李芙蓉 劉曉雪 王凱

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)?？的z原貼;痤瘡瘢痕;激光;常規(guī)護(hù)理;焦慮;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，青少年群體較為常見(jiàn)，常累及毛囊皮脂腺而導(dǎo)致面部粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)等多形性皮損產(chǎn)生，輕度患者往往在青春期后可自行痊愈，但中重度者若不加以治療將不斷惡化，使得病情加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。目前臨床上常用激素、抗菌藥、維甲酸等藥物治療，但治療難度大，療效欠佳。CO2點(diǎn)陣激光屬于剝脫性激光術(shù)，通過(guò)均勻的點(diǎn)陣激光對(duì)患處進(jìn)行燒灼及深透的光熱作用，促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫，因其具有安全性高、見(jiàn)效快、療程較短、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而受到痤瘡瘢痕患者及醫(yī)生的青睞，但其在治療過(guò)程中也存在一定的不良反應(yīng)，可通過(guò)施以合適的護(hù)理措施對(duì)其產(chǎn)生防治作用[3-4]。創(chuàng)福康膠原貼敷料具有減輕色素沉著和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，蘇暉[5]將其與LED紅藍(lán)光聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)其對(duì)面部痤瘡瘢痕患者具有一定的療效，但現(xiàn)有研究關(guān)于其在痤瘡瘢痕患者激光術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用意義尚不明確。為進(jìn)一步探究創(chuàng)福康膠原貼敷料在痤瘡瘢痕患者激光術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，本研究以2017年2月-2019年2月在筆者醫(yī)院就診的156例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比性研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將其整理報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月在筆者醫(yī)院就診的痤瘡瘢痕患者，總共156例，采用單雙數(shù)字法隨機(jī)分為常規(guī)組（78例）和創(chuàng)?？的z原貼組（78例）。常規(guī)組：男性34例，女性44例;年齡14～31歲，平均年齡為（23.15±7.47）歲;嚴(yán)重程度（Pillsbury分級(jí)）：中度47例，重度31例[ 6 ];病程5～48個(gè)月，平均病程（20.76±11.34）個(gè)月;痤瘡瘢痕部位：全面部3 8例，額部2 1例，頰部1 4例，鼻部5例。創(chuàng)?？的z原貼組：男性30例，女性48例;年齡15～30歲，平均年齡為（22.74±7.06）歲;嚴(yán)重程度：中度44例，重度34例;病程4～44個(gè)月，平均病程（19.58±1.23）個(gè)月;痤瘡瘢痕部位：全面部35例，額部23例，頰部13例，鼻部7例。常規(guī)組和創(chuàng)?？的z原貼組患者性別、年齡、痤瘡嚴(yán)重程度、病程和部位等一般資料具有良好可比性（P >0.05）。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有丘疹、膿皰、粉刺等典型的痤瘡表現(xiàn)，符合痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均為面部痤瘡;③入組前1個(gè)月未接受過(guò)抗生素治療、激光治療或其他痤瘡治療;④無(wú)精神、意識(shí)失常;⑤無(wú)激光治療禁忌證者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性皮膚者;②合并面部蕁麻疹、濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他皮膚疾病者;③治療期間自行使用其他內(nèi)分泌治療、物理治療，依從性差者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤職業(yè)性痤瘡或爆發(fā)性痤瘡者。

