李芙蓉 劉曉雪 王凱

[關鍵詞]創(chuàng)?？的z原貼;痤瘡瘢痕;激光;常規(guī)護理;焦慮;生活質量;并發(fā)癥

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，青少年群體較為常見，常累及毛囊皮脂腺而導致面部粉刺、丘疹、膿包、結節(jié)等多形性皮損產生，輕度患者往往在青春期后可自行痊愈，但中重度者若不加以治療將不斷惡化，使得病情加重，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。目前臨床上常用激素、抗菌藥、維甲酸等藥物治療，但治療難度大，療效欠佳。CO2點陣激光屬于剝脫性激光術，通過均勻的點陣激光對患處進行燒灼及深透的光熱作用，促進角質層的剝脫，因其具有安全性高、見效快、療程較短、價格低廉等優(yōu)點而受到痤瘡瘢痕患者及醫(yī)生的青睞，但其在治療過程中也存在一定的不良反應，可通過施以合適的護理措施對其產生防治作用[3-4]。創(chuàng)福康膠原貼敷料具有減輕色素沉著和促進創(chuàng)面愈合的作用，蘇暉[5]將其與LED紅藍光聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)其對面部痤瘡瘢痕患者具有一定的療效，但現(xiàn)有研究關于其在痤瘡瘢痕患者激光術后護理中的應用意義尚不明確。為進一步探究創(chuàng)福康膠原貼敷料在痤瘡瘢痕患者激光術后護理中的應用，本研究以2017年2月-2019年2月在筆者醫(yī)院就診的156例痤瘡瘢痕患者為研究對象進行對比性研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將其整理報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月在筆者醫(yī)院就診的痤瘡瘢痕患者，總共156例，采用單雙數(shù)字法隨機分為常規(guī)組（78例）和創(chuàng)?？的z原貼組（78例）。常規(guī)組：男性34例，女性44例;年齡14～31歲，平均年齡為（23.15±7.47）歲;嚴重程度（Pillsbury分級）：中度47例，重度31例[ 6 ];病程5～48個月，平均病程（20.76±11.34）個月;痤瘡瘢痕部位：全面部3 8例，額部2 1例，頰部1 4例，鼻部5例。創(chuàng)福康膠原貼組：男性30例，女性48例;年齡15～30歲，平均年齡為（22.74±7.06）歲;嚴重程度：中度44例，重度34例;病程4～44個月，平均病程（19.58±1.23）個月;痤瘡瘢痕部位：全面部35例，額部23例，頰部13例，鼻部7例。常規(guī)組和創(chuàng)?？的z原貼組患者性別、年齡、痤瘡嚴重程度、病程和部位等一般資料具有良好可比性（P >0.05）。所有患者均對本研究知情同意，且已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入標準：①具有丘疹、膿皰、粉刺等典型的痤瘡表現(xiàn)，符合痤瘡相關診斷標準[7];②均為面部痤瘡;③入組前1個月未接受過抗生素治療、激光治療或其他痤瘡治療;④無精神、意識失常;⑤無激光治療禁忌證者。

1.3 排除標準：①過敏性皮膚者;②合并面部蕁麻疹、濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他皮膚疾病者;③治療期間自行使用其他內分泌治療、物理治療，依從性差者;④瘢痕體質者;⑤職業(yè)性痤瘡或爆發(fā)性痤瘡者。

1.4 治療與護理方法：兩組均進行去脂、殺菌、消炎和角質溶解等常規(guī)治療輔以CO2點陣激光進行治療。同時給予兩組患者圍術期常規(guī)護理，具體如下：①針對痤瘡開展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教，詳細講解痤瘡的生理特點、發(fā)病狀況、治療現(xiàn)狀和注意事項;②對患者進行減壓放松、心理疏導，包括移情療法、催眠療法、自我暗示、共情等，鼓勵患者在治療期間多與家屬、朋友溝通，積極參加社會活動等;③指導患者進行科學的日常護理產品選擇，避免使用油脂較多以及堿性的護膚品和化妝品，檢查并剔除患者劣質或錯誤祛痘產品，強化潔面方式（溫水）和單次潔面時長，對于重度痤瘡患者在硫黃皂或控油洗面奶潔面基礎上，可適當采用抗生素制劑清潔后外敷維A酸霜，并做好保濕護理，在保證清潔的前提下，可進行適當?shù)拿娌堪茨ψo理，注意日常防曬，避免暴曬;④調整飲食結構，戒煙戒酒，避免濃茶、咖啡、煎炸、辛辣、高脂食物，加強富含纖維素、維生素食物的攝入（水果蔬菜等）;⑤改良不良生活方式，保證充足睡眠。創(chuàng)?？的z原貼組則在此基礎上加用創(chuàng)福康膠原貼敷料[生產廠家：廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司，批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2009第2640644號，規(guī)格型號：5片]，在CO2點陣激光祛瘢術后將創(chuàng)福康膠原貼敷料敷于面部皮膚，待敷料快干時將剩余原液繼續(xù)敷于面膜上，1次/1片，每次30～60min，每天1次。兩組患者均護理1個月后觀察各項指標。

