周毛生

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000)

網(wǎng)球肘也稱肱骨外上髁炎，多見于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員或家庭主婦、木工。網(wǎng)球肘作為典型的過勞性綜合征，多因前臂伸肌用力過度，出現(xiàn)急、慢性撕拉傷，導(dǎo)致肱骨外上髁周圍軟組織損傷，肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌肌腱發(fā)炎，臨床可見肘后外側(cè)疼痛、握力減小，肘關(guān)節(jié)屈伸受限[1]。西醫(yī)治療該病的手段主要有封閉、手術(shù)等，但療效有限，并發(fā)癥多。中醫(yī)將網(wǎng)球肘歸為筋病，由于肘部筋膜勞損，或感受風(fēng)寒外邪，或體內(nèi)痰濕互結(jié)，造成氣血運(yùn)行不暢，無法濡養(yǎng)筋脈，近年來針灸、小針刀、推拿、中藥熏蒸等特色中醫(yī)療法不斷應(yīng)用于臨床，滯動(dòng)針可加強(qiáng)針感，促進(jìn)氣至病所，達(dá)到松解粘連軟組織的目的[2]。為進(jìn)一步證實(shí)其臨床價(jià)值，本研究通過滯動(dòng)針配合針刺推拿治療網(wǎng)球肘，探討療效，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年5月于我院就診網(wǎng)球肘的88例患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各44例，并已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女20例，年齡(25～65)歲，平均(44.2±4.6)歲；觀察組男25例，女19例，年齡(26～63)歲，平均(44.1±4.5)歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①起病隱匿，無明顯外傷；②肘后外側(cè)酸痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)式發(fā)展，前臂無力，握力減退，若做掃地、擰衣服、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)，肘部疼痛加劇，休息時(shí)疼痛減輕；③肘外側(cè)壓痛，肱骨外上髁處最為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)及抗阻實(shí)驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥25歲且≤65歲，性別不限，病程超過1個(gè)月且不超過2年；③近1個(gè)月未進(jìn)行藥物、針刺、推拿等網(wǎng)球肘的相關(guān)治療；④研究前已簽署知情同意書，且依從性高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)，或伴有意識(shí)障礙；②對(duì)針刺、推拿等操作有禁忌證；③有前臂軟組織挫傷等上肢其他疾?。虎苡懈文I功能不全、凝血功能障礙，或有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)系統(tǒng)疾病，或有感染、精神病、腫瘤等疾病；⑤患者正處于妊娠期或哺乳期；⑥未簽署知情同意書，或資料數(shù)據(jù)不全，或依從性差，或治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、病情惡化等情況。

1.5 治療方法

對(duì)照組予以針刺推拿和TDP神燈照射：患者取坐位，醫(yī)師站其前，對(duì)取穴皮膚予以常規(guī)消毒，取曲池，手三里，阿是穴等穴位，用 0.3 mm×40 mm“華佗牌”毫針予以針刺，針刺直達(dá)骨面，運(yùn)用蒼龜探穴刺法得氣，得氣后用TDP神燈照射，留針30 min后拔針。對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行推拿，醫(yī)者用大魚際吸附肱骨外上髁并輕輕地環(huán)旋揉動(dòng)，而后將大魚際邊揉邊沿手三陽經(jīng)筋移動(dòng)，當(dāng)大魚際走行到經(jīng)穴時(shí)，可停留進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的揉動(dòng)，即穴處為主、筋經(jīng)循行為輔的點(diǎn)線結(jié)合揉法，約操作10 min。醫(yī)者一手扶住患者肘部，另一手緊握腕部，做5～10圈輕柔、靈活的搖法約2 min。醫(yī)者握患肢腕部牽伸抖動(dòng)約3 min。每日治療1次，7 d為1個(gè)療程，療程間歇為2 d，共治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以滯動(dòng)針治療：醫(yī)師選取患者肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)附近壓痛點(diǎn)為針刺部位，約1～3處，對(duì)患者進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，提捏一處壓痛點(diǎn)的皮膚，用滯動(dòng)針快速準(zhǔn)確地刺入一定深度以獲針感，而后按順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)幾圈，行針或留針后醫(yī)者感針下澀滯，提插、捻轉(zhuǎn)、出針均較困難，說明滯針完成，滯針完成后再行顫抖、提拉、搖擺、旋轉(zhuǎn)等手法，強(qiáng)化局部針感，使得出現(xiàn)脹、麻、重、緊、沉等感覺，隔約2 min后行單向順時(shí)針捻緊，再行一次動(dòng)針手法即可退針，并選取下一個(gè)壓痛點(diǎn)按上述方法操作，隔日治療1次，1次治療時(shí)長(zhǎng)在10 min左右，共治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者治療前、治療后的肘部疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈無法耐受，評(píng)分越高表明肘部越疼痛。