1.4 治療與護(hù)理方法：兩組均進(jìn)行去脂、殺菌、消炎和角質(zhì)溶解等常規(guī)治療輔以CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療。同時(shí)給予兩組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體如下：①針對(duì)痤瘡開(kāi)展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教，詳細(xì)講解痤瘡的生理特點(diǎn)、發(fā)病狀況、治療現(xiàn)狀和注意事項(xiàng);②對(duì)患者進(jìn)行減壓放松、心理疏導(dǎo)，包括移情療法、催眠療法、自我暗示、共情等，鼓勵(lì)患者在治療期間多與家屬、朋友溝通，積極參加社會(huì)活動(dòng)等;③指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的日常護(hù)理產(chǎn)品選擇，避免使用油脂較多以及堿性的護(hù)膚品和化妝品，檢查并剔除患者劣質(zhì)或錯(cuò)誤祛痘產(chǎn)品，強(qiáng)化潔面方式（溫水）和單次潔面時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于重度痤瘡患者在硫黃皂或控油洗面奶潔面基礎(chǔ)上，可適當(dāng)采用抗生素制劑清潔后外敷維A酸霜，并做好保濕護(hù)理，在保證清潔的前提下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿娌堪茨ψo(hù)理，注意日常防曬，避免暴曬;④調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙戒酒，避免濃茶、咖啡、煎炸、辛辣、高脂食物，加強(qiáng)富含纖維素、維生素食物的攝入（水果蔬菜等）;⑤改良不良生活方式，保證充足睡眠。創(chuàng)?？的z原貼組則在此基礎(chǔ)上加用創(chuàng)?？的z原貼敷料[生產(chǎn)廠家：廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2640644號(hào)，規(guī)格型號(hào)：5片]，在CO2點(diǎn)陣激光祛瘢術(shù)后將創(chuàng)?？的z原貼敷料敷于面部皮膚，待敷料快干時(shí)將剩余原液繼續(xù)敷于面膜上，1次/1片，每次30～60min，每天1次。兩組患者均護(hù)理1個(gè)月后觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)定：根據(jù)治療前后皮損總數(shù)減少的百分率對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將痤瘡好發(fā)部位（鼻部、下頜、前額、右頰、胸及上背、左頰）進(jìn)行分區(qū)計(jì)數(shù)，記錄炎性丘疹、膿包、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、紅斑等不同類型的皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，痊愈：皮損總數(shù)減少≥90%;顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%;有效：皮損總數(shù)減少20%～59%;皮損總數(shù)減少<20%即為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 治療效果：記錄兩組患者的治療費(fèi)用、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及總體滿意度評(píng)分。其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，范圍0～10分，0分為無(wú)壓痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重;總體滿意度評(píng)分采用自制調(diào)查問(wèn)卷（告知義務(wù)、健康宣講、醫(yī)護(hù)技術(shù)、病房管理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量）進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括6個(gè)方面，共20個(gè)問(wèn)題，總分100分，滿意：>80分;一般：60～80分;不滿意：<60分。

1.6.2 護(hù)理后瘢痕、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分：痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分可包括兩個(gè)方面，A：根據(jù)瘢痕性質(zhì)評(píng)分：V形為15分;U形為20分，M形為25分;B：根據(jù)瘢痕密集程度評(píng)分：無(wú)瘢痕為0分，瘢痕5個(gè)為1分，>5個(gè)≤20個(gè)為2分，>20個(gè)為3分;痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分=A×B，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxietyscale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括20條評(píng)定項(xiàng)目，每項(xiàng)最低分為1分，最高分為4分，總分69分以上為重度焦慮，69～60分為中度焦慮，59～50分為輕度焦慮。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)分表（Quality of Life，QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.6.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：由責(zé)任護(hù)士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括灼痛、紅斑及瘙癢等，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，采用t和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較?？傮w有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：創(chuàng)?？的z原貼組患者總有效率為96.15%（75/78），常規(guī)組總有效率為84.62%（66/78），創(chuàng)?？的z原貼組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974，P=0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較：治療后，創(chuàng)福康膠原貼組與常規(guī)組比較，治療費(fèi)用低、住院時(shí)間短，同時(shí)VAS疼痛評(píng)分較低，總體滿意度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后瘢痕、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者在護(hù)理前的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分、QOL和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后兩組患者的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分和SAS評(píng)分均降低，且創(chuàng)?？的z原貼組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;但QOL評(píng)分均升高，且創(chuàng)?？的z原貼組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：創(chuàng)?？的z原貼組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于常規(guī)組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P=0.034），見(jiàn)表4。