1.5 療效評定：根據(jù)治療前后皮損總數(shù)減少的百分率對患者的臨床療效進行評價，將痤瘡好發(fā)部位（鼻部、下頜、前額、右頰、胸及上背、左頰）進行分區(qū)計數(shù)，記錄炎性丘疹、膿包、粉刺、結節(jié)、囊腫、紅斑等不同類型的皮損進行計數(shù)，痊愈：皮損總數(shù)減少≥90%;顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%;有效：皮損總數(shù)減少20%～59%;皮損總數(shù)減少<20%即為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療效果：記錄兩組患者的治療費用、住院時間、疼痛評分以及總體滿意度評分。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行評定，范圍0～10分，0分為無壓痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴重;總體滿意度評分采用自制調查問卷（告知義務、健康宣講、醫(yī)護技術、病房管理、護理態(tài)度、護理質量）進行滿意度評價，包括6個方面，共20個問題，總分100分，滿意：>80分;一般：60～80分;不滿意：<60分。

1.6.2 護理后瘢痕、焦慮和生活質量評分：痤瘡瘢痕權重評分可包括兩個方面，A：根據(jù)瘢痕性質評分：V形為15分;U形為20分，M形為25分;B：根據(jù)瘢痕密集程度評分：無瘢痕為0分，瘢痕5個為1分，>5個≤20個為2分，>20個為3分;痤瘡瘢痕權重評分=A×B，分數(shù)越高癥狀越嚴重。焦慮情況采用焦慮自評量表（Self-rating anxietyscale，SAS）進行評價，包括20條評定項目，每項最低分為1分，最高分為4分，總分69分以上為重度焦慮，69～60分為中度焦慮，59～50分為輕度焦慮。生活質量采用生活質量評分表（Quality of Life，QOL）進行評價，滿分100分，分數(shù)越高生活質量越高。

1.6.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：由責任護士分別準確記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括灼痛、紅斑及瘙癢等，并計算其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0進行分析，計量資料采用（x?±s）表示，采用t和配對t檢驗進行組間和組內比較?？傮w有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：創(chuàng)福康膠原貼組患者總有效率為96.15%（75/78），常規(guī)組總有效率為84.62%（66/78），創(chuàng)?？的z原貼組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.974，P=0.01），見表1。

2.2 兩組治療效果比較：治療后，創(chuàng)?？的z原貼組與常規(guī)組比較，治療費用低、住院時間短，同時VAS疼痛評分較低，總體滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后瘢痕、焦慮和生活質量評分比較：兩組患者在護理前的痤瘡瘢痕權重評分、QOL和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。治療后兩組患者的痤瘡瘢痕權重評分和SAS評分均降低，且創(chuàng)?？的z原貼組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;但QOL評分均升高，且創(chuàng)福康膠原貼組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：創(chuàng)?？的z原貼組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于常規(guī)組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.457，P=0.034），見表4。

3 討論

痤瘡發(fā)病機制較復雜，目前尚無統(tǒng)一定論，大多學者認為其與飲食、毛囊皮脂腺導管的異常角化、心理因素、微生物感染、皮脂腺分泌功能亢進等密切相關[8-9]。CO2點陣激光治療可加速角質層的剝脫，減輕毛囊口的角質化，促進彈力纖維和膠原纖維的生長，增加真皮組織的新生和重新排列，從而分散黑色素，促進皮膚的修復[10]。常規(guī)護理重點是面部清潔的維持，強調患者自我管理，其護理依從性不高。本研究在常規(guī)護理的基礎上加用創(chuàng)?？的z原貼敷料取得了較好的效果。

