尚曉紅

功能性子宮出血是婦產(chǎn)科常見的疾病，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起[1]。多發(fā)于女性的青春期或者圍絕經(jīng)期，通常是無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮無規(guī)律出血，月經(jīng)量時多時少，還可以發(fā)生突然增多的現(xiàn)象，多則持續(xù)數(shù)月。長期失血過多會造成患者貧血，出現(xiàn)頭暈、心慌、食欲不振等癥狀。臨床治療多采取人工合成孕激素進行藥物治療，患者常服用去氧孕烯炔雌醇片治療，由于患者因服藥依從性差，往往療效并不理想。基于此，研究分析了去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血的應(yīng)用價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的80例功能性子宮出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將其分為實驗組與對照組，每組40例患者。對照組患者年齡41～54歲，平均年齡（47.9±2.3）歲；患者的病程為2～16個月，平均病程（8.3±3.6）月；平均血紅蛋白（83.17±14.82）g/L。實驗組患者年齡42～56歲，平均年齡（48.1±3.8）歲；患者的病程3～16個月，平均病程（8.1±2.1）月；平均血紅蛋白（82.65±15.06）g/L。兩組患者在年齡、病程、血紅蛋白水平等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：患者均經(jīng)B超、內(nèi)膜組織病理檢查確診；患者或家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；無研究藥物禁忌癥。②排除標準：肝、腎功能異?；颊?；3個月內(nèi)有激素治療史；內(nèi)膜惡性病變患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 ①對照組患者采用去氧孕烯炔雌醇片治療，含量由0.15 mg去氧孕烯和30 μg炔雌醇組成，服用方法是月經(jīng)停止后第3天用藥，每次3片，2次/天，早晚餐前口服，待出血量有所減少后，每隔3天將日劑量減少1/3，減到1片后，1天1次，以該劑量維持21天作為 1個治療周期，持續(xù)治療6個月。②實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，去氧孕烯炔雌醇片服用方法和劑量同對照組。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在月經(jīng)第3～7天置入患者宮腔內(nèi)，用B超檢測置放位置正確即可，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、月經(jīng)量評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較 治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平相近（P＞0.05）。治療后，實驗組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較（

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較（

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 血紅蛋白水平(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 13.85±3.85 5.98±1.65 82.65±15.06 125.15±3.84對照組 40 13.69±3.98 7.61±2.84 83.17±14.82 108.71±5.94 t 0.654 6.278 0.582 6.024 P 0.516 0.001 0.635 0.001

2.2 兩組患者月經(jīng)量評分比較 治療前，兩組患者的月經(jīng)量評分差異較?。≒＞0.05）。治療后兩組患者月經(jīng)量評分明顯低于治療前，且實驗組患者月經(jīng)量評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)量評分比較（

表2 兩組患者月經(jīng)量評分比較（

組別 n 月經(jīng)量評分 t P治療前 治療后實驗組 40 8.27±1.51 4.01±0.81 12.642 0.000對照組 40 8.16±1.43 5.11±1.12 7.628 0.000 t 0.724 5.615 P 0.471 0.013

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，其中血壓升高1例，惡心嘔吐1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，其中血壓升高2例，惡心嘔吐4例，眩暈乏力4例。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.804，P＜0.05）。

3 討 論

功能性子宮出血是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致子宮異常出血，在臨床婦科疾病中非常多見[2]。表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、出血量多及經(jīng)期延長等癥狀，容易引發(fā)貧血，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床治療主要采用口服雌激素或者孕激素等藥物，最常用的口服去氧孕烯炔雌醇片，它能有效抑制子宮出血。但是該藥用藥周期長，患者治療依從性較差，且所需藥劑量大，對肝、腎功能損傷較大。

左炔諾孕酮屬于一種抗雌激素活性的孕激素藥物，可有效降低子宮內(nèi)膜對于雌激素的敏感度，抑制炎性細胞的浸潤，降低子宮內(nèi)膜厚度，促進子宮內(nèi)膜腺體逐步萎縮，拮抗子宮內(nèi)膜增生，并可有效降低患者月經(jīng)量。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器是現(xiàn)階段新型節(jié)育環(huán)，將其放置于患者的宮腔之內(nèi)，可使藥物在其宮腔內(nèi)連續(xù)釋放，同時作用在靶器官上，對孕激素、雌激素水平進行調(diào)節(jié)，阻抑子宮內(nèi)膜變厚，使其月經(jīng)量明顯減少。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器一旦放置，能夠通過宮腔內(nèi)裝置連續(xù)小劑量釋放藥物，且安全性較好，患者不用自行服藥，無需擔(dān)憂因服藥依從性干擾治療效果。本研究實驗組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、月經(jīng)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。所得結(jié)論與夏麗娟等研究成果具有一致性[3]。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血療效可靠，能夠有效降低患者月經(jīng)量，改善內(nèi)分泌狀態(tài)，應(yīng)積極推廣使用。