許曉彤，謝心軍

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007)

周圍神經(jīng)卡壓性疾病臨床主要表現(xiàn)為手部麻木疼痛、上肢無力，甚或出現(xiàn)肌肉萎縮；其病機多為周圍神經(jīng)穿越骨-纖維管道時出現(xiàn)卡壓，甚或出現(xiàn)雙卡或多卡[1]。該病發(fā)病率高，但患者對于該病的認(rèn)識程度不高，故多數(shù)患者不能得到及時診治，出現(xiàn)漏診、誤診[2]。謝心軍教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授、研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)骨科臨床、教學(xué)、科研工作近30年，運用中醫(yī)藥治療中醫(yī)骨傷疾病經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將其治療周圍神經(jīng)卡壓性疾病1則介紹如下。

患者，女，60歲，2019年8月9日以“右手腕部疼痛、麻木8個月”為主訴就診。患者8個月前無明顯誘因感右手腕部偶有疼痛、麻木，活動受限，勞累后加重，休息后緩解，程度呈漸進(jìn)性加重，發(fā)作次數(shù)日漸頻繁，并出現(xiàn)抓握時右手無力感，近期出現(xiàn)夜間痛醒、麻醒，未予重視；既往有右橈骨遠(yuǎn)端骨折病史、老年性骨質(zhì)疏松癥病史?？滔掳Y：右手腕部疼痛、麻木，嚴(yán)重時麻木至指尖，活動受限，夜間明顯，平素氣短乏力，易汗出，面色淡白，夜寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白膩，舌底絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)；查體：右手腕部外形可，膚溫正常，局部壓痛，大魚際肌較左側(cè)萎縮，右肘部、腕部正中神經(jīng)Tinel征(＋)，右手肌力較左側(cè)稍弱；輔查神經(jīng)肌電圖：周圍神經(jīng)動作電位波幅低。西醫(yī)診斷：右肘部、腕部正中神經(jīng)卡壓綜合征。中醫(yī)診斷：痹證；氣虛血瘀證。治以補氣活血通絡(luò)，選用補陽還五湯加減。處方：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，紅花3 g，炒地龍5 g，桃仁3 g，雞血藤15 g，葛根15 g，木瓜10 g，甘草片3 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服，并囑患者注意避免右上肢負(fù)重，減少右肘部及右腕部活動。8月16日二診：患者訴右腕部疼痛、麻木較前好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)指尖麻木，但仍有右手無力感，舌質(zhì)稍暗，苔白稍膩，舌底絡(luò)脈可見迂曲，脈細(xì)，二次體查較初診壓痛減輕。在原方基礎(chǔ)上加黃芪10 g，葛根5 g。14劑，用法同上。8月23日三診：患者訴右手無力感明顯好轉(zhuǎn)，疼痛、麻木較初診明顯好轉(zhuǎn)，近日未出現(xiàn)夜間麻痛醒。查體示中神經(jīng)Tinel征較初診明顯減弱，右手肌力較前增強，仍較左側(cè)稍弱。處方同二診，繼續(xù)連服14劑加強鞏固，并囑注意腕部休息，避免過勞。

按語：周圍神經(jīng)卡壓性疾病屬中醫(yī)“痹證”范疇，本案中詳細(xì)詢問患者既往病史，得知其右橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案為手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定，即非手術(shù)治療；患者為老年性骨質(zhì)疏松癥者，橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后，因其原骨折斷端處骨痂生長或骨質(zhì)塌陷等結(jié)構(gòu)變化，極易破壞腕管底部的凹形面，而此處剛好與正中神經(jīng)穿過的纖維鞘管位置相近，增加了正中神經(jīng)卡壓的可能性[3]?；颊哂沂痔弁础⒙槟?個月，病程日久，且患者平素氣短乏力、易汗出，為肺腎正氣虛弱之象，腎為先天之本，肺主衛(wèi)氣宣發(fā)，可知患者為氣虛體質(zhì)；此次因局部組織受壓致筋脈閉阻，氣血運行不暢，血不暢行則為瘀，瘀則不通，不通則痛是為標(biāo)實，病機為本虛標(biāo)實。另右手麻木、局部肌萎縮，更印證了經(jīng)脈氣虛無力推動血液運行，致筋肉失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，則有麻木之象，血虛日久，繼而出現(xiàn)萎縮之象；氣虛不能載血上行，故面色淡白無華；再觀其舌苔脈象，辨證為氣虛血瘀。故選用補氣活血通絡(luò)之補陽還五湯，在原方基礎(chǔ)上加雞血藤助歸尾活血和血，加葛根、木瓜佐地龍活絡(luò)止痛、解肌舒筋?，F(xiàn)代研究表明，補陽還五湯可改善神經(jīng)纖維損傷，保護(hù)低氧損傷的神經(jīng)元，顯著改善血液流變學(xué)，具有抗凝血、改善局部血流量、促進(jìn)血管新生及建立微循環(huán)等作用，即活血通絡(luò)之效[4]；雞血藤中總黃酮可改善血液系統(tǒng)、抑制血小板聚集，兒茶素對血祖細(xì)胞的刺激增殖與分化的活性顯著，為補血活血的主要藥效物質(zhì)[5-6]；葛根中富含的異黃酮，如葛根素、大豆苷和大豆黃酮具有保護(hù)心肌細(xì)胞、增加血流量、改善微循環(huán)、減輕肌肉緊張等作用，為活絡(luò)舒筋的主要有效物質(zhì)[7-8]；木瓜中脂多糖化合物可有效促進(jìn)神經(jīng)生長因子的釋放，總有機酸醇提物、總黃酮醇提物具有全身及外周鎮(zhèn)痛作用，木瓜苷可通過抑制炎性因子分泌，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的作用，即通絡(luò)止痛之效[9-10]。全方配伍重在補氣，二診尤是，氣可生血，又可行血，血行則瘀自祛，瘀祛則脈通血亦活，即扶正祛邪，祛邪留正。謝心軍教授認(rèn)為周圍神經(jīng)卡壓性疾病不應(yīng)見疼痛而鎮(zhèn)痛、見麻木而息風(fēng)，應(yīng)在細(xì)辨其證候的基礎(chǔ)上，堅持理法方藥一致，才能有效減輕患者的病痛。