楊 潔，陳 濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科，北京 100035)

患者女，28歲，因“突發(fā)下腹痛2天，發(fā)熱伴惡心嘔吐1天”就診。婦科檢查：子宮后方偏左似可及5 cm包塊，質(zhì)中，張力大，壓痛明顯。超聲:左側(cè)附件區(qū)見80 mm×48 mm×45 mm雜亂回聲包塊，邊界欠清，其內(nèi)回聲不均，可見17 mm×12 mm高回聲團(tuán)，邊界欠清，包塊內(nèi)部分為卵巢結(jié)構(gòu)，并見27 mm×23 mm均勻低回聲區(qū)，壁薄光滑，內(nèi)透聲好(圖1A)，包塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)，包塊與子宮之間可見條形血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：左側(cè)附件區(qū)雜亂回聲包塊，考慮卵巢畸胎瘤可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13.59×109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.1%，腫瘤標(biāo)志物正常。行經(jīng)腹腔鏡腹腔探查術(shù)，術(shù)中左側(cè)卵巢未見異常；左側(cè)輸卵管膨大，約80 mm×50 mm×50 mm，充血呈紫黑色，壺腹部扭轉(zhuǎn)900°，峽部正常(圖2)，乃切除左側(cè)輸卵管。術(shù)后病理：大體標(biāo)本見輸卵管充血，剖開膨大部見毛發(fā)、指甲、牙齒及骨骼組織，診斷為輸卵管成熟性囊性畸胎瘤(圖3)。

討論畸胎瘤是來源于具有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤，最常見于卵巢，輸卵管內(nèi)發(fā)生率極低?；チ龇譃槌墒煨?、未成熟性、卵巢單胚層及高度特殊性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤最常見。本病發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能是在生殖細(xì)胞從卵黃囊遷移到原始性腺胚芽過程中，一些細(xì)胞停留在輸卵管胚基而后形成。絕大多數(shù)輸卵管畸胎瘤為良性，多發(fā)生于30～50歲女性，多見于單側(cè)，多數(shù)病灶位于輸卵管峽部、壺腹部或傘端，生長(zhǎng)于管腔內(nèi)或在管腔外以蒂與輸卵管相連。輸卵管畸胎瘤無特異性臨床表現(xiàn)，多在診治合并癥過程中檢出，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本例超聲于包塊內(nèi)見高回聲團(tuán)，其內(nèi)血流信號(hào)不明顯，與卵巢關(guān)系密切，故考慮卵巢畸胎瘤可能。分析誤診原因，可能因扭轉(zhuǎn)后輸卵管充血較明顯，與卵巢包裹粘連，二者無明確分界所致。盆腔腫物如疑診畸胎瘤，特別是當(dāng)其與卵巢關(guān)系未明確時(shí)，應(yīng)考慮輸卵管來源可能，但定性診斷需依靠病理組織學(xué)檢查。