范良華

膽石癥患者常常因結(jié)石堵塞膽囊管，而引起膽管不暢，或細(xì)菌侵犯膽囊而引起膽囊炎，本病常發(fā)作于夜間，易誘發(fā)于進(jìn)食油膩性食物后，本病主要癥狀為腹痛（早期為上腹部脹痛，逐步發(fā)展至陣發(fā)性絞痛，并可放射至右肩、背部），伴有惡心、嘔吐、不欲飲食[1]。本病發(fā)病急、進(jìn)展快，若不進(jìn)行及時迅速有效的治療，患者可出現(xiàn)病情惡化，嚴(yán)重危及生命[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，舒適護(hù)理模式可以優(yōu)化膽石癥急性發(fā)作期患者身心狀況，從而減少其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)。我科對膽石癥急性發(fā)作患者的進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2017年8月-2018年8月收治的暫愿行保守治療的59例膽石癥急性發(fā)作患者作為研究對象，按入院順序分為干預(yù)組（29例）和對照組（30例）。干預(yù)組患者中女19例，男10例；年齡30～65歲。對照組患者中女21例，男9例；年齡28～63歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿患者；合并膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全患者；意識不清或精神障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者接受健康知識宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理模式，方法如下：

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理 由于本病起病急驟，以右上腹疼痛為主，伴有后背、肩部疼痛，又因患者經(jīng)過急診檢查檢驗，加上醫(yī)護(hù)人員緊張、忙碌的操作，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、驚恐、慌張等負(fù)面心理。①護(hù)理人員及時查房，主動與患者交談以便觀察掌握其心理活動，鼓勵他們以正確的態(tài)度面對疾病，改善不良情緒，樹立起對康復(fù)的信心。護(hù)理人員可以采用注意力轉(zhuǎn)移法、語言安撫法、心理按摩法等[4]措施幫助其緩解負(fù)性情緒。②護(hù)理人員積極與患者家屬交流溝通，對其家屬解釋患者采用治療方案與護(hù)理的目的，囑咐與指導(dǎo)其家屬關(guān)心患者，讓患者家屬支持醫(yī)療行為的開展，使患者及時體會到親人的溫暖，好友的鼓勵，降低患者心理的負(fù)面情緒。

1.2.2.2 疼痛舒適護(hù)理 膽石癥急性發(fā)作引起的疼痛感，多數(shù)難以忍受，所以護(hù)理人員要制定緩解疼痛的護(hù)理方案。①對中重度疼痛的患者應(yīng)用解痙止痛類藥物，護(hù)理人員還應(yīng)教會患者用慢節(jié)律深呼吸緩解疼痛，或者結(jié)合皮膚牽引術(shù)及精神分散法等緩解疼痛感[5]。②護(hù)理人員要囑咐膽囊炎急性期患者要絕對臥床休息，保持側(cè)臥位或者其他自感舒適且不影響病情的體位。側(cè)臥時將軟枕墊于后背，在兩腿之間放置軟枕。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對患者的中脘穴、膽囊穴、合谷穴、太沖穴等進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，力度輕柔有力，以便疏通經(jīng)絡(luò)緩解疼痛，放松緊繃的肌肉。

1.2.2.3 生理舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適：患者治療時，要營造溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，每天定時通風(fēng)2次，每次30 min。每天對房間進(jìn)行衛(wèi)生清潔，室內(nèi)保持舒適的溫度與濕度、空氣流通度、光線柔和度。②生活舒適：患者解禁禁食后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)規(guī)律飲食，以新鮮的蔬菜、水果以及優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主，避免攝入生冷、辛辣、油膩飲食。

1.2.2.4 護(hù)理操作舒適 護(hù)理人員可以采取集中的護(hù)理操作，一定要熟練掌握各種護(hù)理操作嫻熟度，爭取各項操作一次性完成，增加患者信任度，如靜脈輸液時，在取得患者配合后，盡可能的一次進(jìn)針成功，避免重復(fù)操作額外增加患者的痛苦，降低患者抵觸情緒。如肌肉注射時，在患者擺好體位后，通過與患者交流的方式分散注意力，減輕肌肉注射時的疼痛度。護(hù)理人員一定要認(rèn)真履行三查七對，避免人藥不合等情況出現(xiàn)。護(hù)理人員在進(jìn)行各項護(hù)理操作前，要與患者及其家屬溝通，告知操作的意義、部位、注意事項等詳細(xì)情況，以便患者及其家屬配合操作的完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度評價：總分為100分，評分＞90分為滿意，＜80分為不滿意，80～90分為基本滿意。滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分，即0=無痛；1～3分屬于輕度痛感，4～6分屬于中度痛感，7～10分屬于重度痛感。評分越高，疼痛程度越重。③依從性：完全依從：積極主動配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑；部分依從：需在家人督促下，才能夠履行醫(yī)囑；不依從：履行醫(yī)囑不連續(xù)，即使家人督促仍不能完全履行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較 兩組患者護(hù)理前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后VAS評分明顯低于對照組，即干預(yù)組患者護(hù)理后疼痛減輕程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分情況比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分情況比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 30 6.37±1.09 4.77±0.94干預(yù)組 29 5.86±1.48 3.83±1.07 t 1.49 3.59 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后患者滿意度比較 干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理后的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后滿意度情況比較 例(%)

2.3 兩組患者治療依從性情況比較 兩組患者治療完全依從性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性情況比較 例(%)

3 討 論

膽石癥屬于常見的消化系統(tǒng)急癥，主要病機(jī)在于患者膽囊管出現(xiàn)梗阻不暢，使膽囊中的實(shí)際內(nèi)壓力出現(xiàn)升高[6]，造成患者的膽囊黏膜充血和水腫，而引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。本病與患者年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，年齡越大患病率越高，女性患病率高于男性，50歲前女性急性膽囊炎患病率為男性3倍，50歲后為男性1.5倍[7]，多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。多數(shù)膽石癥患者對手術(shù)存在一定恐懼感，所以想通過保守治療達(dá)到延緩手術(shù)的目的，因此優(yōu)良的護(hù)理模式在患者治療過程中尤為重要。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在于入院護(hù)理、生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、健康宣傳等，而為了滿足患者高質(zhì)量與滿意的護(hù)理需求，可以從患者心理、生理、社會、精神等四個方面進(jìn)行舒適護(hù)理，即舒適護(hù)理模式，其作為一種新型護(hù)理模式，樹立“以病人為中心”原則，并將現(xiàn)代護(hù)理理念融入到護(hù)理措施中，使護(hù)理措施更加精細(xì)化、人性化與舒適度[8]。在面對不同階段與不同人群時，要堅持個性化、創(chuàng)新化、多元化的發(fā)展，賦予不同的舒適護(hù)理內(nèi)涵。本次研究通過心理舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、生活舒適護(hù)理、護(hù)理操作舒適等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者屬于最為舒適愉悅的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，對照組患者護(hù)理后疼痛減輕程度明顯低于干預(yù)組（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于干預(yù)組（P＜0.05）。

總之，個性化的舒適護(hù)理模式可以提高膽石癥急性發(fā)作患者的護(hù)理滿意度，明顯降低疼痛程度，利于患者愈后生活質(zhì)量。