許 蕾，王 椋，張洪艷，李紅蕾

(勝利油田中心醫(yī)院磁共振檢查科，山東 東營 257034)

圖1 原發(fā)性膀胱黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌 A.T2WI; B.T1WI(箭示膀胱三角區(qū)不規(guī)則寬基底占位)； C.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT圖像； D.病理圖示腺管狀黏液腺癌細(xì)胞團(tuán)漂浮于黏液池內(nèi)(白箭)，散在分布的印戒細(xì)胞(黑箭)(HE，×100)

患者男，51歲，因“間歇性肉眼血尿及血凝塊半年余”就診，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。查體未見異常。MR：膀胱三角區(qū)約44.1 mm×72.2 mm×62.3 mm不規(guī)則寬基底占位向腔內(nèi)突入，頂部呈菜花狀及棉絮狀(圖1A、1B),T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI輕度擴(kuò)散受限；膀胱固有肌層破壞中斷，雙側(cè)精囊腺及輸精管、雙側(cè)輸尿管膀胱入口受累，伴雙腎及輸尿管擴(kuò)張積水，膀胱與前列腺脂肪間隙消失，前列腺上部受侵犯，外周包膜中斷消失；盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。CT：平掃CT值為20 HU，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻性強(qiáng)化(圖1C)，動(dòng)脈期、門脈期及延遲期CT值分別為32、33、42 HU。行經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)中見膀胱三角區(qū)約50 mm腫物，與前列腺中葉分界不清；雙側(cè)輸尿管口明顯狹窄。術(shù)后病理：黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌混合生長(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CK7(+)，CK20(+++)，Villin(+++)，CDX2(+++)，PSA(-)，NKX3.1(-)，β-cantenin(+)，AMACR(+)，GATA-3(局灶弱+)，Ki-67(85%～90%+)。綜合診斷：(膀胱三角區(qū))黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌。

討論原發(fā)性膀胱黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌屬于原發(fā)性膀胱腺癌的一種亞型，臨床無明顯特異性表現(xiàn)，常見無痛性肉眼血尿、膀胱刺激征等癥狀。本例影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)向腔內(nèi)突入的不規(guī)則寬基底占位，頂部呈菜花狀及棉絮狀，增強(qiáng)后輕度不均勻性強(qiáng)化。在鑒別診斷方面，本例病變T2WI信號(hào)較高，與膀胱移行細(xì)胞癌在T2WI上呈相對低信號(hào)不同，考慮其病理基礎(chǔ)為黏液腺癌細(xì)胞富含細(xì)胞外黏液，積聚較多時(shí)形成黏液池，而黏液成分在T2WI上通常信號(hào)比較高亮；腫瘤形態(tài)不規(guī)則，頂端呈菜花狀突起，增強(qiáng)后呈片絮狀不均勻強(qiáng)化，并混有無強(qiáng)化區(qū)，推測為腫瘤組織內(nèi)散在分布的黏液池所致；腫瘤對周圍組織、器官的侵襲性強(qiáng)，但無明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移，與前列腺癌侵犯周圍組織器官時(shí)更易伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有所不同。本病最終診斷依賴于病理學(xué)檢查。