1.7 療效評(píng)定

治愈：患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，疼痛完全消失，可自如地完成動(dòng)作，握力數(shù)>50；有效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，疼痛亦有了明顯好轉(zhuǎn)，可基本完成肘關(guān)節(jié)相關(guān)的動(dòng)作，握力數(shù)>30；無效：治療前后無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

由表1可見，觀察組治療總有效率為95.5%，而對(duì)照組僅為88.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見，比較治療前兩組VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評(píng)分均有一定下降，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 分)

注：與治療前相比較，*P<0.05與對(duì)照組相比較，#P<0.05。

3 討論

網(wǎng)球肘也稱肱骨外上髁炎，多由于急、慢性損傷導(dǎo)致肱骨外上髁周圍軟組織損傷，好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員及鉗工、電焊工等特殊職業(yè)者。西醫(yī)認(rèn)為，網(wǎng)球肘患者前臂經(jīng)常性做旋前腕部活動(dòng)，會(huì)使橈側(cè)伸肌處于強(qiáng)力收縮狀態(tài)，受到反復(fù)牽拉刺激后橈側(cè)伸肌逐漸勞損，從而使局部充血、粘連，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)、血管受壓，進(jìn)而誘發(fā)肘關(guān)節(jié)疼痛、握力減弱、關(guān)節(jié)屈伸受限、活動(dòng)功能障礙等癥狀[4]。西醫(yī)治療網(wǎng)球肘的方法有封閉、手術(shù)等，但療效并不理想，近年來臨床上的治療方案更為多樣，藥物、針刺、推拿、練功等特色療法越來越受到關(guān)注和應(yīng)用，但關(guān)于各色療法的效果仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，尋求一種更為安全有效的治療方案是臨床探討的熱點(diǎn)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘歸筋病，當(dāng)肘部筋膜勞損，復(fù)感風(fēng)寒外邪，痰濕互結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則氣血運(yùn)行不暢，無法濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)針灸、推拿注重疏經(jīng)通絡(luò)，標(biāo)本同治，針刺曲池、手三里等穴位，可準(zhǔn)確作用于病變部位，有較好的止痛效果，蒼龜探穴可將針感擴(kuò)散、深入，達(dá)到“氣至病所”的目的，推拿可起到舒筋活血、行氣散瘀、陰陽調(diào)和、緩急止痛的作用[7]。而TDP照射具有溫經(jīng)止痛、消除炎癥的功效，常應(yīng)用于針刺留針時(shí)[8]。滯動(dòng)針作為特殊的一項(xiàng)針刺療法，是對(duì)傳統(tǒng)毫針針刺的改良，其不僅具有刺激穴位、疏筋活絡(luò)、活血止痛的針刺作用，還具有緩解痙攣粘連、松解局部組織的作用，加強(qiáng)針感通關(guān)過節(jié)的能力，以達(dá)到氣至病所的效果[9]。且滯動(dòng)針操作簡(jiǎn)便，療效短，使用針具少，患者更容易接受[10]。因此，本研究通過應(yīng)用滯動(dòng)針配合針刺推拿治療網(wǎng)球肘，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比得出以下結(jié)論：觀察組治療后總有效率為95.5%，高于對(duì)照組的88.6%，表明觀察組療效更佳；兩組治療后VAS評(píng)分均有下降，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，提示觀察組經(jīng)治療更有利于減輕肘后外側(cè)疼痛程度。綜上所述，滯動(dòng)針配合針刺推拿治療網(wǎng)球肘的臨床療效理想，可改善肘部疼痛，促進(jìn)功能活動(dòng)的恢復(fù)，且痊愈快，能大大提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。