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        腮腺非霍奇金淋巴瘤1例

        2020-04-02 11:01:34鄭雪微管玉瑤
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        鄭雪微,管玉瑤,劉 碩,丁 軍

        (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科,吉林 長春 130021)

        圖1 左側(cè)腮腺NHL A.T1WI; B.壓脂T2WI; C.壓脂增強(qiáng)T1WI; D.病理圖(HE,×100)

        患者男,67歲,因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫物1個(gè)月”就診。查體:左腮腺腫脹,壓痛(-),周圍觸及數(shù)個(gè)稍大淋巴結(jié)。超聲:左側(cè)腮腺體積略增大,其內(nèi)見1.50 cm×2.00 cm分葉狀極低回聲團(tuán)塊,邊界欠清,提示左側(cè)腮腺內(nèi)占位。MRI:左側(cè)腮腺淺葉外上方見團(tuán)片狀異常信號(hào),邊緣呈指狀突起,T1WI呈低信號(hào)(圖1A),T2WI壓脂呈稍高信號(hào)(圖1B),其內(nèi)信號(hào)均勻,增強(qiáng)后輕至中度均勻強(qiáng)化(圖1C),考慮左側(cè)腮腺惡性腫瘤。行左腮腺腫物切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀生長,結(jié)節(jié)較擁擠,呈“背靠背”狀,部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞浸潤腺體,可見漿液性腺泡及脂肪組織(圖1D)。免疫組織化學(xué):CD20(+),CD10(+),CD3部分細(xì)胞(+),CD21示FDC網(wǎng),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD38生發(fā)中心陽性(+)。病理診斷:非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)I期,濾泡性淋巴瘤2級(jí)。

        討論NHL臨床表現(xiàn)以無痛性淋巴結(jié)腫大為主,淋巴結(jié)外病變可侵犯韋氏環(huán)(包括鼻咽部咽扁桃體、口咽兩側(cè)腭扁桃體及舌根兩側(cè)舌扁桃體)、胃腸道、骨、骨髓和甲狀腺等。韋氏環(huán)是國內(nèi)NHL最常見結(jié)外侵犯部位。腮腺原發(fā)NHL很少見,臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性,早期患者多無自覺癥狀,或僅有輕微腫脹感及異物感等。超聲表現(xiàn)多為單側(cè)腮腺內(nèi)局限性不規(guī)則形極低回聲病灶。MRI不僅能顯示腮腺腫物,且可較清晰顯示其累及范圍及其與鄰近組織的解剖關(guān)系。

        本病需與腮腺常見良性腫瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤和部分惡性腫瘤如黏液表皮樣癌相鑒別。多形性腺瘤好發(fā)于50歲以下女性,邊界清楚,周邊見低信號(hào)薄壁包膜,ADC值多高于1.20×10-3mm2/s;腺淋巴瘤好發(fā)于50歲以上男性,常雙側(cè)多發(fā),ADC值多低于0.80×10-3mm2/s。腮腺惡性腫瘤較少見,其中黏液表皮樣癌最多,MRI呈邊界不清腫塊,易發(fā)生多處壞死及囊變,增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。NHL與腮腺淋巴上皮癌鑒別困難,后者一般單側(cè)發(fā)病,主體位于淺葉,體積較大,呈浸潤性生長,可見細(xì)小棘狀突起或分葉狀,MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào),信號(hào)多均勻,少見鈣化及壞死,增強(qiáng)后呈中度或明顯均勻強(qiáng)化。最終確診依靠組織病理學(xué)檢查。

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