本研究結果顯示，創(chuàng)?？的z原貼組患者總有效例數(shù)為75例，總有效率為96.15%，常規(guī)組總有效例數(shù)為66例，總有效率為84.62%，創(chuàng)?？的z原貼組總有效率顯著高于常規(guī)組，說明加用創(chuàng)?？的z原貼敷料后臨床療效更佳。CO2點陣激光將一束激光分成若干不連續(xù)的微光斑，皮膚內的水分吸收激光能量發(fā)生熱損傷，使得病變部分發(fā)生凝固性壞死，但不對正常皮膚造成損害，保留了角質層的完整性和表皮的屏障功能，還可激活痤瘡丙酸桿菌所產生的內源性光敏藥物，并釋放出單態(tài)氧，刺激細胞，加速纖維細胞增生和細菌死亡，角質細胞快速爬行修復受損表皮，調整基質金屬蛋白酶，促使膠原再生，可改善膚質，減少瘢痕[11-12]。創(chuàng)福康膠原貼敷料有利于長時間的保持膠原蛋白的活性，減輕患者在短時間內的刺痛感，李紅敏等[ 1 3 ]研究亦指出，膠原貼敷料內含多種氨基酸、大量活性膠原蛋白，可抑制皮膚表面微生物的生長，有效修復皮膚屏障功能，改善其表皮細胞微環(huán)境，減少皮膚水分的流失，使皮膚得到很好的保濕。激光治療后在健康教育、心理疏導、面部清潔等常規(guī)護理基礎上給予創(chuàng)?？的z原貼敷料，可有效改善膚質，加速皮損消退，縮短療程，提高患者滿意度[14]。故而治療后，創(chuàng)?？的z原貼組與常規(guī)組比較，治療費用低、住院時間短，同時VAS疼痛評分較低，總體滿意度評分高，說明加用創(chuàng)?？的z原貼敷料治療效果更加顯著。

痤瘡除了顏面部的皮損傷害，還會因為外貌缺陷影響患者心理狀態(tài)，現(xiàn)焦慮、抑郁和暴躁等負面心理情緒[15-16]。本研究結果顯示，兩組患者在護理前的痤瘡瘢痕權重評分、QOL和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患者的痤瘡瘢痕權重評分和SAS評分均降低，且創(chuàng)?？的z原貼組低于常規(guī)組，但QOL評分均升高，且創(chuàng)?？的z原貼組高于常規(guī)組，進一步說明加用創(chuàng)?？的z原貼敷料對痤瘡患者具有更好的臨床治療效果，可以顯著改善患者的瘢痕、焦慮和生活質量[17]。常規(guī)護理通過開展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教的方式，講解尋常痤瘡的疾病本質，讓患者正確認識與面對痤瘡帶來的外貌影響，糾正患者的錯誤認知與自卑感，鼓勵患者提升自我內涵，對其產生正性心理激勵作用。再加上日常護理、調整飲食結構等護理可有效促進患者術后恢復，防止恢復較長所帶來的不良反應[18]。創(chuàng)?？的z原貼敷料是由膠原蛋白原液、少量防腐劑和非織造布組成的美容性敷料，臨床常用于輕中度炎癥、較輕痤瘡、痤瘡愈后早期色素沉著、痤瘡愈合后早期表淺性瘢痕的治療等，在創(chuàng)面愈合期有減輕色素沉著和促進創(chuàng)面愈合的作用。既往研究[19-20]指出其對治療皮膚過敏，減輕激光術后瘢痕的形成有輔助療效，因其具有較好的濕潤作用，可對皮膚產生保護，從而發(fā)揮良好的減少色素沉著、填補與淡化瘢痕、減輕過敏反應、微酸環(huán)境抑菌等作用，可加快皮膚新陳代謝和皮膚血液循環(huán)，同時增強皮膚抵抗力及免疫力，促進皮膚恢復正常的生理功能，減少患者面部皮膚發(fā)生過敏現(xiàn)象。將其與激光治療聯(lián)合應用，可有效控制術后并發(fā)癥的產生，促進表皮細胞的再生與新陳代謝，進而提升患者的治療安全性與舒適度。故而，創(chuàng)?？的z原貼組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。