等隨訪，并對(duì)家屬進(jìn)行同步指導(dǎo)，評(píng)估其對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)知與操作能力，及時(shí)解答家屬在護(hù)理過程中的疑問和困難，可提高患者術(shù)后家庭及個(gè)人對(duì)疾病康復(fù)的支持效果[18-20]。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組滿意率高于對(duì)照組。因此，在以上兩個(gè)方面的共同作用下，觀察組獲得的護(hù)理滿意度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上，小切口腋臭根治術(shù)后采用家庭支持性護(hù)理可以提高患者治療的積極性、主動(dòng)性，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者對(duì)護(hù)理方法的滿意度。