3 討論

痤瘡發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多學(xué)者認(rèn)為其與飲食、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、心理因素、微生物感染、皮脂腺分泌功能亢進(jìn)等密切相關(guān)[8-9]。CO2點(diǎn)陣激光治療可加速角質(zhì)層的剝脫，減輕毛囊口的角質(zhì)化，促進(jìn)彈力纖維和膠原纖維的生長(zhǎng)，增加真皮組織的新生和重新排列，從而分散黑色素，促進(jìn)皮膚的修復(fù)[10]。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)是面部清潔的維持，強(qiáng)調(diào)患者自我管理，其護(hù)理依從性不高。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用創(chuàng)?？的z原貼敷料取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)?？的z原貼組患者總有效例數(shù)為75例，總有效率為96.15%，常規(guī)組總有效例數(shù)為66例，總有效率為84.62%，創(chuàng)?？的z原貼組總有效率顯著高于常規(guī)組，說(shuō)明加用創(chuàng)?？的z原貼敷料后臨床療效更佳。CO2點(diǎn)陣激光將一束激光分成若干不連續(xù)的微光斑，皮膚內(nèi)的水分吸收激光能量發(fā)生熱損傷，使得病變部分發(fā)生凝固性壞死，但不對(duì)正常皮膚造成損害，保留了角質(zhì)層的完整性和表皮的屏障功能，還可激活痤瘡丙酸桿菌所產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏藥物，并釋放出單態(tài)氧，刺激細(xì)胞，加速纖維細(xì)胞增生和細(xì)菌死亡，角質(zhì)細(xì)胞快速爬行修復(fù)受損表皮，調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶，促使膠原再生，可改善膚質(zhì)，減少瘢痕[11-12]。創(chuàng)?？的z原貼敷料有利于長(zhǎng)時(shí)間的保持膠原蛋白的活性，減輕患者在短時(shí)間內(nèi)的刺痛感，李紅敏等[ 1 3 ]研究亦指出，膠原貼敷料內(nèi)含多種氨基酸、大量活性膠原蛋白，可抑制皮膚表面微生物的生長(zhǎng)，有效修復(fù)皮膚屏障功能，改善其表皮細(xì)胞微環(huán)境，減少皮膚水分的流失，使皮膚得到很好的保濕。激光治療后在健康教育、心理疏導(dǎo)、面部清潔等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予創(chuàng)?？的z原貼敷料，可有效改善膚質(zhì)，加速皮損消退，縮短療程，提高患者滿意度[14]。故而治療后，創(chuàng)?？的z原貼組與常規(guī)組比較，治療費(fèi)用低、住院時(shí)間短，同時(shí)VAS疼痛評(píng)分較低，總體滿意度評(píng)分高，說(shuō)明加用創(chuàng)福康膠原貼敷料治療效果更加顯著。

痤瘡除了顏面部的皮損傷害，還會(huì)因?yàn)橥饷踩毕萦绊懟颊咝睦頎顟B(tài)，現(xiàn)焦慮、抑郁和暴躁等負(fù)面心理情緒[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分、QOL和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分和SAS評(píng)分均降低，且創(chuàng)?？的z原貼組低于常規(guī)組，但QOL評(píng)分均升高，且創(chuàng)?？的z原貼組高于常規(guī)組，進(jìn)一步說(shuō)明加用創(chuàng)福康膠原貼敷料對(duì)痤瘡患者具有更好的臨床治療效果，可以顯著改善患者的瘢痕、焦慮和生活質(zhì)量[17]。常規(guī)護(hù)理通過(guò)開(kāi)展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教的方式，講解尋常痤瘡的疾病本質(zhì)，讓患者正確認(rèn)識(shí)與面對(duì)痤瘡帶來(lái)的外貌影響，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知與自卑感，鼓勵(lì)患者提升自我內(nèi)涵，對(duì)其產(chǎn)生正性心理激勵(lì)作用。再加上日常護(hù)理、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，防止恢復(fù)較長(zhǎng)所帶來(lái)的不良反應(yīng)[18]。創(chuàng)?？的z原貼敷料是由膠原蛋白原液、少量防腐劑和非織造布組成的美容性敷料，臨床常用于輕中度炎癥、較輕痤瘡、痤瘡愈后早期色素沉著、痤瘡愈合后早期表淺性瘢痕的治療等，在創(chuàng)面愈合期有減輕色素沉著和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。既往研究[19-20]指出其對(duì)治療皮膚過(guò)敏，減輕激光術(shù)后瘢痕的形成有輔助療效，因其具有較好的濕潤(rùn)作用，可對(duì)皮膚產(chǎn)生保護(hù)，從而發(fā)揮良好的減少色素沉著、填補(bǔ)與淡化瘢痕、減輕過(guò)敏反應(yīng)、微酸環(huán)境抑菌等作用，可加快皮膚新陳代謝和皮膚血液循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)皮膚抵抗力及免疫力，促進(jìn)皮膚恢復(fù)正常的生理功能，減少患者面部皮膚發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。將其與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)表皮細(xì)胞的再生與新陳代謝，進(jìn)而提升患者的治療安全性與舒適度。故而，創(chuàng)?？的z原貼組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。