張 蓉 盧 婷

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈上升態(tài)勢，患病年齡呈低齡化趨勢，已成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的疾病之一[1]。乳腺癌患者生活質(zhì)量較低，身體、心理以及社會功能出現(xiàn)階梯式下降，這與絕經(jīng)引起的病癥及性功能障礙有關(guān)[2]。乳腺癌患者可通過早期手術(shù)和術(shù)后化療相結(jié)合的治療手段來改善預(yù)后，在一定程度上提高患者的存活率，可患者在手術(shù)和化療中，身體痛苦逐步增加、思想包袱越來越重，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒逐漸顯現(xiàn)，生活質(zhì)量也大幅度降低[3]。本研究對觀察組增加社會支持，利用焦慮、抑郁自評量表和生活質(zhì)量核心問卷，觀察社會支持對乳腺癌患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月-2019年2月收治的乳腺癌患者60例，年齡26～68歲，平均年齡（50.22±9.36）歲，按數(shù)字隨機(jī)法均分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、病情、化療次數(shù)等方面差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。合并存在其他臟器病變、主觀意愿拒絕、存在精神疾病的患者不納入此次研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 研究期間，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在化療前、化療期間及出院后的綜合護(hù)理干預(yù)及社會支持。舉措如下：①化療前，對患者和親屬同時(shí)開展健康宣教，使患者主動配合化療、使親屬主動參與到患者的化療，協(xié)同親屬幫助患者建立治愈信心。②化療期間，首先通過真誠溝通、耐心傾聽、細(xì)心護(hù)理以獲取患者及親屬的信任，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，縮短溝通距離，使患者敞開心懷，主動宣泄以達(dá)到緩解其在化療期間的焦慮和抑郁；其次，不定期開展乳腺癌健康研討會，邀請?？漆t(yī)護(hù)人員向患者普及乳腺癌知識及化療注意事項(xiàng)，降低患者心理負(fù)擔(dān)和化療的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念；將患者列入粉紅絲帶活動對象，組織唱歌和小品活動，增加患者社會屬性，達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的；再則，加強(qiáng)親屬尤其是配偶或男友的心理疏導(dǎo)，使患者在親屬那里獲得更多的關(guān)懷和鼓勵，為治療營造良好氛圍。③出院后，每周1次電話隨訪并建立觀察組微信群，及時(shí)關(guān)注患者的精神狀態(tài)，可適時(shí)一對一上門輔導(dǎo)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來評估患者的心理狀態(tài)，評分低則表明焦慮和抑郁輕，反之則越重[4]。同時(shí)，依據(jù)生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）編制的乳腺癌患者生存功能質(zhì)量評價(jià)量表來進(jìn)行評估患者化療后的生活質(zhì)量，該量表的5個(gè)功能領(lǐng)域評分越高則表明該功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0 軟件對焦慮抑郁、生活質(zhì)量的評分結(jié)果進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果符合正態(tài)分布，采用雙樣本配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮和抑郁評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮和抑郁評分均略低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者焦慮抑、郁評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮抑、郁評分比較（，分）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.01；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

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2.2 兩組患者生存功能質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量功能領(lǐng)域得分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量功能領(lǐng)域得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量功能領(lǐng)域評分比較（，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量功能領(lǐng)域評分比較（，分）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.01；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

項(xiàng)目 護(hù)理干預(yù)前(n=30) 護(hù)理干預(yù)后(n=30)觀察組 對照組 觀察組 對照組軀體領(lǐng)域 49.73±2.42 50.00±6.60 66.20±4.80ab55.13±5.91角色領(lǐng)域 47.00±3.35 46.06±4.79 64.00±4.98ab54.36±6.36認(rèn)知領(lǐng)域 45.56±6.67 45.70±4.14 63.63±5.42ab53.60±3.65情緒領(lǐng)域 55.53±6.25 55.86±4.21 69.63±5.41ab59.96±4.07社會功能領(lǐng)域49.73±2.42 50.46±6.19 69.30±3.23ab56.66±5.25

3 討 論

目前，乳腺癌已處于我國女性惡性腫瘤的首位[6]。乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)后，切除了乳房及周圍組織，一是會使患者擔(dān)心失去女性特征而對自身魅力失去信心，從而影響到生活質(zhì)量，張健華等[7]研究結(jié)果表明乳腺癌患者的總體健康狀況得分要明顯比相匹配的健康患者得分低；二是手術(shù)會破壞周圍組織而導(dǎo)致肢體運(yùn)動障礙，再加化療會給患者帶來身體和心理上的雙重煎熬，從而進(jìn)一步嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)家庭或親友間的矛盾等多方面社會問題[8]。

提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量一直被認(rèn)為是乳腺癌治療的主要目的[9]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于化療的護(hù)理，一定程度上忽略了患者心理狀態(tài)的變化，忽視了社會支持對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。如果增強(qiáng)乳腺癌患者的心理護(hù)理，把患者的專護(hù)、親屬、好友納入社會支持，進(jìn)一步完善患者的社會支持系統(tǒng)，可有效地整合社會資源，使患者獲取更多的精神安慰，將增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。本文研究表明，觀察組患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量在經(jīng)過化療前、中、后的護(hù)理干預(yù)后，不同緯度的評分都要優(yōu)于對照組，從而表明相對完善的社會支持可有效疏通患者心理，達(dá)到降低患者焦慮抑郁、提高患者生活質(zhì)量的目的。通過對患者親屬、好友的健康宣教和心理疏導(dǎo)，有效緩解社會支持系統(tǒng)的內(nèi)在負(fù)面情緒，從而改善社會支持系統(tǒng)，讓患者及時(shí)獲得家庭內(nèi)外的“正能量”支持，最終使患者積極主動的應(yīng)對在治療過程中發(fā)生的一切不適。

綜上所述，在乳腺癌患者治療過程中，不單要做好常規(guī)護(hù)理，更要做好非常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者社會支持系統(tǒng)的和諧性構(gòu)建，利用好患者親屬、好友的生態(tài)圈和社會能量，通過一系列的活動加強(qiáng)患者和社會各層級的連接，創(chuàng)建相對完善的社會支持系統(tǒng)，從而達(dá)到降低患者焦慮抑郁和提升患者生活質(zhì)量的目的。